Глава II. Виды массажа

Массаж - это метод механического воздействия на обнаженное тело человека, осуществляемый руками массажиста с помощью определенных приемов или специальных аппаратов.

Существуют следующие виды массажа: 1) лечебный массаж; 2) спортивный массаж; 3) гигиенический массаж; 4) самомассаж.

Лечебный массаж применяется при различных заболеваниях и травмах. Массаж, широко используемый при комплексном лечении в лечебно-профилактических учреждениях, представляет собой так называемый классический массаж. Классический массаж сформировался благодаря работам И. В. Заблудовского (1882), Lassar (1887), В. А. Штанге (1889) и др. И. В. Заблудовский систематизировал приемы и описал общую технику массажа тела, которая принята и по настоящее время.

Шведский врачебный массаж был предложен Ling (1776-1839). По мнению С. А. Флерова (1939), этот массаж существенно отличается от классического массажа следующими особенностями: 1. Приемы шведского массажа более интенсивны, сильны, при их выполнении необходимо стремиться проникать глубоко в ткани, до самой кости. 2. Задача шведского массажа состоит в разминании уплотнений, в растягивании сосудисто-нервных пучков, мышц, а не в стремлении улучшить крово- и лимфообращение. Поэтому этот массаж проводится не в направлении тока лимфы (как это принято в классическом массаже), а наоборот. Например, на конечностях - от проксимальных отделов к дистальным и только в некоторых местах - по ходу лимфы. 3. Методика шведского массажа основана на выявлении патологических отклонений в тканях во время процедуры и изменении приемов в зависимости от обнаруживаемых отклонений.

Однако еще в XIX веке работы Ling по массажу были подвергнуты справедливой критике как дилетант окне, ибо их автор не был ни медиком, ни физиологом.

И. М. Саркизов-Серазини, лично знакомившийся с этим методом за рубежом, не отрицает значения принятого в шведском массаже разминания при поражениях опорно-двигательного аппарата. Однако игнорирование в этом методе воздействия на крупные мышцы не способствует Улучшению кровообращения, устранению венозного затея, не обеспечивает ткани кислородом и не улучшает обмена веществ в мышцах. Поэтому шведский массаж не принят в советской медицине и спорте.

Нам представляется заслуживающей некоторого внимания в шведском массаже возможность обнаружения во время процедуры патологических отложений в тканях. Однако построение методики но может основываться на данных, полученных при массаже. Кроме того, принятые в шведской системе весьма сильные, энергичные приемы не соответствуют современным воззрениям о целесообразности применения физических методов лечения в дозировках, строго адекватных функциональному состоянию организма (А. Н. Обросов, 1964, 1971).

Спортивный массаж, принятый в СССР, разработан и систематизирован И. М. Саркизовым-Серазини на основе классического массажа. Автор различает соответственно задачам массажа следующие его разновидности:

1. Гигиенический массаж в форме самомассажа,

который применяется ежедневно по утрам вместе с гимнастикой.

2. Тренировочный массаж (используется для укрепления мышц и физического совершенствования спортсмена в период тренировок).

3. Предварительный массаж (применяется перед спортивными выступлениями для повышения спортивной работоспособности).

4. Восстановительный массаж (назначается для более быстрого восстановления работоспособности мышц после выступлений).

Гигиенический массаж применяется для профилактики заболеваний, сохранения работоспособности. Можно назначать в виде общего массажа или массажа отдельных частей тела. Косметический массаж лица назначают при патологических изменениях кожи как средство, предупреждающее старение.

Самомассаж применяется в рамках спортивного и лечебного массажа. Несомненно справедливо мнение А. Ф. Вербова (1966) об ограниченных возможностях самомассажа при лечении различных заболеваний в связи с отсутствием у больных специальных знаний и опыта, невозможностью полноценно выполнить отдельные приемы. К этому следует добавить, что самомассаж является дополнительной физической нагрузкой, которую следует принимать во внимание, особенно при заболеваниях сердечнососудистой системы, в пожилом возрасте, у ослабленных больных. Вместе с тем в Центральном научно-исследовательском институте курортологии и физиотерапии накоплен опыт, позволяющий рекомендовать самомассаж при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, органов дыхания для применения его в комплексном лечении, а также самостоятельно в домашних условиях под контролем врача (В. М. Андреева, 1962; В. Н. Сергеев, 1970).

При всех видах массажа могут применяться специальные аппараты для его проведения.

Вибрационный массаж проводится с помощью аппаратов для местной вибрации, выпускаемых отечественной промышленностью. Существуют также аппараты для общей вибрации.

Аппараты для местной вибрации достаточно портативны, имеют набор вибраторов для использования их на различных участках тела. Вибрационные аппараты, действующие от электромотора, вытеснили те, которые приводились в движение ручным способом.

Следует подчеркнуть, что аппарат не может заменить рук массажиста, не позволяет тонко дифференцировать методику. Однако как дополнение к ручному массажу при необходимости проведения приема вибрации применение аппаратов вполне оправданно. Аппараты для общей вибрации конструкции зарубежных авторов обычно имеют устройство, позволяющее, кроме общего пассивного сотрясения тела, активно выполнять физические упражнения для ног. В этом смысле их можно расценивать и как механотерапевтические аппараты. Применение таких приборов для лечения больных с различными заболеваниями опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечного тракта, обмена веществ и др., следует считать весьма целесообразным и необходимым.

К методам аппаратного массажа также относятся гидромассаж, пневмомассаж, синокардиальный массаж. Гидромассаж осуществляется в следующих видах. 1. Ручной массаж под водой "или дождевой душ-массаж, при котором больной лежит на кушетке, массажист массирует его руками и в это время больной находится под душем, подающим теплую воду под давлением до 1 атм. Процедуру также можно осуществлять местно, направляя струю воды только на массируемую область. В СССР душ-массаж почти не применяют, несмотря на благоприятное сочетание теплой воды и массажа (В. Т. Олефиренко, 1970).

2. Массаж при помощи напорной водяной струи (водоструйный душ-массаж), во время которого больного помещают в пустую ванну и массаж осуществляют струей воды. Оба эти вида вытеснены более совершенным подводным душем-массажем водяной струей под высоким давлением. Процедуры выполняются с помощью струи воды, которую направляют на больного, находящегося в ванне с водой, или же струю воды подают под водой и создают в ванне вихревое движение воды (вихревой подводный массаж). Для этого вида массажа применяются специальные аппараты, подающие струю воды под давлением, а ванны должны быть больших размеров, чем обычные.

Общий и местный подводный душ-массаж осуществляют в ванне емкостью 400-600 л или в специальном бассейне с температурой воды 35-37°. Температура воды массирующей струи также 35-37°, но по показаниям ее можно повышать или понижать, а также чередовать струи более холодной и более горячей воды (контрастный массаж). При этом соблюдаются общие правила массажа. Наибольшее давление струи (3-4 атм) применяют на конечности. Полностью исключается воздействие на область сердца, молочные железы, мошонку. Остальные части тела массируют осторожно, располагая наконечник на расстоянии 12-15 см от тела больного (В. Т. Олефиренко, 1970).

Пневмомассаж - это использование волны воздуха для массажного воздействия с чередованием повышенного и пониженного его давления. При проведении процедур можно оказывать воздействие стабильно на одном участке тела, а также применять лабильную методику, передвигая массажный колокол. Аппарат позволяет, кроме того, сочетать одновременно лабильную и стабильную методики.

Синокардиальный массаж - это разновидность пневмомассажа, когда осуществляется ритмическое сдавленно определенных участков конечности воздушными волнами переменного давления. Впервые этот вид массажа применил в 1928 г. В. Л. Товбин. Сущность его состоит в том, что специально сконструированным аппаратом "Ритмогиперем" в полую манжетку или банку ритмически нагнетают воздух с последующим его разрежением. При этом оказывается импульсное механическое воздействие на различные участки тела. Аппарат "Ритмогиперем" не получил распространения вследствие технического несовершенства.

В 1945-1946 гг. Fucks разработал с этой же целью более совершенный аппарат "Синкардон", в котором импульсы давления совпадают с сердечной систолой больного. Этот вид массажа Л. Николова (1961) рекомендует применять при заболеваниях сосудов конечностей, некоторых заболеваниях суставов, вялых параличах.

Настоящее руководство посвящено применению классического ручного массажа при лечении различных заболеваний.

В настоящее время за рубежом применяются различные виды массажа, выполняемые без помощи аппаратов^*.

^* (Данный раздел главы написан К. И. Завадиной.)

Ученые разработали новые виды массажа, предусматривающие направленное воздействие на ткани при выявлении зон повышенной чувствительности, уплотнений, набуханий в коже, подкожной клетчатке, мышцах, надкостнице при заболеваниях внутренних органов.

Некоторые из этих видов массажа основаны на применении классических приемов, при других техника массажа существенно отличается от классической.

Наиболее известны и находят определенное применение следующие из них.

Метод глубокого трения по Cyriax используется для воздействия на мышцы, связки и сухожилия. Наиболее показан при повреждениях суставов конечностей, заболеваниях позвоночника.

Массаж выполняется одним или двумя пальцами в зависимости от величины массируемого участка. При этом кожа сдвигается вместе с пальцем. При массаже мышц движение производится поперек мышечных волокон. Важен глубокий контакт с массируемой тканью.

"Мышечные петли" по Гирлиху (1951). Массируют напряженные мышечные группы, которые могут быть расположены по всему телу.

"Нервно-точечный" массаж по Корнелиусу.

Периостальный массаж по Фоглеру и Крауссу (1963).

По мнению авторов, нарушение трофических процессов в висцеральных органах вызывает изменение трофики всей сегментарной зоны и прежде всего ее костной части. На основании этого они полагают, что воздействие на периост будет способствовать процессам регенерации костной ткани и рефлекторно - всего сегмента.

Периост обладает высокими регенеративными способностями, сохраняющимися в течение всей жизни человека. Об этом свидетельствуют и разрастание костной ткани после однократной травмы тупыми предметами, и сращения при переломах костей в старческом возрасте. При этом если другие ткани под влиянием раздражения гиперплазируются, а по прекращении действия раздражителя начинается процесс обратного развития, то изменения, возникшие в костной ткани, устойчивы. На этом свойстве костной ткани и основан периостальный массаж. Периостальный массаж вызывает локализованную активацию зародышевого слоя периоста. Местное действие периостального массажа выражается в улучшении регенерации тканей, усилении кровообращения, а также трофических и обменных процессов, в том числе минерального и витаминного обмена.

Рефлекторное действие на органы и ткани, связанные с теми же сегментами спинного мозга, по своей направленности идентично местному.

Массаж проводится на костных выступах или на местах, на которых поверхностно лежащие ткани фиксированы к кости и не покрыты толстым слоем тканей, или там, где удается отвести мышцы в сторону, где костя сходятся плотно под углом - на конечностях, вблизи суставов.

Техника массажа заключается в ритмичном, прерывистом, надавливании в одной точке круговыми движениями в диаметре 3-5 мм, концевой фалангой I или III пальцев правой руки. Левую руку накладывают на тыл правой руки для поддержки. Силу надавливания увеличивают постепенно и также постепенно уменьшают.

Область, подлежащую массажу, тщательно пальпируют для выявления болевых точек. Начинают массаж с наиболее болезненных точек и лишь при резкой болезненности вначале воздействуют на область вокруг них. В первую процедуру массажа обрабатывают не более 4-5 точек. Продолжительность массажа каждой точки 4-6 минут. Количество точек, продолжительность массажа, интенсивность давления увеличивают постепенно от процедуры к процедуре. При массаже на грудной клетке каждое надавливание нужно производить во время выдоха.

При правильно проведенной процедуре массажа боль от надавливания к концу воздействия значительно уменьшается. Через несколько часов в области массажа появляется болезненное эластичное уплотнение и вторая процедура массажа более болезненна вначале, чем первая. Постепенно боли уменьшаются.

Периостальный массаж можно проводить через день, ежедневно, 2 раза в день, можно комбинировать с классическим или сегментарным массажем.

Показания к применению периостального массажа: заболевания сердечно-сосудистой системы (заболевания " сердечных клапанов и миокарда, нарушение ритма сердечной деятельности, стенокардия, вегетативная дистония, заболевания сосудов); заболевания органов дыхания (бронхиальная астма, воспалительные процессы в плевре и легких), недоразвитие грудной клетки; заболевания органов пищеварения (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, заболевания печени и желчного пузыря); заболевания органов движения (переломы костей, острые нейротрофические процессы).

Наиболее показаны для периостального массажа нейродистрофические костные процессы (например, атрофия Зудека), полиартриты, сопровождающиеся костными атрофиями, вялотекущие процессы образования костных мозолей.

Соединительнотканный массаж по методу Лейбе и Дике (1948, 1968) является одним из видов рефлекторного массажа. Он не предусматривает воздействия только на пораженный сегмент спинного мозга. Обоснованием к применению соединительнотканного массажа послужило наличие обнаруженных авторами рефлекторных изменений подкожной соединительной ткани при заболеваниях висцеральных органов, сосудов, суставов.

Эти изменения заключаются в нарушении эластичности соединительной ткани, изменении кислотно-щелочного равновесия, содержания воды и солей и внешне определяются как нарушение подвижности соединительной ткани, смещаемости ее по отношению к нижележащим тканям, образование уплотнений или втяжений, появление яркой дермографической реакции на коже пораженного сегмента при массаже.

Соединительная ткань благодаря тесной связи с сосудистой и лимфатической системами является хорошим объектом для массажа. Улучшение состояния соединительной ткани под влиянием массажа, по мнению авторов, сопровождается исчезновением рефлекторных изменений и в других тканях или органах.

Техника соединительнотканного массажа заключается в нанесении раздражений кончиками III и IV пальцев в виде коротких или длинных (так называемых выравнивающих) штрихов в строго определенных направлениях.

Обрабатывают последовательно кожу, подкожно-жировую клетчатку, фасции. В зависимости от положения пальцев (плоско или отвесно) воздействуют на поверхностные или более глубокие слои соединительной ткани. Если массаж соединительной ткани выполнен технически правильно, у больного при положительной реакции возникает "режущее" чувство под массирующими пальцами, а на коже остается покраснение в виде полос.

Вначале массируют нижние (крестцовые, поясничные и нижнегрудные) сегменты шинного мозга и только после того, мак напряжение в массируемых тканях уменьшилось, можно переходить к массажу вышележащих сегментов.

Показания к назначению соединительнотканного массажа: гипертоническая болезнь, гипотония, нарушение артериального и венозного кровообращения, бронхиальная астма, хронические бронхиты, эмфизема легких, невралгия периферических нервов, параличи различного происхождения, заболевания костей, связок и суставов, заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, печени, почек, мочевого пузыря, нарушения женской половой сферы (дисменорея, инфантильная матка, спайки малого таза).

Leube и Dicke рефлекторные изменения в соединительной ткани расценивают как проявление защитной реакции организма, поэтому при первых процедурах не рекомендуют массировать наиболее болезненные точки, особенно расположенные на передней поверхности туловища.

Соединительнотканный массаж назначают реже, чем другие виды массажа, из-за большой продолжительности процедуры массажа (не менее 40-45 минут). Кроме того, значительные трудности возникают при определении реакции больного на массаж и, следовательно, при установлении дозировки массажа. Определение реакции больного на массаж играет весьма существенную роль, так как соединительнотканный массаж вызывает выраженную сосудистую реакцию вплоть до коллаптоидного состояния при передозировке.

Сегментарный массаж. Массаж определенных зон согласно сегментарному строению тела для воздействия на внутренние органы, иннервируемые теми же сегментами спинного мозга, был предложен и обоснован А. Е. Щербаком (1903) и Kohlrausch (1955).

Glaser и Dalicho разработали свою методику сегментарного массажа, предусматривающую рефлекторное воздействие на все ткани данного сегмента спинного мозга.

Техника сегментарного массажа более сложная и трудоемкая, чем при обычном классическом массаже. В большем объеме используются вспомогательные приемы и пассивные движения. Сегментарный массаж, разработанный Glaser и Dalicho, подробно описан ими в монографии.

Мы остановимся на методике сегментарного массажа, с которой познакомились в университетской клинике и больнице Берлин Бух в Берлине, руководимыми Krauss. При этом виде массажа также используются основные классические приемы: поглаживание, растирание, разминание и вибрация.

Массаж проводят последовательно от поверхностных к более глубоко расположенным тканям. Основное внимание при этом уделяют воздействию на мышцы - их растяжению. Массажные движения должны строго соответствовать ходу мышечных волокон каждой массируемой мышцы или мышечной группы.

Массаж проводят гомолатерально. Так называемые "максимальные" воздействия на болевые точки вводят по возможности раньше с целью прерывания патологического рефлекса для достижения оптимальных результатов. Исключение составляют случаи, когда болезненность в этих точках выражена особенно резко. Массаж ведут от каудального отдела к краниальному и от "корня" сегмента к "периферии". Массаж конечностей присоединяют с 3-6-й процедуры, причем сначала бедро или плечо, затем добавляют массаж голени или предплечья и, наконец, стопы пли кисти.

С целью повышения эффективности действия в процедуру можно включать периостальный массаж отдельных точек.