Глава VI. Показания и противопоказания к применению массажа

Массаж является широко распространенным методом лечения. А. Н. Обросов подчеркивает, что "в настоящее время трудно указать такую область клинической медицины, где массаж не получил бы признания как эффективный метод функциональной терапии...".

Массаж применяется также и в профилактических целях. Часто массаж сочетают с другими методами лечения, особенно с физическими факторами и лечебной физкультурой, однако он может применяться и как самостоятельный метод лечения. При назначении массажа необходимо четко знать показания и противопоказания к его применению.

Методики массажа должны строго дифференцироваться в зависимости от этиологии, патогенеза, клинической формы заболевания, стадии процесса. Кроме того, необходимо учитывать особенности действия тех или иных приемов массажа.

Следует помнить о том, что применение недифференцированных методик, использование общих приемов массажа может вызвать неблагоприятные ответные реакции, вплоть до обострения процесса. Такие же отрицательные реакции возникают при назначении массажа в те периоды течения процесса, когда массаж еще не показан.

Важно принимать во внимание, что при сочетании массажа с физическими факторами последние могут сопровождаться бальнеореакцией. В этот период методика массажа должна быть более щадящей, иногда массаж следует применять на область, отдаленную от очага обострения, или же отменять процедуры и возобновлять их после стихания острых явлений. В этих случаях вопрос должен решать врач по индивидуальным показаниям.

Массаж является неотъемлемым методом лечения травм и заболеваний нервной системы, опорно-двигательного аппарата. Эффективен массаж при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, пищеварения и др.

Показания и противопоказания к применению массажа при отдельных нозологических формах заболеваний и травм рассматриваются в соответствующих главах.

В настоящей главе мы приводим общие противопоказания, исключающие назначение массажа.

Противопоказания к назначению массажа:

1. Острые лихорадочные состояния.

2. Острый воспалительный процесс.

3. Кровотечения, кровоточивость.

4. Цинга.

5. Болезни крови.

6. Гнойные процессы любой локализации.

7. Заболевания кожи инфекционной, невыясненной или грибковой этиологии. Кожные высыпания, повреждения, раздражение кожи.

8. Грибковые заболевания ногтей, волосистой части головы.

9. Острое воспаление, тромбоз, значительное варикозное расширение вен с трофическими нарушениями.

10. Эндартериит, осложненный трофическими нарушениями, гангреной. Ангииты.

11. Атеросклероз периферических сосудов, тромбангиит в сочетании с атеросклерозом мозговых сосудов, сопровождающиеся церебральными кризами.

12. Аневризмы сосудов.

13. Воспаление лимфатических узлов, сосудов. Увеличенные, болезненные лимфатические узлы, спаянные с кожей и подлежащими тканями.

14. Заболевания вегетативной нервной системы в период обострения (ганглионит, диэнцефальный криз).

15. Аллергия с геморрагическими и другими высыпаниями. Кровоизлияния в кожу.

16. Чрезмерное психическое или физическое утомление.

17. Активная форма туберкулеза.

18. Сифилис I и II стадии.

19. Заболевания органов брюшной полости с наклонностью к кровотечению. После кровотечений в связи с язвенной болезнью, а также вызванных заболеваниями женской половой сферы и травмой.

20. Хронический остеомиелит.

21. Каузальгический синдром после травмы периферических нервов.

22. Доброкачественные и злокачественные опухоли различной локализации.

23. Психические заболевания с чрезмерным возбуждением, значительно измененной психикой.

В. И. Дубровский (1971) в числе противопоказаний для общего массажа в послеоперационном периоде указывает следующие состояния:

1) острая сердечно-сосудистая недостаточность (инфаркт миокарда, снижение коронарного кровообращения, кровопотеря), отек легких,

2) эмболия легочной артерии,

3) почечная и печеночная недостаточность,

4) распространенные острые кожные аллергические реакции (крапивница и др.).

Мы не применяем массаж при острейших болях, требующих назначения наркотиков. Г. С. Федорова (1972) также не рекомендует массаж при острых болях.

Считаем необходимым отметить то, что в ряде случаев противопоказания к массажу носят временный характер и после острого воспалительного процесса, лихорадочного состояния, гнойного процесса, обострения заболеваний вегетативной нервной системы и т. д. массаж можно применять (в соответствии с показаниями). Также следует назначать массаж после радикального удаления опухолей.

Наряду с этим при таких состояниях, как аневризма сосудов, болезни крови, ангииты, массаж во всех случаях противопоказан.

При таких заболеваниях кожи, как нейродермит, псориаз, экзема, мы считаем противопоказанным ручной массаж. В случае необходимости применения массажа при этих заболеваниях целесообразно применять аппаратный массаж.

При незначительных повреждениях кожи можно допускать массаж области, значительно отдаленной от места повреждения. При варикозном расширении вен йоги также можно разрешать массаж воротниковой зоны.

Имеются противопоказания к массажу определенных областей. Так, например, не разрешается массаж живота при грыже, беременности, менструации, при камнях в желчном пузыре, почках (И. М. Саркизов-Серазини, 1963). В этих случаях разрешается массаж других областей тела.

Врач, назначая массаж, должен постоянно наблюдать за больным, а массажист обо всех случаях отклонений должен сообщать врачу.

Заключая общую часть, следует подчеркнуть, что знание методики массажа отдельных частей тела необходимо как основа для последующего овладения частными методиками массажа при заболеваниях и травмах. Только такой подход к изучению и применению массажа делает этот метод высоко эффективным при лечении различных заболеваний и повреждений.

Поэтому для достижения благоприятного лечебного эффекта массажист обязан изучить частные методики массажа, их дифференциацию, в которых учтены особенности патогенеза, и клинического состояния, форма, стадия заболевания или травмы.

Врач при назначении массажа должен указать в каком сочетании и последовательности с другими процедурами следует применять массаж и постоянно наблюдать за больным в процессе применения этого метода лечения.

С учетом такого подхода в Центральном ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательском институте курортологии и физиотерапии разработаны методики массажа при ряде заболеваний нервной системы, суставов и др.

Наряду с этим при ряде заболеваний частные методики до настоящего времени еще не разработаны. Это касается такого распространенного заболевания сердечно-сосудистой системы, как ишемическая болезнь сердца. Поиски эффективных методов профилактики, лечения и реабилитации этого заболевания являются одной из актуальных задач медицины.

При этом массаж может быть использован в сочетании с другими методами и самостоятельно. Нами начата разработка частных методик массажа для использования в комплексном лечении больных ишемической болезнью сердца.