Массаж при заболеваниях позвоночника

Массаж при сколиозах

Сколиоз - это искривление позвоночника во фронтальной плоскости. Определяют сколиоз по той стороне, куда обращена выпуклость дуги искривления. Различают простой сколиоз, когда имеется один изгиб (C-образный сколиоз), и сложный сколиоз с образованием двух или трех изгибов в разные стороны (S-образный сколиоз).

Эти деформации могут быть врожденными и приобретенными. Приобретенные сколиозы возникают после рахита, параличей, при радикулитах.

Нарушения статики при поражениях тазо-бедренного сустава, косом стоянии таза с укорочением конечности также приводят к сколиозу. Наиболее распространены идиопатические сколиозы, причина которых не ясна.

При сколиозе I степени голова опущена, плечи сведены, выражена сутуловатость, надплечье на стороне сколиоза выше другого, угол лопатки отстает, отмечается некоторая асимметрия талии. Дуга искривления лучше определяется при наклоне вперед, если вести палец по остистым отросткам. В положении стоя при требовании стоять прямо сколиоз может исчезать.

При сколиозе II степени появляется торсия (поворот вокруг вертикальной оси), выражена асимметрия всех контуров шеи, корпуса. Намечается нарушение параллельного расположения линий плечевого и тазового пояса, таз на стороне сколиоза опущен, в поясничном отделе на стороне сколиоза выражен мышечный валик, а в грудном отделе появляется реберное выпячивание. В положении стоя при активном напряжении мышц искривление не исчезает, остается оно и в положении лежа. На рентгенограмме угол искривления от 6 до 25°.

Сколиоз III степени характеризуется большей выраженностью всех этих признаков с резкой торсией, реберным горбам, западением ребер и мышечными контрактурами. На стороне вогнутости резко западают мышцы и реберная дуга сближается с гребнем подвздошной кости. Ослабляются мышцы живота, передние реберные дуги выбухают.

Нередки боли в спине. На рентгенограммах угол искривления от 25 до 45°. При сколиозе IV степени отмечается резкая деформация с усугублением всех описанных выше симптомов: мышцы в области сколиоза значительно растянуты. В зоне вогнутости грудного сколиоза ребра западают, а впереди возникает реберный горб.

Задачи массажа - улучшить лимфо- и кровообращение, укрепить мышцы спины и нормализовать их тонус, уменьшить ощущение усталости мышц спины, содействовать коррекции искривления не только позвоночника, но и всего туловища; при наличии боли уменьшить ее проявление.

Массаж показан при сколиозе всех степеней при консервативном и оперативном его лечении.

Методику массажа приводим по А. М. Рейзман и Ф. И. Багрову (1963), детально разработанную авторами при этом заболевании.

При сколиозах назначают массаж спины и живота. При сколиозе I степени применяют все приемы массажа для укрепления мышц.

Сколиоз II и III степени требует дифференциации методики с учетом особенностей клинических форм поражения. Применяются все приемы массажа на ослабленные мышцы и мягкая вибрация на сокращенные мышцы.

На реберный горб применяют легкое постукивание пальцами.

Во время процедуры больного укладывают на ровную горизонтальную поверхность в положении на спине, животе и боку. Не рекомендуется применять вазелин и тальк.

В положении на животе руки располагают вдоль туловища или они согнуты перед грудью, голова лежит прямо или повернута в сторону, противоположную грудному сколиозу.

В положении на боку (противоположном стороне грудного сколиоза) одну руку заносят под голову, другой рукой больной упирается перед грудью для сохранения равновесия.

В положении на спине руки лежат вдоль корпуса, под головой находится небольшая подушка.

Авторы подчеркивают необходимость соблюдения массажистом определенной последовательности исходных положений в отношении массируемых участков.

При двойном искривлении позвоночника в разных его отделах спина условно разделяется на четыре отдела - два грудных и два поясничных, на каждый из которых избирательно применяют различные приемы. Кроме того, массируют плечевой пояс, переднюю поверхность грудной клетки, боковую поверхность грудной клетки со стороны грудного сколиоза.

Массаж спины в начале процедуры осуществляется не избирательно, приемами общего поверхностного и глубокого поглаживания. Затем проводят дифференцированное воздействие на указанные выше отделы, начиная с грудного.

Массажист должен находиться на стороне массируемого участка.

В области реберного горба необходимо тонизирующее воздействие приемами поглаживания, растирания, разминания и вибрации с похлопыванием пальцами, не допуская сильных ударов.

Для укрепления трапециевидной (средней и нижней порции) и ромбовидной мышц массажист активно приводит лопатку к средней линии, удерживает рукой отведенное назад плечо или подкладывает валик для его фиксации. В этом положении массируют мышцы межлопаточной и лопаточной областей. Верхнюю порцию трапециевидной мышцы необходимо расслаблять легкими вибрирующими движениями.

После этого воздействуют на выпуклую часть реберных дуг, стремясь механическими приемами огладить деформацию. Для этого тыльной поверхностью кисти (с разогнутыми пальцами) мягкими движениями надавливают на выступающие ребра, кисть двигается в направлении боковой поверхности грудной клетки, оглаживая и снижая высоту горба. Так же надавливают на ребра вдоль горба. Затем массажист переходит на противоположную сторону и массирует грудной отдел, где ребра сближены, межреберные промежутки сужены, а мышцы сокращены.

Применяются приемы для расслабления мышц и расширения межреберных промежутков, с проникновением в их углубления для растягивания. Массажист должен проникнуть под угол лопатки, что легче осуществляется, если другой рукой он то опускает, то поднимает плечо. Для ослабленных мышц плеча и лопатки следует применять приемы, укрепляющие их силу.

В связи с косым положением таза, поднятым на стороне западения мышц в поясничном отделе, реберная дуга сближается с крылом подвздошной кости. В этом случае точки прикрепления мышц сближены и массаж должен способствовать их расслаблению, а также расширению расстояния между реберной дугой и крылом подвздошной кости. Для этого больного укладывают на бок (па сторона поясничного сколиоза), а массажист располагается перед больным. Одну руку кладет на нижний край грудной клетки, другую - на гребень подвздошной кости и сближает, сдвигает мягкие ткани в зону западения, а затем, отводя руки, растягивает мышцы. Затем охватывает гребень подвздошной кости и тянет его вниз.

После этого больного укладывают на живот, а массажист становится на стороне поясничного сколиоза для воздействия на мышечный валик. Начинают с приемов, расслабляющих мышцы, после чего применяют растирание, разминание, поколачивание пальцами, надавливание на валик пальцами, формирование талии. Для достижения большего эффекта ногу на стороне вогнутости дуги сколиоза приподнимают, а на мышечный валик надавливают параллельно позвоночнику, "утюжат" ("глажка"). После этого проводят поглаживание всей спины. Авторы предостерегают от надавливания в областях западения ребер и мышц.

На передней поверхности грудной клетки на стороне сколиоза контрактура грудных мышц и плечо выступают вперед. Массажист должен стремиться расслабить, растянуть эти мышцы и восстановить нормальное положение плеча. Для этого плечо он захватывает рукой и оттягивает его, восстанавливая симметричное положение в отношении другого плеча. На противоположной стороне, где проявляется выбухание ребер, приемами надавливания и скольжения ладонями и пальцами оказывается коррекция, после чего проводят приемы массажа для укрепления мышц этой области.

На ослабленные при сколиозе мышцы живота воздействуют обычными приемами для их укрепления. Длительность процедуры 20-30 минут.

После операции по поводу сколиоза авторы рекомендуют назначать массаж на 15-20-й день. Вначале используют приемы легкого поглаживания, растирания, вибрации, не касаясь рубца. Через 30 дней добавляют разминание и поколачивание в области реберного выступа. В последующем присоединяют массаж живота и ног. Для ног массаж необходим в связи с тем, что из большеберцовой кости берут трансплантат для позвоночника. Длительность процедуры 20-25 минут.

Массаж сочетается с корригирующей лечебной гимнастикой.