Массаж при стенокардии

Боли при стенокардии - это проявление острой коронарной недостаточности, которая возникает при ухудшении кровоснабжения сердца в результате спазма коронарных сосудов. Другой причиной их может явиться усиленная работа сердца при потребности в повышенном кровоснабжении.

Наиболее частой причиной заболевания является атеросклероз венечных артерий. В числе других этиологических факторов указывают на нарушения нервных аппаратов и поражение сосудов при инфекциях (Н. А. Глаголева, 1971).

Как подчеркивает Н. А. Глаголева (1971), методы физической терапии, в том числе и массаж, можно применять только в межприступном периоде. Многолетние наблюдения автора позволили рекомендовать при сочетании стенокардии с гипертонической болезнью, травматической церебропатией, церебросклерозом - массаж воротниковой зоны в чередовании с эуфиллин-электрофорезом.

Массаж в этих случаях усиливает действие эуфиллин-электрофореза на кровообращение головного мозга.

При сопутствующем спондилезе без корешкового синдрома целесообразен массаж спины для воздействия на межпозвонковые диски и весь позвоночник. Во время приступа стенокардии Krauss (1958) назначает слабое, ритмичное поглаживание левой половины тела с одновременным введением новокаина.

А. Ф. Вербов (1966) полагает, что массаж в межприступном периоде при стенокардии способствует улучшению кровообращения и обменных процессов в мышце сердца, содействует расширению венечных сосудов и уменьшает их склонность к спазму. Однако автор подчеркивает, что это положительное влияние особенно выражено при стенокардии, вызванной неврозом. При атеросклерозе коронарных сосудов назначать массаж надо с большой осторожностью при редких приступах. До назначения массажа автор рекомендует проверить болевую чувствительность в зонах Захарьина - Геда, выявить изменения в тканях и мышцах для уточнения дозировки массажа. Массаж проводят в положении больного сидя. Область массажа: левая половина спины, в зоне выхода корешков, соответственно сегментам D₂-D₃, начиная с D₈ вверх. Применяют растирание штрихами ладонной поверхностью среднего пальца, по направлению к позвоночнику. Затем массируют вышележащий отдел (C₇-D₁).

Во время первых 2-3 процедур воздействуют только на эту область спины, а в последующем присоединяют переднюю поверхность грудной клетки с направлением движений к позвоночнику, начиная от нижней половины грудной клетки; в последующем - межреберья и верхнюю половину грудной клетки слева. Дозировка воздействия зависит от выраженности гиперестезии и при этом должна быть щадящей, при гипестезии допустим более энергичный массаж. Очень осторожно следует растирать грудину, чтобы не вызвать рвоту. Также осторожность надо соблюдать в области левой подмышечной впадины, чтобы не вызвать парестезии (О. Глезер и А. В. Далихо, 1965).

А. Ф. Вербов считает, что, кроме этих областей, показан массаж спины и конечностей в сочетании с физическими упражнениями. Автор присоединяется к мнению Глезер и Далихо, которые полагают, что массаж при атеросклеротическом поражении сосудов сердца и после перенесенного инфаркта миокарда должен выполнять врач.

А. Ф. Вербов рекомендует через 2 недели после инфаркта миокарда при удовлетворительном общем состоянии, нормальной температуре и положительной динамике клинико-лабораторных показателей применять массаж ног по типу "отсасывающего"; при разрешении поворотов на бок добавлять массаж спины.

Следует подчеркнуть, что раннее начало лечебной гимнастики у больных с инфарктом подтверждено углубленными клинико-физиологическими исследованиями

(Н. А. Гукасова, 1967; С. Г. Воронина, 1969); раннее применение массажа при этой патологии не изучено и нуждается в обосновании.

Мы наблюдали благоприятное влияние легкого массажа грудной клетки через 2 месяца и более от начала заболевания. Процедуры проводил массажист под постоянным контролем врача.

Мы применяем у больных коронарным атеросклерозом со стенокардией массаж грудной клетки с использованием щадящих приемов, поглаживания, растирания, легкого разминания продолжительностью в 5-7 минут, через день. На курс назначаем 8-10 процедур.

При сочетании стенокардии с радикулярным синдромом шейного остеохондроза добавляют воздействие на спину, руки. Таким образом, авторы, применяющие массаж, отмечают его благоприятное влияние, однако пет единой точки зрения в отношении области воздействия при стенокардии. По-видимому, можно рекомендовать следующие зоны воздействия: 1) грудная клетка, 2) левая верхняя половина спины, левая половина грудной клетки, 3) воротниковая зона, 4) спина, 5) спина, конечности.

Выбор области массажа зависит от клинической формы основного и сопутствующих заболеваний.