Методика массажа при растяжениях

Под растяжением суставов (дисторсией) подразумевается совокупность разносторонних повреждений в суставе, происходящих от форсированных движений в нем, которые превосходят пределы его нормальных движений. Движения эти при дисторсиях не приводят к окончательному смещению суставных поверхностей, как при вывихе; однако растяжения эти рассматриваются как начало вывиха.

У спортсменов дисторсии наблюдаются при падениях. Дисторсии бывают, главным образом, в блоковидных суставах, чаще всего в голеностопном, затем в лучезапястном, локтевом, коленном и в суставах пальцев. При дисторсиях в голеностопном и лучезапястном суставах наблюдаются сложные повреждения, не ограничивающиеся одним суставом, а распространяющиеся на многие части связочного аппарата стопы и кисти руки. Причиной дисторсии у спортсменов является расслабление связочного аппарата в суставах, потеря тонуса мышц, этого живого активного аппарата, удерживающего суставы в правильном положении.

Повреждения при растяжениях сосредоточиваются, главным образом, в связочном аппарате суставов и в частях суставных концов костей, имеющих отношение к прикреплению связок, затем в синовиальной оболочке суставов и в хрящах, в клетчатке, окружающей сустав, на сухожилиях и их синовиальных влагалищах, на мышцах, а иногда на сосудах и нервах.

В связочном аппарате наблюдаются: 1) разрывы, чаще всего неполные^*; 2) отрывы в местах прикрепления связок к костям; 3) отрывы с частями костей; 4) трещины в суставных концах костей.

^* (Растяжение связок сопровождается разрывом межклеточного вещества и тканевых элементов; растяжение связок часто вызывает частичный разрыв их.)

Более серьезное значение для спортсмена имеют разрывы боковых связок в коленном и голеностопном суставах.

Последствием дисторсии является реактивное воспаление сустава с серозным выпотом в суставе или в околосуставной сумке, с отечной воспалительно-инфильтрованной синовиальной оболочкой. После тяжелых форм дисторсии появляется тугоподвижность в суставах, иногда значительная.

Клинические симптомы дисторсии таковы: в момент растяжения - сильнейшая боль, потеря способности движений, быстрое развитие припухлости и воспалительных явлений.

Дисторсии легкой и средней степени проходят бесследно; при тяжелой степени надолго остаются боли, тугоподвижность в суставе, атрофия мышц поврежденной конечности.

Мы считаем правильным начинать массаж как можно раньше. Хотя Заблудовский и предупреждает, что начинать массаж при дисторсиях необходимо не раньше чем через 5-8 дней после повреждения, на практике массаж начинают обычно на второй-третий день после растяжения.

Техника массажа пораженного участка несложна. Рассмотрим эту технику, например, при применении ее на голеностопном суставе.

Больную конечность приподнимают несколько выше горизонтальной линии и начинают предварительный массаж от поврежденного места до колена. Разминаются и поглаживаются группы передних разгибателей, группы малоберцовых мышц и снизу от сустава - икроножные мышцы. Особенно энергично производятся концентрические поглаживания в сторону подколенных лимфатических узлов.

После предварительного массажа обе руки массажиста накладываются на переднюю сторону стопы и поглаживают или весьма осторожно скользят от корня пальцев ноги через весь сустав до середины голени, чтобы затем вернуться в исходное положение. После нескольких поглаживающих пассов делают растирательные движения на различных частях сустава.

Необходимо обращать внимание на следующее: выпоты в голеностопном суставе выпячивают сумку на передней поверхности возле сухожилия разгибателей мышц; если выпот в суставе значителен, то начинает набухать опухоль под лодыжками и прежде всего по обеим сторонам Ахиллова сухожилия.

Имея это в виду, после поглаживания приступают к растиранию Ахиллова сухожилия и направляются под лодыжками по тылу стопы. Затем вновь возвращаются к Ахиллову сухожилию и массируют части, лежащие не только по обеим сторонам его, но и по бокам сухожилий разгибателей пальцев. В местах прохождения над суставом сухожилий проникают в глубину сустава более энергичным давлением больших пальцев. При известном опыте сухожилия эти оттесняются в сторону, и пальцы проникают в глубину тканей. После поглаживаний и растираний делают несколько пассивных сгибаний и разгибаний стопы. Сеанс продолжается 25-30 мин. и повторяется 2 раза в день.

На 3 и 4-й день интенсивность приемов усиливается. Более энергичными становятся пассивные движения. Делают несколько активно-пассивных сгибаний и разгибаний.

На 5 и 6-й день применяют все виды растираний и энергичные сгибания и разгибания стопы, вводят пассивные вращения стопы. Затем через 3-4 дня функции сустава восстанавливаются.

Некоторые авторы разрешают осторожно ходить по комнате с забинтованным суставом с 3 - 5-го дня массажа.

При дисторсии в области коленного сустава скопляющийся в суставе выпот больше всего выпячивает переднюю стенку суставной сумки и, собираясь вверху сустава, оттесняет коленную чашку кверху.

Массаж коленного сустава более сложен. После предварительного массажа бедра массируемому предлагают согнуть колено. Концентрическими поглаживаниями и растираниями буграми больших пальцев по бокам чашечки стремятся выжать жидкость из верхней пазухи в соседние мягкие ткани. Чтобы предотвратить обратный ток жидкости, бугры пальцев плотно прилегают к суставу. Порядок приема растирания таков: наложив пальцы рук с обеих сторон верхней пазухи, скользят вниз, сбоку от чашечки до суставной щели, отсюда еще дальше до самой подколенной ямки, от нее опять доходят до чашечки и спускаются до бугра большеберцовой кости. При максимально сильном сгибании колена палец массируемого энергичнее проникает от чашечки в промежуток между бедром и большеберцовой костью. Потом переходят к подколенной ямке и растирающими пальцами проходят под сухожилиями сгибательных мышц в глубь сустава. Заканчивается массаж коленного сустава пассивными и активными движениями. Нога массируемого лежит или на подставке или на колене массажиста.

Какой бы сустав ни массировался, следует сосредоточить все внимание на массировании влагалищ сухожилий и заворотов суставной сумки, чтобы раздавить плотные части экстравазатов и экссудатов и, удаляя, направлять их по ходу лимфатических путей.