Брюшина

Брюшина (peritoneum) - серозная оболочка, покрывает внутреннюю поверхность стенок и органы брюшной полости. Представляет собой тонкую блестящую пластинку, увлажненную жидкостью. Часть брюшины, выстилающая стенки, называется пристеночным листком, а часть, покрывающая органы, - внутренностным листком брюшины. Между двумя листками брюшины находится щелевидное пространство - полость брюшины. В ней имеется небольшое количество серозной жидкости, которая смачивает прилежащие друг к другу листки брюшины и тем уменьшает трение при смещении органов полости живота.

Брюшина переходит во многих местах со стенок на органы, образуя при этом переходные складки. Все складки брюшины принято подразделять на связки, брыжейки и сальники. Примером связки брюшины является описанная выше серповидная связка печени.

Брыжейками называются те складки брюшины, на которых кишечные петли подвешены к задней брюшной стенке. Каждая брыжейка состоит из двух листков брюшины, между которыми находятся прослойки рыхлой соединительной ткани, нервы, кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и узлы. Брыжейку имеют тощая и подвздошная кишка, поперечноободочная, сигмовидная кишка и червеобразный отросток.

Сальник представляет собой складку брюшины, между листками которой находится жир. Сальников два - большой и малый. Большой сальник состоит из четырех листков брюшины и свисает в виде фартука от большой кривизны желудка вниз; он прикрывает спереди органы брюшной полости, лежащие ниже желудка, и при этом срастается с поперечноободочной кишкой. Отдел большого сальника, лежащий между желудком и поперечноободочной кишкой, называется желудочноободочной связкой. Малый сальник состоит из двух листков брюшины, идет от ворот печени к малой кривизне желудка и к начальному отделу двенадцатиперстной кишки. В правой части малого сальника между двумя составляющими его листками брюшины проходит общий желчный проток, воротная вена и печеночная артерия.

Положение органов брюшной полости относительно брюшины не одинаково (рис. 64). Одни органы покрыты брюшиной со всех сторон: такое положение органа называется интраперитонеальным; другие органы покрыты брюшиной с трех сторон (мезоперитонеальное положение органа); третьи - только с одной стороны (экстраперитонеальное положение органа). Интраперитонеальное положение занимает желудок, тощая, подвздошная и слепая кишка, червеобразный отросток, поперечноободочная и сигмовидная кишка, верхний отдел прямой кишки и селезенка. С трех сторон покрыты брюшиной восходящая и нисходящая ободочная кишка, средний отдел прямой кишки, печень, матка, желчный и мочевой пузыри. Экстраперитонеальное положение имеют двенадцатиперстная кишка, нижний отдел прямой кишки, поджелудочная железа, почки, мочеточники.

Рис. 64. Отношение органов к брюшине (схема). 1 - интраперитонеальное положение; 2 - мезоперитонеальное положение; 3 - экстраперитонеальное положение; 4 - пристеночный листок брюшины; 5 - брыжейка; 6 - полость брюшины; 7 - внутренностный листок брюшины

Положение органов относительно брюшины учитывается при операциях на органах брюшной полости. При вскрытии брюшной полости интраперитонеально лежащие органы можно прощупать со всех сторон, мезоперитонеально лежащие - с трех сторон, экстраперитонеально лежащие органы прощупываются только с одной стороны.

Брюшина играет большую роль в организме. Она участвует в обмене веществ между серозной жидкостью полости брюшины, кровью и лимфой. Являясь покровом внутренних органов, брюшина предохраняет их от трения и способствует скольжению. Значение брюшины особенно выявляется при заболеваниях органов брюшной полости, так как она несет защитную функцию, направленную к отграничению очага воспаления от остальной части брюшной полости. Это выражается в образовании спаек. Воспаление брюшины называется перитонитом.