Периферическая нервная система [1989 Липченко В.Я., Самусев Р.П.

Периферическая нервная система представлена 12 парами черепных и 31 парой спинномозговых нервов, отходящих соответственно от головного и спинного мозга.

Черепные нервы. I пара - обонятельный нерв (n. olfactorius) специальной чувствительности. Начинается в слизистой оболочке обонятельной области полости носа (верхняя носовая раковина) в виде 15 - 20 тонких нервных нитей, которые, не образуя общего ствола, проникают через решетчатую пластинку решетчатой кости в полость черепа и подходят к клеткам обонятельной луковицы. От луковицы продолжается обонятельный тракт (см. рис. 178), волокна которого несут импульсы к первичным (подкорковым) центрам обоняния. От последних волокна достигают коры (сводчатая извилина).

II пара - зрительный нерв (n. opticus) специальной чувствительности. Волокна его начинаются от ганглионарного слоя сетчатки глаза и образуют нерв, который проходит из глазницы в полость черепа через зрительный канал клиновидной кости. Затем его волокна частично перекрещиваются (волокна от медиальных половин сетчатки глаза), образуя перекрест зрительных нервов (см. рис. 178, 179, 180). От перекреста идет зрительный тракт, волокна которого заканчиваются в подкорковых центрах зрения (зрительный бугор, верхние холмы пластинки крыши среднего мозга, латеральные коленчатые тела), от последних импульсы направляются в корковый зрительный анализатор в затылочной доле, по обе стороны от шпорной борозды.

III пара - глазодвигательный нерв (n. oculomotorius; рис. 190), начинается от ядер глазодвигательного нерва, расположенных в среднем мозге, выходит из мозга на медиальной стороне ножки мозга (см. рис. 183). Из черепа попадает в глазницу через верхнюю глазничную щель и делится здесь на 2 ветви: верхнюю и нижнюю, иннервирующие мышцу, поднимающую верхнее веко, верхнюю, внутреннюю и нижнюю прямую и нижнюю косую мышцы глазного яблока.

Рис. 190. Нервы глазницы, правой. 1 - глазное яблоко (bulbus oculi); 2 - слезная железа (glandula lacrimalis); 3 - слезный нерв (n lacrimalis); 4 - блоковый нерв (n. trochlearis); 5 - первая ветвь тройничного нерва - глазной нерв (n. ophthalmicus); 6 - вторая ветвь тройничного нерва - верхнечелюстной нерв (n. maxillaris); 7 - третья ветвь тройничного нерва - нижнечелюстной нерв (n. mandibularis); 8 - тройничный нерв (n. trigeminus); 9 - отводящий нерв (n. abducens); 10 - глазодвигательный нерв (n. oculomotorius); 11 - носоресничный нерв (n. nasociliaris); 12 - передний решетчатый нерв (n. ethmoidalis anterior)

IV пара - блоковый нерв (n. trochlearis), двигательный, начинается от ядра, расположенного в среднем мозге, выходит из мозга и, огибая с латеральной стороны ножку мозга, появляется на основании мозга между височной долей и ножкой мозга (см. рис. 178). Из черепа в глазницу идет вместе с III парой через верхнюю глазничную щель и иннервирует верхнюю косую мышцу глазного яблока.

V пара - тройничный нерв (п. trigeminus; рис. 191), смешанный. Двигательные волокна его начинаются от двигательного ядра, расположенного в области моста, а чувствительные волокна- от клеток тройничного узла. Из мозга нерв выходит на границе средних ножек мозжечка и моста (см. рис. 178) двумя корешками: чувствительным и двигательным. Далее делится на 3 ветви: глазную, верхнечелюстную и нижнечелюстную.

Рис. 191. Ветви тройничного нерва (схема). 1 - верхнечелюстной нерв (n. maxillaris); 2 - глазной нерв (n. ophthalmicus); 3 - тройничный нерв (n. trigeminus); 4 - тройничный узел (ganglion trigeminale); 5 - небные нервы (nn. palatini); 6 - нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inferior); 7 - язычный нерв (n. lingualis); 8 - челюстно-подъязычный нерв (n. mylohyoideus); 9 - подбородочный нерв (n. mentalis); 10 - верхние альвеолярные нервы (nn. alveolares superiores); 11 - подглазничный нерв (n. infraorbitalis); 12 - носовая ветвь переднего решетчатого нерва (n. nasalis n. ethmoidals anterior); 13 - лобный нерв (n. frontalis)

Глазной нерв чувствительный, идет из черепа в глазницу через верхнюю глазничную щель и распадается там на 3 нерва: 1) носоресничный нерв, подходящий к глазному яблоку, векам, слезному мешку, слизистой оболочке решетчатых ячеек клиновидной пазухи, полости носа, коже спинки носа; 2) слезный нерв, оканчивающийся в слезной железе (см. рис. 197) и верхнем веке; 3) лобный нерв, разветвляющийся в коже лба и спинке носа.

Верхнечелюстной нерв чувствительный, выходит из черепа через круглое отверстие в крыловидно-небную ямку, оттуда через нижнеглазничную щель следует в полость глазницы. Далее идет по подглазничной борозде и подглазничному каналу и называется подглазничным нервом. Он выходит через одноименное отверстие на лицо и иннервирует кожу лица. На своем пути верхнечелюстной и подглазничный нервы отдают следующие ветви: 1) скуловой нерв, иннервирующий кожу щеки и передних отделов височной области; 2) верхние альвеолярные нервы, которые в толще верхней челюсти образуют верхнее зубное сплетение, дающее ветви к зубам и деснам верхней челюсти; 3) большой и малый небные нервы спускаются по большому и малому небным каналам и через соименные отверстия выходят в полость рта, иннервируя слизистую оболочку твердого и мягкого неба; 4) задние носовые ветви идут через клиновидно-небное отверстие к слизистой оболочке полости носа.

Нижнечелюстной нерв смешанный, выходит из черепа через овальное отверстие в большом крыле клиновидной кости и отдает двигательные, чувствительные нервы и смешанные.

Двигательные ветви нижнечелюстного нерва идут к мышцам головы: 1) жевательный нерв - к жевательной мышце; 2) глубокий височный нерв - к височной мышце; 3) латеральный и медиальный крыловидные нервы - к одноименным мышцам; 4) нерв к мышце, напрягающей барабанную перепонку; 5) нерв к мышце, напрягающей мягкое небо.

Чувствительными ветвями нижнечелюстного нерва являются (см. рис. 191): 1) щечный нерв к слизистой оболочке щеки;

2) язычный нерв, разветвляющийся в передних ²/₃ спинки языка;

3) ушно-височный нерв, иннервирующий кожу виска, передней части ушной раковины и наружного слухового прохода.

Смешанной ветвью нижнечелюстного нерва (см. рис. 191) является нижний альвеолярный нерв, который отдает двигательную ветвь к челюстно-подъязычной мышце и переднему брюшку двубрюшной мышцы. Нижний альвеолярный нерв проходит далее через отверстие нижней челюсти в одноименный канал, где отдает ветви, образующие нижнее зубное сплетение и иннервирующие зубы и десны нижней челюсти. Конечная его ветвь появляется через подбородочное отверстие нижней челюсти как подбородочный нерв и разветвляется в коже подбородка и нижней губы.

VI пара - отводящий нерв (n. abducens), двигательный, начинается от ядра отводящего нерва, расположенного в области моста; на основании мозга появляется между пирамидой и мостом (см. рис. 178). Из черепа выходит через верхнеглазничную щель в глазницу (см. рис. 190) и иннервирует латеральную прямую мышцу глазного яблока.

VII пара - лицевой нерв (n. facialis; рис. 192), двигательный, начинается от ядра лицевого нерва, расположенного в области моста. На основание мозга нерв выходит между мостом и оливой (см. рис. 178) и через внутреннее слуховое отверстие проникает в височную кость. Далее лицевой нерв следует по внутреннему слуховому проходу, каналу лицевого нерва и выходит через шилососцевидное отверстие на наружную поверхность основания черепа. Прободая толщу околоушной железы и распадаясь на конечные ветви, образует на лице большую гусиную лапку. Среди конечных ветвей различают височные, скуловые, щечные, краевую ветвь нижней челюсти, шейную ветвь лицевого нерва. Все эти ветви иннервируют мимические мышцы лица, заднее брюшко двубрюшной мышцы, частично подкожную мышцу шеи:

Рис. 192. Шейное сплетениег лицевой нерв. 1 - ветви лобного нерва (n. frontales) из первой ветви тройничного нерва; 2 - височные ветви (n. temporales); 3 - скуловые ветви (n. zygomatici); 4 - подглазничный нерв (n. infraorbitalis) из второй ветви тройничного нерва; 5 - щечные ветви (rr. buccales); 6 - краевая ветвь нижней челюсти (n. marginalis mandibulae); 7 - подбородочный нерв (n. mentalis) из третьей ветви тройничного нерва; 8 - поперечный нерв шеи (n. transversus colli); 9 - надключичные нервы (nn. supraclaviculares); 10 - добавочный нерв (n. accessorius); 11 - шейная ветвь (n. coli); 12 - большой ушной нерв (n. auricularis magnus); 13 - лицевой нерв (n. facialis); 14 - большой затылочный нерв (n. occipitalis major); задняя ветвь II шейного спинномозгового нерва; 15 - малый затылочный нерв (n. occiritalis minor); 16 - ушно-височный нерв (из системы тройничного нерва) (n. auricilotemporatis)

VIII пара - преддверно-улитковый нерв (n. vestibulococh-learis) - нерв специальной чувствительности. Состоит из 2 частей: преддверного и улиткового нервов. Оба нерва начинаются во внутреннем ухе (внутри пирамиды височной кости). Преддверный нерв является проводником импульсов от статического аппарата, заложенного в преддверии и полукружных каналах внутреннего уха. Улитковый нерв проводит слуховые импульсы от спирального (кортиева) органа, находящегося в улитке внутреннего уха и воспринимающего звуковые раздражения. Оба нерва через внутренний слуховой проход и внутреннее слуховое отверстие выходят из пирамиды височной кости и входят в мозг латеральнее лицевого нерва (см. рис. 178). Волокна их заканчиваются на ядрах этих нервов, расположенных в латеральных углах ромбовидной ямки.

IX пара - языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus; рис. 193), смешанный, но в нем преобладает чувствительная часть. Двигательные волокна начинаются от клеток двойного ядра (общего с блуждающим нервом), расположенного в ромбовидной ямке; чувствительная часть нерва берет начало от клеток чувствительных узлов, лежащих в области яремного отверстия (см. рис. 178, 180). Языкоглоточный нерв выходит из черепа через яремное отверстие. От него отходят следующие чувствительные нервы: 1) барабанный нерв направляется в барабанную полость и образует сплетение, ветви которого иннервируют слизистую оболочку барабанной полости и слуховой трубы; 2) миндаликовые ветви к слизистой оболочке небных миндалин и дужек; 3) язычные ветви к задней трети языка; 4) глоточные ветви к слизистой оболочке глотки.

Рис. 193. Иннервация органов головы, шеи и грудной полости ветвями языкоглоточного, блуждающего нервов и симпатического ствола. 1 - языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus); 2 - блуждающий нерв (n. vagus); 3 - грудной отдел симпатического ствола; 4 - стволы подключичного отдела плечевого сплетения

Двигательными ветвями языкоглоточного нерва являются: 1) шилоглоточный нерв к одноименной мышце; 2) глоточные ветви, следующие к мышцам глотки вместе с блуждающим нервом.

X пара - блуждающий нерв (n. vagus; см. рис. 193), смешанный. Его двигательные волокна начинаются от двойного ядра (общего с языкоглоточным нервом), а чувствительные - от клеток чувствительных ганглиев, расположенных в области яремного отверстия. Блуждающий нерв выходит из мозга позади оливы продолговатого мозга (каудальнее IX пары), из черепа - через яремное отверстие. Нерв отдает ветви к органам головы, шеи, грудной и брюшной полостей (отчего назван блуждающим). Ветви нерва в области головы: 1) менингеальная - к твердой мозговой оболочке задней черепной ямки; 2) ушная - к коже ушной раковины и наружного слухового прохода.

Ветви блуждающего нерва в области шеи: 1) глоточные ветви вместе с ветвями языкоглоточного нерва образуют глоточное сплетение, от которого иннервируются мышцы глотки и небных дужек. Чувствительные ветви глоточного сплетения иннервируют слизистую оболочку глотки; 2) верхний гортанный нерв к слизистой оболочке гортани выше голосовых связок и к некоторым мышцам гортани; 3) верхние и нижние шейные сердечные нервы, участвующие в формировании сердечных сплетений, иннервирующих сердце.

Ветви блуждающего нерва в области грудной клетки: 1) возвратный гортанный нерв отдает ветви к трахее, пищеводу. Его конечная ветвь - нижний гортанный нерв - иннервирует слизистую оболочку и мышцы гортани; 2) грудные сердечные ветви идут в сердечные сплетения; 3) бронхиальные и трахеальные ветви иннервируют слизистую оболочку, гладкие мышцы и железы трахеи и бронхов; 4) пищеводные ветви иннервируют слои стенки пищевода.

В брюшную полость ветви блуждающих нервов спускаются от пищевода к желудку, образуя переднее и заднее желудочные сплетения, ветви которых иннервируют мышцы, слизистую оболочку и железы желудка. Отсюда в виде чревных ветвей они идут по кровеносным сосудам вместе с симпатическими сплетениями к органам брюшной полости: печени, селезенке, поджелудочной железе, почкам, тонкой и толстой кишке (до сигмовидной кишки).

XI пара - добавочный нерв (n. accessorius; см. рис. 192; рис. 194), двигательный. Он имеет блуждающую часть (черепные корешки), начинающуюся от двигательного ядра, расположенного в области продолговатого мозга, и выходящую из мозга позади оливы, ниже блуждающего нерва, и спинномозговую часть (спинномозговые корешки). Последняя идет от спинного мозга, поднимается вверх, входит в полость черепа через большое затылочное отверстие, присоединяется там к блуждающей части; общим стволом нерв выходит из черепа через яремное отверстие. Вне черепа нерв делится на наружную и внутреннюю ветви. Последняя идет к блуждающему нерву. Наружная ветвь иннервирует трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы.

Рис. 194. Ветви шейного сплетения, добавочного и подъязычного нервов. 1 - подъязычный нерв (n. hypoglossus); 2 - шейная петля (ansa cervicalis); 3 - диафрагмальный нерв (n. phrenicus); 4 - шейное сплетение (plexus cervicalis); 5 - добавочный нерв (n. accessorius); 6 - большой ушной нерв (n. auricularis magnus); 7 - малый затылочный нерв (n. cciritalis minor)

XII пара - подъязычный нерв (n. hypoglossus; см. рис. 194) - двигательный, начинается от двигательного ядра, расположенного в области продолговатого мозга (ромбовидная ямка), выходит из мозга между пирамидой и оливой (см. рис. 178, 180), а из черепа - через канал подъязычного нерва. Иннервирует мышцы языка. Одна ветвь спускается вниз, анастомозирует с ветвью шейного сплетения и образует шейную петлю, от которой иннервируются мышцы шеи, расположенные ниже подъязычной кости.

Спинномозговые нервы. Спинномозговых нервов у человека 31 пара: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и пара копчиковых. Отходят они от спинного мозга на уровне каждого сегмента двумя корешками: задним (чувствительным) и передним (двигательным) (см. рис. 175, 176). Оба корешка соединяются в один ствол, выходящий из позвоночного канала через межпозвоночное отверстие. В области последнего задний корешок имеет спинальный узел (скопление чувствительных клеток). Благодаря соединению обоих корешков (чувствительного и двигательного) спинномозговые нервы являются смешанными. Они содержат чувствительные волокна от клеток спинального узла и двигательные волокна от клеток переднего рога (см. рис. 176). Каждый спинномозговой нерв, выйдя через межпозвоночное отверстие, делится на заднюю и переднюю ветви (обе смешанные). Задние ветви иннервируют мышцы и кожу задних отделов туловища, передние - переднюю мускулатуру туловища и конечностей. Передние ветви сохраняют сегментарное строение только в грудном отделе. В других отделах они соединяются друг с другом и образуют шейное, поясничное и крестцовое сплетения.

Шейное сплетение (plexus brachialis; см. рис. 192) образовано передними ветвями четырех верхних шейных нервов, лежит на глубоких мышцах шеи. Ветви сплетения выходят из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы и деляется на двигательные, смешанные и чувствительные.

Двигательные ветви иннервируют трапециевидную, грудино-ключично-сосцевидную мышцы, глубокие мышцы шеи и мышцы шеи, расположенные ниже подъязычной кости.

Смешанной ветвью шейного сплетения является диафрагмальный нерв. Его двигательные волокна иннервируют диафрагму, а чувствительные - плевру и перикард.

Чувствительные ветви: 1) малый затылочный нерв к коже затылка; 2) большой ушной нерв - к коже мочки уха и выпуклой стороне ушной раковины; 3) поперечный нерв шеи - к коже шеи; 4) надключичные нервы - к коже под ключицей и над дельтовидной мышцей.

Плечевое сплетение (plexus brachialis; рис. 195) образовано передними ветвями четырех нижних шейных нервов и передней ветвью 1-го грудного нерва. Ветви его появляются на шее в промежутке между передней и средней лестничными мышцами. Из области шеи они проникают в подмышечную область. В сплетении различают надключичную (короткие ветви) и подключичную (длинные ветви) части.

Рис. 195. Плечевое сплетение, правое. 1 - подлопаточный нерв (n. subscapulars); 2 - межреберный нерв (n. intercostalis); 3 - грудоспинной нерв (n. thoracodorsal); 4 - длинный грудной нерв (n. thoracicus longus); 5 - мышечно-кожный нерв (n. musculocutaneus); 6 - медиальный кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii medialis); 7 - задний кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii posterior); 8 - медиальный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii medialis); 9 - лучевой нерв (n. гаdialis); 10 - срединный нерв (n. medianus); 11 - локтевой нерв (n. ulnaris); 12 - общие ладонные пальцевые нервы (nn. digitales palmares communes); 13 - собственные ладонные пальцевые нервы (nn. digitales palmares proprii)

Короткие нервы идут к мышцам груди, плечевого пояса и спины: дорсальный нерв лопатки - к ромбовидной мышце и мышце, поднимающей лопатку; длинный грудной нерв - к передней зубчатой мышце; медиальный и латеральный грудные нервы - к большой и малой грудным мышцам; надлопаточный нерв - к надостной и подостной мышцам; подлопаточный нерв - к одноименной мышце и большой круглой мышце; грудоспинной нерв - к широчайшей мышце спины; подключичный нерв - к одноименной мышце; подмышечный нерв, смешанный, его двигательные волокна иннервируют дельтовидную и малую круглую мышцы, чувствительные - кожу латеральных отделов плеча (латеральный кожный нерв плеча; см. рис. 194).

Подключичный отдел плечевого сплетения располагается в подмышечной области и образует 3 пучка: медиальный, латеральный и задний, которые охватывают подмышечную артерию и дают начало длинным ветвям (см. рис. 195). Из медиального ствола выходят: I) медиальный кожный нерв плеча - к коже медиальной поверхности плеча; 2) медиальный кожный нерв предплечья к коже медиальной поверхности предплечья; 3) локтевой нерв смешанный. Двигательные волокна его иннервируют на предплечье локтевой сгибатель запястья и медиальную часть глубокого сгибателя пальцев, на кисти - все мышцы возвышения мизинца, мышцу, приводящую большой палец кисти, 3-ю и 4-ю червеобразные мышцы и все межкостные мышцы. Чувствительные ветви локтевого нерва иннервируют кожу медиальных отделов кисти и на ладони кожу V пальца и локтевой стороны IV пальца, на тыле кисти - кожу IV, V и локтевой стороны III пальцев (рис. 196); 4) срединный нерв смешанный, выходит из медиального и латерального стволов. На плече ветвей не дает. На предплечье двигательные волокна иннервируют круглый и квадратный пронаторы, все мышцы-сгибатели предплечья (кроме тех, которые иннервировались от локтевого нерва), на кисти - все мышцы возвышения большого пальца, 1-я и 2-я червеобразные мышцы. Чувствительные волокна иннервируют кожу латеральной части ладони и кожу I, И, III и лучевую сторону IV пальцев и частично тыльную сторону этих пальцев; 5) мышечно-кожный нерв смешанный, выходит из латерального ствола. Его двигательные волокна иннервируют мышцы передней поверхности плеча (сгибатели). Далее нерв проходит на предплечье в виде латерального кожного нерва предплечья; 6) лучевой нерв смешанный, выходит из заднего ствола. Двигательные волокна иннервируют мышцы-разгибатели на плече и предплечье. Чувствительные

волокна иннервируют кожу задней поверхности плеча (задний кожный нерв плеча) и предплечья (задний кожный нерв предплечья) и кожу латеральных отделов тыла кисти и I, II и лучевую сторону III пальцев.

Рис. 196. Области кожной иннервации верхней конечности, правой. А - вид спереди; Б - вид сзади; 1 - надключичные нервы (nn. supraclaviculares); 2 - латеральный кожный нерв плеча (n. cutaneus braehii lateralis); 3 - латеральные кожные ветви межреберных нервов (nn. cutanei laterales nn. intercostalium); 4 - медиальный кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii medialis); 5 - задний кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii posterior); 6 - медиальный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii medialis); 7 - латеральный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii lateralis); 8 - задний кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii posterior); 9 - локтевой нерв (n. ulnaris); 10 - срединный нерв (n. medianus); 11 - лучевой нерв (n. radialis)

Передние ветви грудных нервов (1 - 11) сплетений не образуют. Отделившись от задних ветвей, они идут как межреберные нервы (см. рис. 193). Все они смешанные. Двигательные ветви их иннервируют межреберные мышцы, мышцы, поднимающие ребра, поперечную мышцу груди, задние зубчатые мышцы, наружную и внутреннюю косые, поперечную и прямую мышцы живота.

Чувствительные волокна межреберных нервов иннервируют кожу груди и живота.

Поясничное сплетение (plexus lumbalis; рис. 197) образовано передними ветвями 12-го грудного, 1 - 4-х поясничных нервов. Оно располагается позади и в толще большой поясничной мышцы, ветви его выходят из-под латерального края этой мышцы.

Рис. 197. Пояснично-крестцовое сплетение. 1 - подреберный нерв (n. subcostalis); 2 - подвздошно-подчревный нерв (n. iliohypo-gastricus); 3 - подвздошно-паховый нерв (n. ilio-inguinalis); 4 - крестцовое сплетение (plexus sacralis); 5 - запирательный нерв (n. obturatorius); 6 - бедренный нерв (n. femoralis); 7 - бедренно-половой нерв (n. genitofemoralis); 8 - латеральный кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris lateralis)

Ветви поясничного сплетения: 1) подвздошно-подчревный нерв смешанный. Двигательные волокна иннервируют прямую и косые (наружную и внутреннюю) мышцы живота, чувствительные - кожу над напрягателем широкой фасции бедра и средней ягодичной мышцей и надлобковой области; 2) подвздошно-паховый нерв смешанный, идет несколько ниже предыдущего. Его двигательные волокна иннервируют квадратную мышцу поясницы, подвздошную мышцу, чувствительные волокна - кожу мошонки у мужчин и кожу половых губ у женщин; 3) бедренно-половой нерв смешанный, разделяется на бедренную ветвь, иннервирующую кожу ниже паховой связки, и половую ветвь, разветвляющуюся в мышце, поднимающей яичко, и в мясистой оболочке мошонки; 4) латеральный кожный нерв бедра чувствительный, иннервирует кожу латеральной поверхности бедра; 5) бедренный нерв - самый крупный нерв поясничного сплетения, смешанный. Мышечные ветви иннервируют подвздошную, большую поясничную мышцы и мышцы передней поверхности бедра (четырехглавую и портняжную). Чувствительные волокна иннервируют кожу передней поверхности бедра (передние кожные ветви), а продолжение - подкожный нерв, идущий по ходу большой подкожной вены, разветвляется в коже переднемедиальной части голени и медиальных отделов тыла стопы; 6) запирательный нерв смешанный. Двигательные волокна иннервируют мышцы медиальной группы бедра, чувствительная часть - кожу нижнего отдела медиальной поверхности бедра.

Крестцовое сплетение (plexus sacralis; рис. 198) образовано передними ветвями 4-го и 5-го поясничных нервов, передними ветвями крестцовых нервов и 1-го копчикового нерва. Эти ветви сходятся к большому седалищному отверстию, образуя широкую треугольную пластинку, которая лежит на передней поверхности грушевидного мускула. Ветви, выходящие из сплетения, делятся на короткие и длинные.

Рис. 198. Крестцовое сплетение. Нервы нижней конечности. А - вид спереди; Б - вид сзади; 1 - подвздошно-подчревный нерв (n. iliohypogastricus); 2 - подвздошно-паховый нерв (n. ilio-inguinalis); 3 - латеральный кожный нерв бедра (n. cutaneous femoris lateralis); 4 - бедренный нерв (n. femoralis); 5 - запирательный нерв (n. obturatorius); 6 - подкожный нерв (n. saphenus); 7 - глубокий малоберцовый нерв (n. fibularis profundus); 8 - поверхностный малоберцовый нерв (n. fibularis superficialis); 9 - тыльные пальцевые нервы (nn. digitales dorsales); 10 - седалищный нерв (n. ischiadicus); 11 - большеберцовый нерв (n. tibialis); 12 - общий малоберцовый нерв (n. fibularis communis)

Короткие ветви: 1) мышечные ветви к грушевидной, внутренней запирательной, верхней и нижней близнецовым мышцам и к квадратной мышце бедра; 2) верхний ягодичный нерв - к средней и малой ягодичным мышцам и напрягателю широкой фасции бедра; 3) нижний ягодичный нерв - к большой ягодичной мышце; 4) половой нерв смешанный; двигательные волокна - к мышцам промежности, чувствительная часть - к коже промежности и наружных половых органов.

Длинные ветви крестцового сплетения: 1) задний кожный нерв бедра чувствительный, иннервирует кожу задней поверхности бедра; 2) седалищный нерв смешанный - самый крупный нерв тела, идет между мышцами задней группы бедра, отдавая им мышечные ветви, и в верхней части подколенной ямки разделяется на две крупные ветви: большеберцовый нерв и общий малоберцовый нерв.

Большеберцовый нерв (см. рис. 198) идет на голень вместе с задней большеберцовой артерией между глубокими и поверхностными сгибателями голени, иннервируя их. Затем направляется позади медиальной лодыжки большеберцовой кости на подошвенную поверхность стопы, где делится на медиальную и латеральную подошвенные ветви, идущие также вместе с подошвенными артериями. Обе подошвенные ветви большеберцового нерва являются смешанными. Двигательная часть медиального подошвенного нерва иннервирует мышцу, отводящую большой палец стопы, короткий сгибатель пальцев, 1-ю и 2-ю червеобразные мышцы. Чувствительная его часть иннервирует кожу медиальной части подошвы стопы и кожу I, II, III, IV пальцев (рис. 199). Двигательные волокна латерального подошвенного нерва иннервируют квадратную мышцу подошвы, мышцу, отводящую мизинец, и короткий сгибатель мизинца стопы, 3-ю и 4-ю червеобразные мышцы, межкостные мышцы и мышцу, приводящую большой палец стопы.

Ветви большеберцового нерва в области подколенной ямки: 1) мышечные ветви к поверхностным мышцам задней поверхности голени; 2) ветви к коленному суставу; 3) медиальный кожный нерв икры, иннервирующий кожу заднемедиальной поверхности голени. В нижних отделах голени соединяются с латеральным кожным нервом икры, образуя икроножный нерв, который идет позади латеральной лодыжки, иннервируя латеральные отделы тыла стопы (см. рис. 199).

Рис. 199. Области кожной иннервации нижней конечности. А - вид спереди; Б - вид сзади; 1 - подвздошно-подчревный нерв (n. iliohy-pogastricus); 2 - бедренно-половой нерв (n. genitofemoralis); 3 - верхние ветви ягодицы (nn. clunium superiores); 4 - средние ветви ягодиц (nn. clunium medii); 5 - нижние ветви ягодиц (nn. clunium inferiores); 6 - латеральный кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris lateralis); 7 - передние кожные ветви бедренного нерва (rr. cutanei anteriores n. femoralis); 8 - задний кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris posterior); 9 - запирательный нерв (n. obturatorius); 10 - латеральный кожный нерв икры (n. cutaneus surae lateralis); 11 - медиальный кожный нерв икры (n. cutaneus surae medialis); 12 - подкожный нерв (n. saphenus); 13 - поверхностный малоберцовый нерв (n. fibularis superficialis); 14 - глубокий малоберцовый нерв (n. fibulari s profundus); 15 - икроножный нерв (n. suralis)

Ветви большеберцового нерва на голени: 1) мышечные - к глубокому слою задней группы мышц голени; 2) к голеностопному суставу; 3) медиальные пяточные ветви - к коже медиальных отделов пятки.

Малоберцовый нерв (см. рис. 198) смешанный, отдает латеральный кожный нерв икры, иннервирующий кожу заднелатеральных отделов голени. Соединяется с медиальным кожным нервом. В латеральном отделе подколенной ямки делится на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы. Оба нерва смешанные. Поверхностный малоберцовый нерв иннервирует короткую и длинную малоберцовые мышцы, чувствительная часть его - большую часть кожи тыла стопы (см. рис. 199).

Глубокий малоберцовый нерв (см. рис. 198) идет вместе с передней большеберцовой артерией и иннервирует переднюю группу мышц голени, мышцы тыла стопы; чувствительная ветвь его разветвляется в коже тыла стопы в области первого межпальцевого промежутка.