Связь между дегенеративно-дистрофическими процессами в межпозвонковых дисках и связках нижнепоясничного отдела позвоночника (Г. С. Юмашев, А. Е. Дмитриев, Л. Л. Силин, А. Д. Гагулашвили, г. Москва)

За последние десятилетия достигнут значительный прогресс в диагностике и лечении дегенеративно-дистрофических поражений межпозвонковых дисков, составляющих до 80% заболеваний периферической нервной системы (В. К. Романов, 1971).

До настоящего времени наименее изученным остается вопрос о связи между дистрофическими процессами, происходящими в межпозвонковых дисках и связках.

Ряд исследователей (Я. Л. Цивьян, 1966; Николь, 1949; Холдсворт, 1963 и др.), указывая на возможную связь поврежденного или патологически измененного комплекса связок позвоночника с развитием остеохондроза, не приводит на этот счет конкретных доказательств (гистологические исследования, данные лигаментографии и т. д.). Необходимость проведения подобных исследований связана с той значительной ролью, которую играет связочный аппарат в обеспечении стабильности позвоночного столба, а также с теми отрицательными последствиями, которые наблюдаются при травме связок.

В целях подтверждения содружественности дистрофических процессов, протекающих в межпозвонковых дисках и связках нижнепоясничного отдела позвоночника, нами изучена возрастная динамика важнейших макро- и микроэлементов, входящих в состав связок, а также данные гистологического и электронномикроскопического исследования их. Наряду с этим использовались данные литературы, касающиеся изучения гистохимических и морфологических процессов, протекающих в межпозвонковых дисках (Я. Л. Цивьян, 1966; Л. И. Слуцкий, 1969; Риссанен, 1960 и др).

Нами изучена возрастная динамика кальция. Установлено, что если у лиц в возрасте до 30 лет уровень кальция в связках позвоночника не превышает 2%, то с возрастом количество его прогрессивно увеличивается и достигает к 60 годам 8% и более. Последнее находит свое отражение в изменении морфологического строения связок и имеет значение в клинической практике. Так, при гистологическом исследовании препаратов связок у лиц старше 40 лет, мы во всех случаях отмечали наличие массивных отложений извести, что происходит на фоне гиалиноза и хрящевой метаплазии волокнистой соединительной ткани и очагов деструкции, свидетельствующих о дистрофических изменениях в связках позвоночника.

При изучении электронномикроскопической картины связок позвоночника у лиц указанной возрастной группы отмечено наличие клеток типа хондробластов, имеющих ядра с неравномерно распределенным хроматином и небольшим количеством ядерных пор. Аппарат Гольджи слабо выражен. Канальцы эндоплазматического ретикулума имеют незавершенную структуру. Почти во всех клетках можно наблюдать включения типа первичных лизосом, а в отдельных клетках - небольшие липидные вакуоли.

Все вышеизложенное также свидетельствует о наличии дегенеративных изменений соединительной ткани, гиалинозе, хрящевой метаплазии и даже деструкции хрящевой ткани.

Увеличением содержания кальция с возрастом можно объяснить тот факт, что такие трудно диагностируемые повреждения, как изолированные разрывы передней продольной связки, рентгенологически можно определить лишь у лиц преклонного возраста. В нашей клинической практике отмечено 7 таких наблюдений. Этим же объясняется и то, что задний комплекс связок позвоночника также чаще повреждается у лиц более зрелого возраста.

Известно, что дегенеративные изменения межпозвонковых дисков с возрастом нарастают. Одной из многих возможных причин в нижнепоясничном отделе позвоночника, по-видимому, являются анатомические особенности строения его, что было хорошо показано в работах Риссанена. Автор доказал, что недостистая связка лишь в 5% случаев заканчивается на уровне V поясничного позвонка, а в основном (73%) - на уровне L₄ и L₃ (22%). В то же время дистрофические поражения межпозвонковых дисков в основном наблюдаются на уровне L₄-L₅ и L₅-S₁, т. е. там, где отсутствует надостистая связка, обладающая несравненно большей механической прочностью, чем межостистая (Г. С. Юмашев, А. Е. Дмитриев, 1970). Следовательно, физическая нагрузка у лиц старше 40 - 45 лет (уровень кальция - 4% и более) с отсутствием надостистой связки, приведет к быстрому разрыву межостистых связок и нестабильности повышенной нагрузки на межпозвонковые диски, что способствует их дегенерации.

Этому способствует также уменьшение уровня содержания ряда важнейших микроэлементов - меди (с 0,1% до 0,02%), цинка (с 0,3% до 0,05%), марганца (с 0,009% до 0,003%), принимающих активное участие в воздействии на биохимические циклы в организме в целом и, в частности, на процессы оссификации, происходящие в связках позвоночника. Последнее связано со снижением уровня возбудимости и проводимости в интерорецепторах связок позвоночника, понижением активности ряда ферментов, оказывающих регуляторное влияние на метаболические процессы соединительной ткани.

Более важной причиной развития дегенеративно-дистрофических поражений дисков является сумма еще не раскрытых факторов, характеризующих возрастные изменения соединительной ткани, в том числе и связок позвоночника. Сопоставляя биохимические изменения, наблюдающиеся в дисках при остеохондрозе (Л. И. Слуцкий, 1969) с морфологическими и спектографическими изменениями связок позвоночника, можно отметить вполне определенные параллели. Во всех случаях речь идет о возрастных биологических изменениях соединительной ткани, однако эти изменения "отражают активный динамический процесс" (Л. И. Слуцкий), а не пассивную дегенерацию.

Таким образом, можно отметить, что развитие дегенеративно-дистрофических изменений в тканях позвоночника представляет собой сложный содружественный процесс, захватывающий всю соединительно-тканую основу его, включая межпозвонковые диски и связки. Дальнейшее изучение этого вопроса поможет наметить наиболее рациональные пути профилактики и лечения остеохондроза.

fdoctor.ru