Нарушение сегментарного кровообращения и дистрофические заболевания позвоночника (А. И. Казьмин, В. А. Козлов, г. Москва)

Экспериментальные исследования, направленные на выяснение причин возникновения дистрофических изменений в тканях позвоночного столба, в большинстве своем носили характер чисто механических или химических повреждений межпозвонкового диска.

В представленной работе изложены материалы изучения возникновения дистрофических изменений в тканях позвоночного столба при нарушении кровообращения в тканях, обеспечивающих питание межпозвонкового диска. Моделирование дистрофических изменений производилось путем перевязки сегментарных артерий или вен, а в ряде случаев лигированием как артерий, так и вен одновременно. Доступ к сосудам осуществлялся трансперитонеальным путем под внутривенным гексеналовым наркозом. Исследование изменений, наступивших в результате нарушения кровотока, проводилось через 9 дней, 16 дней, 1 - 2 - 3 - 6 - 12 - 18 месяцев с момента перевязки сосудов.

В результате проведенных исследований было установлено, что нарушение как артериального, так и венозного кровообращения в тканях позвоночника всегда приводили к возникновению в них дистрофических изменений. Выраженность этих изменений зависела от времени, прошедшего с момента нарушения кровообращения до исследования. Дистрофические изменения были выявлены в самые короткие сроки исследования (9 дней после перевязки сосудов).

Кроме получения дистрофических изменений, в работе представлены результаты по изучению миграции межтканевой жидкости из межпозвонкового диска в кровяное русло и обратно. Скорость миграции межтканевой жидкости изучалась по скорости миграции радиактивного изотопа натрия из межпозвонкового диска в кровяное русло или же из последнего в диск. Радиоактивный изотоп вводился в межпозвонковый диск трансперитонеальным путем под наркозом.

Скорость перемещения натрия в вышеуказанных тканях определялась по времени полувыделения препарата, а также по вычислению константы Кати и клиренса.

На основании полученных данных можно утверждать, что скорость перемещения межтканевой жидкости из бессосудистой массы пульпозного ядра межпозвонкового диска в кровяное русло и обратно не уступает скорости миграции межтканевой жидкости из таких обильно васкуляризированных тканей, каковыми являются сухожилия и мышцы.

Изменения циркуляции крови в тканях позвоночного сегмента, связанные с нарушением кровообращения, в первую очередь приводили к нарушению водно-солевого обмена, что тотчас же вело к снижению высокой реактивности пульпозного ядра, которому в норме присущи, быстрое проникновение в него и выведение из него катионов натрия.

При нарушении сегментарного кровообращения, наряду с изменениями в пульпозном ядре, происходит постепенное изменение всей структуры диска и возникают дистрофические изменения в телах позвонков, расположенных в зоне нарушенного кровотока. Постепенное замещение тканей межпозвонкового диска хрящевой тканью приводит к формированию в сегментах с нарушенным кровообращением нового типа межпозвонковых сочленений - диартроза. Такой тип соединений является менее совершенным для несущих большую нагрузку межпозвонковых сочленений. Недостаток в новом соединении быстро и совершенно аммортизирующих свойств пульпозного ядра способствует развитию деформирующего артроза во вновь образованном суставе.

Характер деструктивно-перестроечных процессов в телах позвонков имеет некоторые особенности в зависимости от характера нарушения кровотока. Так, нарушение артериального кровотока ведет к перестройке костной ткани по типу атрофии кости. Нарушение же венозного сегментарного кровотока приводит к остеопластическим процессам с увеличением обмена костных структур. Наблюдавшиеся в эксперименте морфологические и рентгенологические изменения, наступавшие в позвоночном сегменте при нарушении сегментарного кровообращения, сходны с таковыми при остеохондрозе позвоночника у человека. Это дает основание для утверждения, что в патогенезе остеохондроза позвоночника, в ряде случаев, лежат нарушения сегментарного кровообращения.