Патогистологические изменения в межпозвонковых дисках и телах позвонков при спондилолистезе (И. М. Митбрейт и Г. И. Лаврищева, г. Москва)

До сих пор не опубликовано патогистологических исследований межпозвонковых дисков при спондилолистезе, основанных на значительном количестве наблюдений. Имеется лишь сообщение И. Я. Орлова (1936) о гистологическом изучении при небольшом смещение L₅ позвонка препаратов двух межпозвонковых дисков вместе с прилежащими участками тел позвонков, взятых у трупов.

Мы изучили изменения в 57 межпозвонковых дисках, удаленных при операции переднего спондилодеза у 55 больных со спондилолистезом L₅ и L₄ (39 со спондилолистезом L₅ I - V степеней и 16 - со спондилолистезом L₄ I - II степеней). При этом 45 дисков взяты на уровне смещения позвонка, 13 - на один-два позвонка выше уровня смещения и один диск - на один позвонок ниже. Возраст больных 11 - 50 лет. Исследованы сагиттальные срезы передней и средней части межпозвонковых дисков с прилежащими телами позвонков. Препараты окрашивались гематоксилин-эозином, по Ван-Гизону и по Вайгерту на эластическую ткань.

При исследовании межпозвонковых дисков и прилежащих к ним тканей у молодых больных с начальными формами спондилолистеза, несмотря на кажущуюся сохранность тканей, при микроскопическом исследовании обнаруживаются изменения конфигурации и истончение замыкательных костных пластинок тел позвонков, нарушение кровообращения в телах позвонков, дистрофические явления в межпозвонковом диске, хотя обычная структура диска сохранена. По мере дальнейшего смещения (II степень) наступают уже выраженные изменения: атрофия и изменение костных балок в теле L₅ позвонка, образование кистозных полостей в тканях межбалочных пространств. Дистрофические процессы усугубляются: замыкательная хрящевая пластинка почти не выражена из-за того, что дистрофически измененное и разволокненное фиброзное кольцо диска в значительной мере замещается хрящевой тканью. При этом в глубоких слоях замещенного хрящевой тканью диска формируется поперечно расположенная щель, что ведет к образованию необычного межпозвонкового сочленения по типу диартроза. В телах позвонков в основном отмечена та же морфологическая картина, что и при I степени смещения. При III степени смещения дистрофические явления охватывают почти все ткани диска и прилежащие тела позвонков: выраженная перестройка костной ткани с неравномерным распределением костных структур, с очагами костной атрофии. В межпозвонковом диске еще более выраженный объем замещения фиброзного кольца волокнистых хрящем. В нем отмечаются дистрофические изменения, распад хрящевой ткани, так что выявляется почти полный разрыв диска с образованием сустава типа диартроза. При спондилолистезе IV и V степеней в телах L₅ и S₁ позвонков - обширное разрушение спонгиозы из-за атрофии костной ткани кисты в расширенных межкостных пространствах, дистрофические явления в резко изменившем структуру межпозвонковом диске, еще более выраженное образование типа сустава, явления деформирующего артроза; адаптационные процессы представлены слабо. В диске - массивные разрушения с прорастанием сосудов в диск и образование костных балочных структур.

При исследовании межпозвонковых дисков L₅-S₁ у больных старше 30 лет заметно, что дистрофические и деструктивные изменения при тех же степенях смещения выражены резче, чем у детей и подростков. Аналогичные явления наблюдаются и при исследовании межпозвонковых дисков L_4-5 I - II степеней. При II степени смещения в телах смещающегося и нижерасположенного позвонков - резкое нарушение кровообращения, замещение миелоидного мозга жировым, образование костных полостей; наблюдаются разрастания типа остеофитов. У большинства - почти полная дегенерация диска с явлениями деформирующего артроза.

Изучение гистологических препаратов дисков, взятых выше уровня смещения позвонка показало, что в них имеются аналогичные, не менее выраженные изменения даже у детей и подростков (нарушение кровообращения и атрофия балочных структур в телах позвонков, дистрофические изменения в замыкательных хрящевых пластинках, фиброзном кольце диска и передней продольной связке). Изменения эти заметнее у молодых больных с выраженным смещением позвонка, а у взрослых больных даже при - I - II степеней.

Анализ данных гистологических исследований приводит к выводу, что патология межпозвонковых дисков начинается с нарушения кровообращения в позвонках. Уже при I степени смещения у детей и подростков в телах позвонков на уровне смещения резко выражены не только венозный стаз, но и распад клеточных элементов миелоидного кроветворного мозга и даже образование кистозных полостей. У взрослых больных при той же, I-ой степени смещения или у подростков со II - III степенями смещения кистозные полости заполняются рыхлой соединительной тканью. Циркуляторные нарушения имеются и в позвонках, расположенных выше и ниже смещающегося. Процесс нарушения кровообращения ведет к истончению, а затем и нарушению костных структур тела смещающегося позвонка и замыкательной костной пластинки. В свою очередь, это отражается на питании тканей диска, осуществляемом осмотическим путем (Бониг, 1930). Все эти нарушения приводят к дистрофическим изменениям в хрящевой замыкательной пластинке, которая деформируется; обычная структура ее изменяется, теряется базофилия основного вещества; У Детей и подростков нарушается ростковая зона. В дальнейшем дистрофические процессы распространяются и на другие ткани диска. Структура тканей фиброзного кольца меняется, набухают коллагеновые волокна, исчезают ядра клеток. Изменяется и пульпозное ядро.

По мере развития патологического процесса замыкательные костные пластинки частично разрушаются, сосуды и ткани межбалочных пространств прорастают через образующиеся дефекты в замыкательные хрящевые пластинки, а затем и фиброзное кольцо диска. Постепенно ткани пульпозного ядра и фиброзного кольца замещаются волокнистым хрящом, в котором, в свою очередь, протекают дистрофические процессы. Эластичность тканей уменьшается, межпозвонковый диск теряет свойства буфера. Все это приводит к постепенному разрушению диска; со временем формируется подобие сустава по типу диартроза. В дальнейшем может развиться картина деформирующего артроза.