Влияние параназальных синуитов на течение шейного остеохондроза (В. А. Спокойная, г. Новокузнецк)

В клинической картине шейного остеохондроза по данным ряда авторов отмечаются боли в области лица (Я. Ю. Попелянский, 1966; Г. Н. Григорьев, 1968; И. Р. Шмидт, 1968; А. Ю. Ратнер, 1970).

Возникновение лицевых болей объясняется периферическими вегетативно-сосудистыми реперкуссионными нарушениями и возможными дефектами кровоснабжения нисходящего спинального корешка тройничного нерва при нарушениях вертебро-базилярного кровообращения.

По мнению Я. Ю. Попелянского, 1966, в патогенезе нарушений чувствительности на лице у больных шейным остеохондрозом могут иметь значение поражения в области костных и мягких тканей лица и волосистой части головы. Важно выяснить, в какой мере оказывают влияние на частоту и выраженность этих проявлений, патологические процессы в области черепа. Особое значение приобретает вопрос о выяснении в формировании вегетативно-ирритативного синдрома роли параназальных синуитов, так как они встречаются чаще других заболеваний.

Среди лечившихся в 1967 - 1971 гг. в ЛОР клинике Новокузнецкого ГИДУВа 280 больных с параназальными синуитами, у 41 был выявлен клинически значимый шейный остеохондроз. Это были 18 мужчин и 23 женщины от 35 до 46 лет.

На рентгенограммах шейного отдела позвоночника у больных были найдены признаки шейного остеохондроза. Преобладали легкие и средней степени выраженности дистрофические нарушения в области С_III-C_IV, C_IV-C_V , приводившие, преимущественно, к патологически повышенной подвижности в отдельных сегментах шейного отдела позвоночника. Это, как известно, ведет к травматизации симпатического сплетения позвоночной артерии.

В этиологии синуитов имели значение грипп (7), катар верхних дыхательных путей (23), охлаждение (8) и заболевания зубов (3).

Диагностика синуитов основывалось на данных анамнеза, клиническом и рентгенологическом обследовании с применением рентгеноконтрастных веществ и томографии. В зависимости от характера синуита проводились пункции лобной и верхнечелюстной пазух.

Всем больным проведено неврологическое и офтальмологическое обследование.

Изменения придаточных пазух носа у обследованных больных приведены в таблице.

Таблица 1. Характер и частота поражений придаточных пазух носа у больных шейным остеохондрозом

Из таблицы видно, что изменения в лобной пазухе и клетках решетчатого лабиринта отмечались реже по сравнению с верхнечелюстной пазухой. Острые синуиты диагностированы лишь у 9 больных, у остальных были хронические синуиты давностью от 1 до 15 лет.

По характеру патологического процесса преобладали гнойные (15), гнойно-полипозные (8) и казеозные (7) формы. Часто выявлялись крупные кисты и псевдокисты в слизистой оболочке придаточных пазух. Глубокие дистрофические изменения слизистой, по-видимому, были связаны с длительными вегетативными нарушениями в этой зоне.

Консервативное лечение синуита с применением пункций с последующим введением антибиотиков было эффективным только у 7 больных, остальным 34 проведено хирургическое лечение.

Заболевание придаточных пазух носа у всех наших больных способствовали обострений проявлений имевшегося шейного остеохондроза. Головная боль, отмечавшаяся больными с шейным остеохондрозом, усиливалась, принимала более постоянный характер. Боли в области придаточных пазух носили тупой упорный характер и не имели зоны распределения соответственно ветвлению тройничного нерва, на лице. У всех больных были болезненны вегетативные точки на лице. Наблюдалось сочетание болей в лице с другими вегетативными нарушениями в верхней квадрантной зоне тела (область лица, туловища и руки). Все это указывало на вегетативный характер расстройств чувствительности.

Перечисленные симптомы у 19 больных исчезли или резко уменьшились при излечении синуита, потребовавшее о больших сроков для лечения по сравнению с обычными, у 22 больных они оказались стойкими. Им проведено консервативное лечение шейного остеохондроза (электрофорез новокаина и йодистого калия, массаж мышц шеи и рук, витаминная терапия, вытяжение по Бертши и с помощью петли Глиссона), что положительно сказалось на течении заболевания лишь у половины больных, у остальных лечившихся полного исчезновения патологических симптомов мы не отметили.

Таблица 2. Динамика вегетативно-ирритативного синдрома синуита у больных шейным остеохондрозом

Последующие наблюдения показали, что параназальные синуиты могут быть источником практически важных ирритативных синдромов, с которыми отоларингологи встречаются повседневно.

Полученные данные указывают на необходимость клиницисту учитывать в формировании вегетативно-ирритативного синдрома, кроме шейного остеохондроза, другие патологические процессы. В выявлении ранних форм таких поражений имеет значение обследование больных отоларингологом.