К вопросу о систематизации этиопатогенетических факторов возникновения пояснично-крестцового радикулярного синдрома (Р. В. Овечкин, г. Свердловск)

Среди этиопатогенетических факторов заболеваний пояснично-крестцового отдела периферической нервной системы, протекающих с болевыми синдромом, на долю дискогенной природы приходится самая значительная, но не единственная часть, по данным А. И. Арутюнова и М. К. Бротмана (1962) - 46,2% случаев, М. С. Савченко (1964) - 52,6%, М. А. Фарбера (.1001) - 64%, Б, Н. Эсперова (1962) - 89% случаев.

На основании нашего двадцатилетнего опыта мы также считаем, что необоснованно все случаи радикулитов отождествлять только с грыжей межпозвонковых дисков или более широким понятием - дегенеративным поражением позвоночника (остеохондрозом). Остается определенный процент больных, у которых болевой синдром связан с поражением крестцово-подвздошного сочления, некоторыми эндогенными и экзогенными интоксикациями, облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей, а изолированные поясничные боли могут оказаться результатом статической неполноценности пояснично-крестцового отдела позвоночника вследствие врожденных аномалий его развития.

Нельзя также забывать о случаях, которые хотя и не относятся в прямом смысле к пояснично-крестцовому радикулиту, но зато требуют дифференциальной диагностики с ним, поскольку могут длительное время протекать под флагом его, прежде чем будет распознана истинная причина заболевания. К этим патологическим состояниям, дифференциальная диагностика, с которыми в ранний период представляет известные трудности, относятся: первичные опухоли конского хвоста (Д. Г. Шефер, 1954; М. Г. Полыковский и Р. В. Овечкин, 1954; Р. В. Овечкин, 1958; В. А. Никольский с соавт., 1965), метастатические и первичные опухоли поясничного отдела позвоночника (В. А. Михеев, 1947; Д. А. Шамбуров, 1950; Р. В. Овечкин, 1958; В. Д. Чаклин, 1901). Могут они явиться результатом туберкулезного спондилита поясничного отдела позвоночника (В. А. Шустин, 1960; А. М. Пулатов и А. С. Никифоров, 1967; Р. В. Овечкин. 1972) и поражения крестцово-подвздошного сочленения (Е. К. Сепп, М. Б. Цукер и Е. В. Шмидт, 1950; Р. В. Овечкин, 1961), в том числе туберкулезного генеза (Д. А. Шамбуров, 1960; В. Д. Чаклин, 1961).

Псевдорадикулит может также явиться следствием заболеваний тазобедренного сустава (В. В. Михеев, 1964; Л. Г. Членов, 1964), новообразований органов, расположенных в малом тазу (В. К. Белецкий и М. И. Холоденко 1964) облитерирующего эндартериита (Д. И. Панченко, 1950, Б. Н. Эсперов, 1962).

Некоторые из этих патологических состояний (опухоли конского хвоста, туберкулезный спондилит, первичные и метастатические новообразования позвоночника), хотя и довольно редки, но в действительности встречаются значительно чаще, чем об этом принято думать. Так по данным Д. С. Губер-Грица (1960), опухоли конского хвоста среди лиц, страдающих синдромом пояснично-крестцового радикулита, встречаются в 1,5% случаев.

Другие патологические состояния, требующие дифференциальной диагностики с дискогенным пояснично-крестцовым радикулитом, встречаются существенно чаще, причем наиболее частой ошибкой оказывается смешивание радикулита с начальными стадиями заболевания тазобедренного сустава.

С учетом сказанного, причины поражения пояснично-крестцового отдела периферической нервной системы, сопровождающиеся возникновением болевого синдрома, могут быть по нашему мнению, систематизированы следующим образом.

1. В позвоночнике и его канале:

а) дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвонковых дисков (остеохондроз, протрузия и проляпс);

б) вторичные реактивно-пролиферативные процессы в полости позвоночного канала при задних разрывах фиброзного кольца и исходной стадии грыжеобразования (эпидурит);

в) первичные опухоли конского хвоста;

г) поражение позвонков (травма, туберкулез, новообразования) и их смещение (спондилолистез);

д) поражение связочно-капсулярного аппарата.

2. В костях таза:

а) заболевания крестцово-подвздошного сочленения;

б) новообразования костей таза.

а) нейровирусные поражения корешков и ганглиев, включая опоясывающий лишай;

б) эндогенные и экзогенные интоксикации (диабет, туберкулезная интоксикация и т. д.);

в) воспалительно-пролиферативные процессы в оболочках и корешках (арахноидит, каудит);

г) травматические и воспалительные Повреждения ствола седалищного нерва;

д) проказа.

а) при заболеваниях тазобедренного сустава;

б) при заболеваниях органов брюшной полости и малого таза.

Дифференциальная диагностика дискогенного пояснично-крестцового радикулита с заболеваниями, протекающими с наличием поясничных болей и болей, иррадиирующих в ногу, обычно не вызывает серьезных затруднений. Тщательное соблюдение правил клинического обследования больного, его органов и систем позволяет своевременно распознать истинную причину пояснично-крестцового болевого синдрома и наметить наиболее рациональную каузальную терапию.

fdoctor.ru