К клинике и патогенезу некоторых неврологических симптомов при шейном остеохондрозе (В. М. Габашвили, В. С. Мухаринская, М. К. Кипиани, М. Е. Зарандия, М. Д. Вирсаладзе, г. Тбилиси)

В настоящей работе приводится оценка некоторых болевых синдромов, обусловленных шейным остеохондрозом у больных с нарушением мозгового кровообращения.

Нами обследовано 90 больных с рентгенологически установленным шейным остеохондрозом. Мужчины страдали почти вдвое чаще, чем женщины (мужчин - 55, женщин - 31). Возраст больных варьировал преимущественно от 40 до 71 года.

Большинство больных представляют группу с нарушением церебральной гемодинамики. На втором месте стоит по численности шейная мигрень, затем единичные случаи Шеиных радикулитов, единичный случаи синдрома бокового амиотрофического синдрома, шейной миэлопатии.

Корреляция клинических данных с уровнем и характером шейного остеохондроза выявила определенные закономерности. Каждой из перечисленных групп соответствует определенная рентгенографическая и клиническая симптоматика.

Для группы с выраженными нарушениями церебральной гемодинамики оказались характерными изменения в позвонках C_III-IV-V. Наблюдается снижение высоты межпозвонковых дисковой гиперостоз, либо на передней поверхности или на задней, либо одновременно на задней и передней поверхностях. При шейной мигрени и шейном радикулите явления шейного остеохондроза наблюдались, как правило, в сегментах C_V-VI, C_VI-VII. Во всех этих случаях на фоне снижения высоты межпозвонковых дисков, у всех больных отмечен на передней и задней поверхности гиперостоз.

Неврологическая симптоматика вертебро-базилярной недостаточности складывалась из вестибулярных, кохлеарных и зрительных нарушений. Нередко отмечались сдвиги в эмоциональной сфере. Анализ нашего материала выявил, что не всегда шейный остеохондроз является основной причиной нарушения мозгового кровообращения. В наблюдениях, где развитие заболевания возникает непосредственно после резкого поворота головы, либо после длительного вынужденного ее положения и последующей резкой переменной позы, а также после физического, резкого напряжения, когда и вышеперечисленные движения сопровождаются болью, остеохондрозу, несомненно, принадлежит основная роль в развитии этого страдания. В пользу патологии шейного отдела позвоночника, обусловленной остеохондрозом, говорят и боли в шее с иррадиацией в затылок во время рвоты, которая часто сопутствует головокружению. О несомненной роли остеохондроза в развитии вертебро-базилярной недостаточности указывает преходящий характер нарушения мозгового кровообращения, обусловленных функциональными изменениями позвоночных артерий и ее ветвей. Подтверждением служат данные фоновой реоэнцефалографйи с применением окципито-мастоидального отведения, показывающие на РЭГ отсутствие явного снижения, кровенаполнения или оно бывало незначительным. Однако, нередко при поворотах и резком разгибании головы амплитуда РЭГ значительно падала.

В случаях же, где нарушение мозгового кровообращения в вертебро-базилярной системе не связано с механическим и моментами (поворот головы и пр.) и разворачивается без выраженного корешково-болевого синдрома, роль шейного остеоходроза отходит на задний план.

Характер фоновой РЭГ у этой группы больных свидетельствовал о повышении тонуса сосудов этой области и снижении объемного пульсового кровенаполнения, причем в части случаев отмечалась асимметрия сторон амплитуд. Используя модифицированный метод Кендель-Фогта-компрессия вертебральных артерий способствовала выявлению окклюзии (стеноза или тромбоза).

Следует подчеркнуть, что в этой группе течение заболевания протекали тяжелее и длительнее с выраженными остаточными явлениями. Нарушение мозгового кровообращения у этой группы больных в системе позвоночных артерий обусловлено их органическим поражением (стенозом, тромбозом и т. д.).

К одним из болевых феноменов при шейном остеохондрозе относят брахиалгию. Большая литература посвящена изучению различных форм брахиалгии и связи этого синдрома с остеохондрозом (Рудик, 1970, В. В. Ижевская, 1957, Арутюнова и М. К. Бротман, 1960 и др.).

Между тем, вопросу роли шейного остеохондроза в возникновении брахиалгии на стороне гемиплегии у больных, перенесших нарушение мозгового кровообращения в доступной литературе, не встречалось.

Нами проведено наблюдение над 25 больными, у которых после нарушения мозгового кровообращения возникала на парализованной стороне брахиалгия.

В анамнезе у больных были ссылки на прострелы в шее, на боли в различных частях одной или обеих рук. Характерным для всех больных надо признать возникновение и распространение болей не в остром периоде, а спустя несколько дней. Наблюдались мышечно-тонические, нейродистрофические и нейрососудистые изменения в области руки (плеча, кисти), следует подчеркнуть отсутствие рентгенологических изменений в плечевом суставе и выраженный остеохондроз, либо спондилез в шейном отделе.

Подтверждением ведущей роли шейного остеохондроза в развитии брахиалгии можно отнести и положительный эффект от физиотерапевтического лечения по прошествии острого периода нарушения мозгового кровообращения.

Таким образом, правильная оценка клинических проявлений шейного остеохондроза очень важна, т. к. от этого зависит направление терапевтического воздействия.