Клиника и диагностика

Формирование и зоны распространения позвоночного нерва (Л. Г. Миллер, г. Семипалатинск)

Позвоночная артерия в сопровождении вегетативного нервного сплетения большую часть своего пути проходит в костном канале поперечных отростков шейных позвонков. При шейном остеохондрозе создаются предпосылки для поражения позвоночной артерии и ее нервного сплетения костно-хрящевыми структурами дегенеративно измененного позвоночника. Это ведет к расстройству мозгового кровообращения и появлению других вегетативных нарушений, выделенных в так называемый синдром позвоночной артерии (Я. Ю. Попелянский, 1966; И. Р. Шмидт, 1967, и др.). Одним из основных источников формирования нервного сплетения позвоночной артерии является позвоночный нерв (Г. Ф. Мальков, 1946; Г. А. Мямлина, 1952; Л. Г. Миллер, 1969). Поэтому в патогенетических механизмах поражения позвоночной артерии при шейном остеохондрозе значительная роль отводится травмированию позвоночного нерва. В связи с этим изучение формирования и зоны распространения указанного нерва имеет не только теоретический, но и практический интерес.

Материалом для анатомической части исследования послужили 43 трупа человека обоего пола. Макро-микроскопическим методом было установлено, что позвоночный нерв формируется 2 - 3 стволиками: передним, латеральным и задним. Передний отходит от позвоночного узла, а латеральный и задний - от звездчатого. Наиболее выражен и постоянен задний стволик, который, располагаясь на задне-медиальной поверхности позвоночной артерии, проникает вместе с ней в капал поперечных отростков шейных позвонков. В канале он тесно прилежит к телам 6 и 5 шейных позвонков. Следовательно, даже незначительные костные разрастания могут в первую очередь травмировать задний стволик позвоночного нерва. Передний и латеральный стволики, располагаясь на соответствующих поверхностях позвоночной артерии, поражаются, по-видимому, реже. Кроме того, они сопровождают артерию в основном лишь до вступления ее в костный канал. На уровне 6 шейного позвонка позвоночный нерв делится на ряд ветвей: одни вступают в связь с C₇, C₆, C₅ и глубокими соединительными ветвями, идущими от среднего или верхнего шейного симпатических узлов к C₆-C₅, другие участвуют в формировании одноименного нервного сплетения, третьи проникают в позвоночный канал в сопровождении корешковых артерий. Проследить дальнейший ход нервных волокон позвоночного нерва в костном канале макро-микроскопическим методом не представляется возможным.

Нами проведено экспериментально-морфологическое исследование на 11 собаках. В асептических условиях производили перерезку позвоночного нерва и через различные сроки (от 2 до 15 суток) животные забивались. Полученный материал фиксировался в 12 - 15% водном растворе нейтрального формалина. Срезы стенки позвоночной артерии и звездчатого узла, а также тотальные препараты основной артерии, оболочек спинного мозга и надкостницы позвоночного канала импрегнировали солями серебра по Рассказовой.

После перерезки позвоночного нерва наступает перерождение нервных волокон и окончаний на протяжении всей позвоночной артерии. В каудальном и среднем ее отделах обнаружены целые пучки толстых и тонких нервных волокон, подвергшихся распаду. Наряду с дегенерированными встречаются и интактные нервные волокна, так как в иннервации каудального и среднего отделов позвоночной артерии принимают участие и другие источники: подключичная петля, сплетение подключичной артерии, шейные спинномозговые нервы, глубокие соединительные ветви, блуждающий нерв.

В краниальном отделе позвоночной артерии количество дегенерированных нервных волокон заметно уменьшается. Измененные нервные волокна встречаются и в стенке основной артерии. Следовательно, наибольшее количество измененных нервных волокон и их окончаний после перерезки позвоночного нерва отмечается в каудальном и среднем отделах позвоночной артерии, меньше - в краниальном ее отделе и в стенке основной артерии.

Дегенерированные нервные волокна и окончания выявлялись в оболочках шейного отдела спинного мозга и надкостнице позвоночного канала. Особенно большое количество их встречалось в мягкой оболочке спинного мозга и надкостнице позвоночного канала на уровне C₇-C₅.

В 5 случаях в звездчатых узлах выявлены пучки дегенерированных нервных волокон, проходящих через весь узел. Можно полагать, что они являются афферентными нервными волокнами, проходящими в составе позвоночного нерва от шейных сегментов к внутренним органам. По-видимому, боли, появляющиеся в области сердца и протекающие по типу стенокардии при шейном остеохондрозе (И. Б. Гордон, 1965), являются результатом раздражения афферентных нервных волокон, которые в составе позвоночного нерва идут от шейных сегментов к сердцу.

Таким образом, проведенные анатомические исследования показали, что позвоночный нерв формируется 2 - 3 стволиками позвоночного и звездчатого узлов. По данным экспериментально-морфологического исследования его ветви сопровождают позвоночную артерию на всем протяжении, часть из них проникает в полость черепа. Он иннервирует также в шейном отделе оболочки спинного мозга и надкостницу позвоночного канала.