К вопросу о поражении черепно-мозговых нервов при шейном остеохондрозе (Н. А. Борисова, М. А. Сангайло, г. Свердловск)

Преходящие нарушения кровообращения в стволе головного мозга при синдроме позвоночной артерии, связанном с остеохондрозом позвоночника, по мнению ряда авторов, могут вызывать нарушение черепно-мозговой иннервации (Н. И. Гращенков, 1962; И. Р. Шмидт, 1966; М. В. Куликова, 1969).

Мы наблюдали 144 больных с синдромом позвоночной артерии, обусловленным вертебральной патологией. Из них у 106 (73,6%) при объективном обследовании были выявлены нарушения черепно-мозговых нервов. Частота этих поражений представлена в таблице.

Из таблицы видно, что наиболее часто у больных с синдромом позвоночной артерии при шейном остеохондрозе выявлялось поражение тройничного нерва. На это обращали внимание и другие авторы (Мазон, 1953; Пиот, 1962; А. Ю. Ратнер, 1965; Р. А. Кууз, 1965; С. М. Яковлева, 1966 и др.).

Частота симптомов поражения черепно-мозговых нервов у больных с синдромом позвоночной артерии

Кроме объективных изменений в неврологическом статусе, свидетельствующих о заинтересованности тройничного нерва, 30 больных предъявляли жалобы на лицевые боли, которые чаще всего носили характер атипичной тригеминальной невралгии со значительно выраженными вегетативными нарушениями. Обычно у больных на фоне кефалгии цервикального генеза, в момент приступа или перед ним, возникали боли в лице с иррадиацией в верхнюю или нижнюю челюсть, височную область, корень носа. Боли иногда были острыми, молниеносными или тупыми, крайне неприятными, в ряде случаев они сопровождались чувством жжения и зуда. У некоторых больных отмечались неприятные ощущения в языке, возникало покраснение глаза, слезотечение из него, выделение секрета из половины носа, гиперемия, гипергидроз и отечность лица па стороне боли. Как правило, отсутствовали "курковые" зоны и провокация приступов едой, разговором и умыванием. Иногда лицевой болевой синдром доминировал в клинической картине заболевания, и больные длительно и безуспешно лечились но поводу невралгии тройничного нерва, в то время как терапевтическое воздействие на область шейного отдела позвоночника довольно быстро облегчало состояние этих больных.

Для иллюстрации приведем наше наблюдение.

Больная, 44 г., поступила на лечение 27.V.69 г. с жалобами на боли и левой половине лица: постоянные ноющие боли в щеке, чувство жжения в ней; боли в верхней и нижней челюсти, ощущение давления в ухе, слезотечение и отечность век левого глаза, боли в области шеи, правом плечевом суставе, правой руке, головные боли в затылочной области, периодическое несистемное головокружение. Больна с 1957 года. После перенесенного гриппа появились боли в левой половине лица. Через год присоединились боли в шейно-затылочной области. Много раз лечилась амбулаторно и в стационаре по поводу невралгии тройничного нерва, принимала спирто-новокаиновые блокады. Однако боли продолжали беспокоить. В 1967 году у больной был обнаружен шейный остеохондроз. В августе этого же года произведена операция-дисэктомия C_V-C_VI. После операции боли в шее и лице исчезли. В течение семи месяцев чувствовала себя здоровой, а затем начался рецидив. Общий статус без изменения. Неврологически: зрачки равномерные. Движения глазных яблок в полном объеме. Недостаточность акта конвергенции. Резко болезненны все точки выхода левого тройничного нерва. Гипестезия на левой половине лица. Сглажена левая носогубная складка. Фонация и глотание не нарушены. Язык по средней линии. Ограничены движения в шейном отделе позвоночника, особенно экстензия. Болезненны точки Эрба, надэрбовские, позвоночной артерии, затылочных нервов, паравертебральных в шейном отделе, особенно слева. Сухожильные рефлексы с верхних и нижних конечностей живые равномерные. Нетипичный подошвенный рефлекс с двух сторон.

Из приведенного наблюдения видно, что заболевание дебютировало болями в левой половине лица, а затем к ним присоединились симптомы поражения позвоночной артерии и ее сплетения. Только выявление шейного остеохондроза и проведенное оперативное вмешательство (дискэктомия C_V-C_VI) избавило больную на несколько месяцев сразу от всех болезненных ощущений, в том числе и от болей в лице.

В данном случае связь лицевого синдрома с патологией позвоночника верифицировала и не подлежит сомнению.

По-видимому, в патогенезе лицевых болей у больных с шейным остеохондрозом лежит и поражение корешка тройничного нерва или ганглия, и широкая иррадиация раздражения по имеющимся многочисленным связям между периартериальным сплетением позвоночной артерии, шейными и краниальными симпатическими узлами, а также соматическими нервами, в том числе и тройничным.

На основании всего вышеизложенного можно полагать, что при шейном остеохондрозе, протекающем с дисциркулаторными нарушениями кровообращения в вертебро-базилярной системе, возможны поражения черепно-мозговых нервов, наиболее часто тройничного. Это, очевидно, объясняется, кроме гипоксии, еще и широкими связями этого нерва с симпатическими узлами шейно-краниальной области и сплетением позвоночной артерии.