Клинико-вестибулярные нарушения при шейном остеохондрозе (И. Н. Березина, г. Куйбышев)

Функция вестибулярного аппарата нами исследована у 57 больных с шейным остеохондрозом. Применялась общепринятая методика отоневрологического обследования с использованием пьезонистагмографци, предложенной А. И. Златогеровым и К. Г. Уманским.

Возраст большинства больных был 30 - 59 лет. Больные подразделены на 3 группы: 1) больные с шейным остеохондрозом и синдромом корешковой компрессии (21 наблюдение), 2) больные с синдромом нарушения кровоснабжения спинного мозга или спинальной компрессии (15), 3) больные с шейным остеохондрозом и задним шейным симпатическим синдромом (21).

Вестибулярная функция в той или иной степени страдала у всех больных с шейным остеохондрозом. В группе с корешковой компрессией основной жалобой больных были боли в шее, иррадиирующие в надплечье и руки (18). Вынужденное положение головы обнаружено у 7 больных, подвижность шейного отдела позвоночника у них была резко ограничена из-за болей. Болезненность при пальпации остистых отростков шейного отдела позвоночника выявлена в 6 наблюдениях, болезненность в паравертебральных точках наблюдалась у 12 пациентов. Двигательные нарушения выявлены у 13 больных. Они проявились легким снижением силы мышц (9 наблюдений).

У 9 больных имелось снижение глубоких рефлексов на стороне корешковых болей. У 17 пациентов выявлено нарушение чувствительности по корешковому типу. Спонтанные вестибулярные нарушения выражались головокружением, зависящим от перемены положения головы (8 наблюдений), спонтанным или позиционным мелким, горизонтальным нистагмом (12 наблюдений). У двух больных головокружение было приступообразным, сопровождалось рвотой, резко зависело от положения головы. Экспериментальный нистагм был изменен у двадцати больных. Преобладало нарушение эспериментального нистагма на стороне неврологической симптоматики. У 12 пациентов отмечена гипорефлексия калорического нистагма, у 8 - легкая гиперрефлексия. Калорический нистагм в большем числе наблюдений был мелкоразмашистый или очень мелкий, вялый, клонический, I степени. Поствращательный нистагм был как калорический, диссоциации между калорическим и поствращательным нистагмом не наблюдалось. Вегетативные реакции изменены негрубо.

Больные второй группы жаловались на боли в области шеи и рук (8 наблюдений), онемение и парестезии в руках (2 наблюдения), мышечную слабость в верхних и нижних конечностях (15 наблюдений). При обследовании шейного отдела позвоночника ограничение подвижности отмечено у 8 больных, болезненность при пальпации остистых отростков и паравертебральных точек у 10 пациентов. У 14 больных имелся периферический парез верхних конечностей в сочетании с центральным парезом ног. Диссоциированное нарушение температурной и болевой чувствительности по сегментарному типу было у 10 пациентов, проводниковое нарушение чувствительности выявлено у 3 больных, у I больного имелся синдром Броун-Секара. Головокружения в виде неустойчивости, колебания пола под ногами, возникающие при запрокидывании головы назад, отмечали у 9 пациентов. Спонтанный нистагм (мелкий, горизонтальный) выявлен у 8 больных. У 6 из них нистагм усиливался при перемене положения головы до среднеразмашистого. Экспериментальные вестибулярные реакции были изменены у 14 пациентов. У 6 больных с легкими симптомами поражения нижних отделов ствола мозга выявлена гиперрефлексия экспериментального нистагма. В 4 наблюдениях, где симптомы поражения спинного мозга проявлялись неодинаково с правой и левой стороны, имелась асимметрия экспериментального нистагма. Вестибуло-вегетативные реакции усилены у 7 пациентов данной группы.

У больных третьей группы с задним шейным симпатическим синдромом (синдром позвоночного нерва) частой жалобой была головная боль (17 больных) возникающая на ранних стадиях заболевания. Чаще всего головная боль локализовалась в области затылка, несколько реже была в лобной области и теменной. 11 больных жаловались на "хруст" в шейном отделе позвоночника при движении. У всех больных выявлялась болезненность при пальпации остистых отростков шейных позвонков, паравертебральных и окципитальных точек, а также точек вертебральных артерий. У 6 больных было вынужденное положение головы, расстройство чувствительности по типу гиперстезии в области затылка и шеи, отмечено в 6 наблюдениях. Двигательных нарушений у больных этой группы не было, в 2 случаях имелась легкая рефлекторная асимметрия.

У больных данной группы вестибулярные нарушения были ведущими в клинической картине заболевания. Одной из наиболее частых жалоб явилось головокружение (17 наблюдений). Системное головокружение было у 6 больных, у остальных оно выражалось ощущением перемещения внутри головы, влечения в сторону, проваливания, колебания почвы под ногами и т. д. У большинства больных головокружение стояло в связи с переменой положения головы. Спонтанный нистагм выявлен у 11 больных, у 4 - он усиливался, а у 4 - выявлялся при перемене положения туловища. Спонтанный нистагм очень мелкий, вялый, клонический, неравномерный, I степени. При динамическом наблюдении за больными отмечено, что он, в зависимости от состояния больного, менялся и был то менее, то более выражен. Преимущественно спонтанный нистагм отмечался у больных с поражением нижнего отдела позвоночника (6 наблюдений). Экспериментальный нистагм был изменен у 20 пациентов, у 14 из которых выявлена гипорефлексия калорического нистагма. Наблюдалось удлинение латентного периода, укорочение продолжительности нистагма. У 6 больных имело место повышение вестибулярной возбудимости. Вестибулярная гиперрефлексия наблюдалась в период выраженной декомпенсации состояния больных. У 7 пациентов имела место диссоциация (торможение калорического нистагма при усилении поствращательного). Усиление вегетативных реакций имело место у 11 больных с большой длительностью заболевания и выраженными клиническими проявлениями его.

Разнообразие вестибулярной симптоматики у больных с остеохондрозом шейного отдела позвоночника можно связать с тем, что при данной патологии в патогенезе вестибулярных нарушений имеет непосредственное значение поражение вещества мозга, так и сосудистых, и вегетативных нарушений. Остеохондроз является причиной изменения сосудов, проходящих в непосредственном контакте с позвоночником и принимающих участие в кровоснабжении ствола мозга, внутреннего уха и спинного мозга, а также симпатических шейных образований.

Преимущественное поражение тех или иных анатомических образований определяет характер вестибулярной патологии.

Клиника "Семейный доктор"