К клинике и терапии неврологических, офтальмологических и кохлео-вестибулярных нарушений при шейном остеохондрозе (Г. А. Акимов, М, М. Дронов, Л. Н. Колесникова, Д. И. Крикливая, В. Н. Филимонов, Ю. К. Чурилов, г. Ленинград)

Исследованиями Я. Ю. Попелянского, А. Д. Динабурга, А. П. Зинченко, Г. Н. Григорьева, А. И. Осна, А. Ю. Ратнера, А. М. Прохорского, И. Р. Шмидт и других выделены многочисленные клинические синдромы, являющиеся следствием шейного остеохондроза.

Задачей данного исследования явилось обобщение опыта неврологического, офтальмологического и отиатрического исследования больных шейным остеохондрозом и их дифференциального лечения.

За последние пять лет обследовано 525 больных с шейным остеохондрозом, из них в стационарных условиях - 203, в поликлинических - 322. Среди больных была группа спортсменов (борцы, штангисты и др.), инженерно-технические работники, товароведы, учителя, военнослужащие, рабочие разных специальностей, пенсионеры и др. По возрасту больные распределены следующим образом: 20 - 30 лет - 97 больных, 31 - 40 лег - 107, 41 - 50 лет - 222, 51 - 60 лет и старше - 221.

По характеру ведущего неврологического синдрома больные распределялись следующим образом: 1/с болевыми синдромами (дискалгия, межлопаточная дорзалгия, затылочная невралгия, радикуалгия, цервикалгия) - 186 больных; 2/с вегетативно-трофическими синдромами (задне-шейный симпатический синдром Барре-Лье, плечевой периартрит, синдромом плечо-кисть, эпикондилит и др.) - 154 больных; 3/с сосудистыми церебральными (преходящие и стойкие расстройства кровообращения в вертебро-базилярном бассейне с бульбарными, понтинными, мезенцефальными, талямическими, диэпцефальными синдромами, а также симптомами поражения затылочных долей коры, (кохлео-вестибулярными и офтальмологическими нарушениями - 139 больных; 4/с поражением спинного мозга (компрессионной миелопатией, сосудистыми спинальными синдромами, синдромами бокового амиотрофического склероза и сирингомиелподобным) - 13 больных; 5/ со смешанными синдромами - 33 больных.

Диагноз остеохондроза был подтвержден рентгенологическим исследованием у всех больных. Производились рентгенограммы в прямых и боковых проекциях. Во многих случаях применялась функциональная спондилография в косых проекциях и пневмомиелография.

В диагностике остеохондроза шейного отдела позвоночника мы большое значение придавали наличию статических изменений (выпрямление лордоза, локальный кифоз, сколиозы), передних и задних разрастаний тел позвонков, склерозу замыкательных пластинок, сужению межпозвонковых щелей. Обращалось внимание на состояние унковертебральных сочленений.

Больные предъявляли жалобы на головные боли (220), боли в шее одностороннего (314) и двухстороннего (152) характера при корковых синдромах - с иррадиацией в зону соответствующего корешка (89). Часто боли носили склеротомный характер, распространялись в область плечевого сустава (12), плечо (48), по всей руке (14). В другой группе больных доминировали жалобы на головокружение спонтанного характера (8) или связанного с поворотом головы (67), тошноту (12), рвоту (4), шаткость при ходьбе (54). Как в первой, так и во второй группах, наблюдались жалобы астенического характера (193).

При объективном исследовании отмечалась соответствующая синдрому клиническая картина, сопровождавшаяся нарушениями движений, чувствительности, вегетативно-трофическими расстройствами.

Функция органа зрения детально обследована у 20 больных шейным остеохондрозом (возраст больных 30 - 56 лет) и у 30 спортсменов в возрасте 20 - 39 лет, у которых выявлены некоторые неврологические нарушения, связанные с шейным остеохондрозом. Наиболее часто встречались следующие офтальмологические нарушения: снижение остроты зрения, которое нередко носило преходящий характер, повышение внутриглазного давления (ВГД) и его разница на правом и левом глазу. Суточные колебания ВГД в ряде случаев превышали верхнюю границу нормы (давление колебалось от 20 до 29 ммрт. ст.). Трое больных в течение ряда лет страдали глаукомой, неподдающейся обычному лечению (миотиками). У "этих больных при периметрии отмечалось концентрическое сужение полей зрения. У остальных обследуемых с повышением ВГД и его разницей между правым и левым глазом также отмечалось сужение полей зрения, но в значительно меньших пределах. При исследовании глазного дна в ряде случаев была отмечена патология со стороны сосудов, сетчатки: ангиоспазмы, неравномерность калибра сосудов, асимметрия сосудов первого калибра. Следует отметить, что наиболее грубые нарушения отмечались со стороны аккомодации. На эргограмме характерным можно считать очень большую амплитуду (расстояние между ближайшей и ближней точками нередко превышало 60 мм, при норме 10 - 25 мм).

Детальному комплексному оторинолярингологическому обследованию подвергнуто 25 больных (7 женщин и 18 мужчин) в возрасте от 35 до 65 лет, имевших клинические и рентгенологические признаки шейного остеохондроза. При синдроме Барре-Лье определялась нормальная симметричная возбудимость обоих вестибулярных аппаратов, отраженная в параметрах поствращательных нистагмов и длительности ощущения противовращения (сенсорная реакция). Реоэнцефалография (РЭГ) не выявляла отклонений в кровенаполнении области вертебро-базилярной системы. Во время "приступа" возникала асимметрия за счет снижения или увеличения возбудимости одного из вестибулярных аппаратов, повышались пороги чувствительности. На вертебральной РЭГ амплитуда кривой у большинства больных оказалась в 1,5 раза меньше на стороне поражения, лишь у немногих больных (4) она оказалась ниже на "здоровой" стороне. Имело место, резкое нарушение статокинетики, вплоть до падения больного в ту или иную сторону. Через трое суток отменялась нормализация показателей нистагма для право- и левовращения.

При хронической вертебро-базил яркой недостаточноеги с вестибулярными расстройствами у большинства больных определялось общее снижение возбудимости вестибулярного анализатора с резким укорочением времени вестибуло-сенсорной реакции (ощущение противовращения). В этот же период у больных отмечались статокинетические расстройства. Во время "приступа" и на протяжении суток после него определялась отчетливая асимметрия в возбудимости вестибулярных аппаратов за счет угнетения или возбуждения одного из них.

Нарушение слуха отмечалось у всех обследуемых больных. При синдроме Барре-Лье отмечена плоская аудиограмма с потерей слуха на высокие тона, причем, чем больше времени болел пациент, тем значительней падение на высокие частоты с тенденцией к нисходящей кривой. При хронической вертебро-базилярной недостаточности на тональных аудиограммах преобладал полого-нисходящий тип кривой с перекрестом линий воздушной и костной проводимости в зонах средних и высоких частот.

При выборе методов лечения шейного остеохондроза учитывался ведущий синдром и патогенетические факторы, обусловившие его возникновение: компрессия, рефлекторные ирритативные влияния, сосудистые факторы.

Для лечения алгических синдромов широко использовались анальгетики, вытяжение: ультрафонофорез гидрокортизона, новоканновые блокады, рентгенотерапия, поперечный ионофорез с новокаином. Вытяжение шейного отдела позвоночника проводилось в положении сидя или лежа с применением дозированных нагрузок от 3 до 8 кг. Длительность вытяжения варьировала от 3 до 15 минут. На курс отводилось 10 - 20 процедур. Одновременно назначалось ношение ватно-марлевого воротника типа Шанца или полужесткого кожаного корсета с винтовой системой, обеспечивающей необходимую степень растяжения и другие типы шейных корсетов. По истечению острого периода начались массаж и лечебная физкультура.

При вегетативно-трофических синдромах хороший эффект получен от применения пахикарпина в сочетании с димедролом и амидопирином, платифиллина, ганглерона, сосудорасширяющих средств, введение биостимуляторов (алоэ, ФИБС, стекловидное тело и др.).

Весьма эффективным являлось проведение блокад растворами новокаина в смеси с платифиллином, пахикарпином и другими препаратами. Введение указанных средств проводилось на фоне применения вытяжения, массажа и ультрафонофореза гидрокортизона.

При алгических и вегетативно-трофических синдромах широко применялись витамины группы "В", малые транквилизаторы (седуксен, элениум, френолон, триоксазин), препараты белладонны и спорыньи. Иногда проводилось иглоукалывание. При церебральных и кохлео-вестибулярных сосудистых синдромах широко применялись сосудорасширяющие средства (эуфиллин, папаверин, никотиновая кислота, платифиллин, винкатон, депопадутин, ангиотрофин). При возникновении указанных расстройств на фоне повышенного артериального давления применялись препараты раувольфин, гнпотиазид, сернокислая магнезия, дибазол, папаверин. Развитие этих расстройств на фоне гипотонии определяло применение сердечных средств, тонизирующих препаратов (китайский лимонник, заманиха, пантокрин, женьшень, элеутерококк), витамин B₁. Инфекционный фон при данной патологии требовал использования противовоспалительной терапии антибиотиками и салицилатами, применение десенсибилизирующих средств.

При кохлео-вестибулярных расстройствах больным назначались аэрон, валидол, этапиразин, беллоид, беллоспон, а также сочетание пахикарпина с антигистаминными препаратами (димедрол, пипольфен, супрастин), барбитуратами и кофеином.

При глаукоме назначались миотики - фасфакол, арнин, пилокарпин, прозерин, проводилась тканевая терапия, вводились нейроплегические средства.

При сосудистых синдромах вытяжение не проводилось или было весьма ограниченным. Ультрафонофорез проводился без гидрокортизона. Назначался массаж мышц шеи, ограничивалась двигательная активность.

При миелопатическом синдроме особое значение придавалось использованию сосудорасширяющих средств, вытяжению и стимуляторам (галантамин, прозерин), йодистым препаратам, в частности, биохинолу.

Поскольку в большинстве случаев шейного остеохондроза имели места смешанные формы, то вышеописанные средства сочетались.

В качестве профилактических мероприятий рекомендовалась ходьба, дыхательные упражнения, прием йодистых препаратов, делагнла, этамида, сосудорасширяющие средства, витамин B₆.

Для профилактики кохлео-вестибулярных расстройств рекомендовались беллоид, дигидроэрготамин с 5 до 30 капель (а затем в снижающихся Дозах), аэрон, этаперазин (по 0,04 в таблетке 2 - 3 раза в день).

Для профилактики и лечения вестибулярных нарушений рекомендовались смеси И. А. Есипова, включающие спазмолитин, супрастин, тиамин бромид, анальгин, фенамин - смесь № 1 и скополамин, пипольфен, тиамин бромид, анальгин, фенамин - смесь № 2. (К. Л. Хилов, 1969).

В восстановительном периоде значительное место занимала лечебная физкультура, направленная на укрепление мышечного корсета и уменьшение статических нарушений в шейном отделе позвоночника (большое место отводилось дыхательной гимнастике и дозированной нагрузке).