Шейный остеохондроз и вертебро-базилярная недостаточность (С. Г. Зограбян, Р. О. Гарасеферян, г. Ереван)

Под наблюдением находилось 52 больных с нарушением кровообращения в вертебро-базилярной системе, из них у 32 была выявлена патология костно-суставного аппарата шейного отдела позвоночника.

При анализе наблюдений проводилось сопоставление результатов клинического, рентгенологического, отоневрологического, реоэнцефалографического методов исследования.

Основными этиологическими факторами, приведшими к патологии кровообращения в бассейне позвоночной - основной артерии были: атеросклероз - 5 больных; гипертоническая болезнь - 5 больных; сочетание атеросклероза с артериальной гипертензией - 6 больных; гипертоническая болезнь атеросклероз, сахарный диабет - 2 больных; атеросклероз в сочетании с шейным остеохондрозом - 16 больных; атеросклероз, артериальная гипертония, шейный остеохондроз - 16 больных и ревматизм - 2 больных. Возраст больных колебался от 37 до 70 лет. Наиболее частой причиной заболевания в наших наблюдениях является атеросклероз. Особенно неблагоприятно было сочетание атеросклероза с шейным остеохондрозом.

Проведенный нами анализ больных разного возраста показал, что наиболее часто дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника обнаруживаются после 55 лет (25 больных). Часто встречались дегенеративные изменения диска, унко-вертебральный артроз, выраженные явления деформирующего спондилеза в виде шиповидных разрастаний, задние и передние остеофиты, спондилолистез. Костные изменения в большинстве случаев были ликализованы в нижних позвонках шейного отдела позвоночника, являющиеся наиболее подвижные и выдерживающие большую функциональную нагрузку. Нарушения мозгового кровообращения в бассейне орошения вертебро-базилярной системы возникали в виде переходящих нарушений мозгового кровообращения и мелкоочаговых изменений в стволе, так называемых микроинсультов, оставляющих после себя не грубые, но достаточно четкие нарушения мозговых функций.

Отличительной особенностью клинической картины расстройств кровообращения в вертебро-базилярной системе являлось наличие четырех групп симптомов: вестибулярные нарушения; мозжечковые нарушения; зрительные нарушения; психопатологические нарушения.

Наиболее ранними и частыми признаками расстройств кровообращения в сосудах вертебро-базилярной системы являлись нарушения вестибулярных функций; головокружение, нистагм, шум в ушах, снижение слуха, нарушения со стороны глотки гортани.

Большое диагностическое значение, для определения уровня поражения сосуда, имеет возникновение головокружения при поворотах головы. При определенных положениях головы нарастает компрессия позвоночной артерии, что влияет на кровоток в системе позвоночной артерии. Возникновение головокружения и шума в ушах при поворотах головы среди наших больных отмечено в 12 случаях. У большинства из них выявлен шейный остеохондроз, следовательно, имелось сужение экстракраниального отдела позвоночной артерии. Возникновение вестибулярных симптомов при поворотах головы характерно поражению позвоночной артерии на шее.

Интересно отметить, что у 10 больных с шейным остеохондрозом наблюдались низкие или нормальные цифры артериального давления, наряду с патологией сердца в виде экстрасистолии блокады пучка Гисса, гипертрофии желудочков, нарушение коронарного кровообращения, на почве атеросклероза. Следовательно, падение сердечной деятельности наряду с сужением позвоночной артерии костными изменениями, способствовало уменьшению кровотока в сосуде и развитию нарушения кровообращения в вертебро-базилярной системе по механизму сосудисто-мозговой недостаточности. Коронарная недостаточность способствовала уменьшению выброса сердца.

У остальных 22 больных с выраженными явлениями атеросклероза в сочетании с шейным остеохондрозом и артериальной гипертензией отмечены асимметрия, колебания артериального давления, частые подскоки ее, особенно при поворотах головы, во время которых возможно раздражается периартериальное симпатическое сплетение и возникает спазм сосудов.

Офтальмодинамометрия выявила повышение давления в ЦАС с двух сторон, что, видимо, связано с возникновением выраженного спазма сосудов сетчатки.

Шейный радикулярный синдром в виде болей шейно-затылочной области, болезненности паравертебральных точек шейных позвонков, болей в плече, онемения в руке отмечено у 14 больных. На рентгенограмме шейных позвонков были выявлены разные проявления патологии костно-связочного аппарата шейного отдела позвоночника.

Большую ценность в ранней диагностике вертебро-базилярной недостаточности представляет реоэнцефалографическое исследование церебральной гемодинамики. Из 32 больных с шейным остеохондрозом в двух случаях выявлены признаки церебрального атеросклероза в сосудах основания, в одном случае на фоне недостаточности кровенаполнения сосудов вертебральной системы отмечалось усиленное кровенаполнение в бассейне правой внутренней сонной артерии в связи с компенсаторным усилением кровотока в каротидной системе. У 2 больных РЭГ вертебро-базилярной системы выявило артерио-венозную гипертензию в результате затрудненного венозного оттока, в остальных случаях регистрирована умеренная недостаточность кровенаполнений в системе позвоночно-основной артерии.

Таким образом, наличие шейного радикулярного синдрома, возникновение симптомов стволовой сосудистой недостаточности в связи с поворотом головы, мелкоочаговые, "пятнистые" изменения в стволовых структурах головного мозга являются наиболее характерными для поражения экстракраниального отдела позвоночных артерий.

Ни один из указанных симптомов изолированно не является патогномоничным для вертеброгенных нарушений мозгового кровообращения, но их совокупность дает право предложить возможную причинную связь между патологией шейного отдела позвоночника и нарушением кровообращения в вертебро-базилярной системе.