1. Значение реактивного эпидурита и арахноидита в патогенезе и клинике поясничного остеохондроза

В настоящее время установлено, что в патогенезе ряда клинических синдромов поясничного остеохондроза определенную роль играют спаечно-рубцовые процессы вокруг спинальных корешков и канатиков. Их развитие связывают с местными аутоиммунными процессами, рубцами после травм, расстройствами кровообращения, некоторыми воспалительными заболеваниями (Вильбрандт, Зеифферт, Я. Ю. Попелянский 1971, В. В. Дривотинов И Г. Антонов, В. Я. Латышева, 1971, Р. Л. Зайцева, Н. А. Чудновскии и Л. С. Путинцева, 1971, А. И. Ткач, 1972, И. Л. Шкурда, В, А. Пищугин, 1972 и др.).

Среди 25 наших больных с поясничным остеохондрозом у 13 в анамнезе имелись различные травмы позвоночника, у одного - остеомиелит позвоночника, у девяти различные воспалительные заболевания в нижне-квадрантной зоне туловища. Лишь у двух пациентов не было указании па травму или воспалительный процесс. Но и у них на операциях были обнаружены выраженные спайки вокруг нервных корешков, которые сопутствовали грыжам дисков.

Эти наблюдения указывают на то, что в ответ на сдавление корешков может возникать местный асептико-воспалительный процесс. В возникновении его имеет также значение сенсибилизация организма и местные аутоиммунные процессы.

Спаечно-рубцовые процессы маскируют клиническую картину монорадикулярного синдрома. Так, в рассматриваемой группе больных поражение одного корешка клинически выявлено только у пяти человек. У остальных имелась картина патологии нескольких корешков. На операции у этих больных обнаруживалась лишь одна боковая грыжа диска, однако спаечный процесс распространялся и на выше- и нижележащие сегменты, нередко и на противоположную сторону. Он выявлялся как экстра, так и интрадурально. (эпидуриты и арахноидиты). Наличие такого спаечного процесса чрезвычайно затрудняло диагностику грыжи диска, так как клиническая картина у таких больных определялась уже не только выпячиванием диска и монорадикулярной компрессией. Имело значение сдавление и раздражение корешков спайками, которое иногда имитировало грыжу диска. Примером этого служит следующее наблюдение.

Больная А. (Ист. бол-ни № 5363) 48 лет, преподаватель. Поступила с жалобами на боли в пояснично-седалищной области справа с отдачей в ногу, усиливающиеся от малейшего изменения положения тела. Лежать не могла. Больной себя считает с апреля 1971 г. В июне этого же года после удаления полипа матки состояние резко ухудшилось Часто была вынуждена принимать коленно-локтевое положение, почти не ходила. С 1944 г. страдает артрозам правого тазобедренного сустава.

Объективно. Повышенного питания. Положение вынужденное постоянно находилась в полустоячем положении, опираясь на стол локтями таз при этом свисает. Ходить не может. Выраженный сколиоз поясничного отдела позвоночника выпуклостью влево. Сглажен поясничный лордоз. Справа опущена ягодичная складка. Выраженные отеки на ногах. Справа коленный рефлекс снижен, ахиллов не вызывался. Отмечалась болезненность следующих точек: остистых отростков, межостистых промежутков и паравертебральных точек в облачи пятого поясничного и первого крестцового позвонков, а также выявлялась болезненность илио-сакрального сочленения и точки грушевидной мышцы справа. Гипестезия в зоне иннервации первого крестцового корешка.

Комплексное консервативное лечение (включая эпидуральные блокады по Ктлену и новокаинизации грушевидной мышцы) без эффекта. 15 ноября 1971 г. операция: типичная ламинэктомия пятого поясничного позвонка. Желтая связка была гипертрофирована и склеозирована. Первый крестцовый корешок справа истончен, замурован в мощных спайках, которые располагались больше с передней поверхности. Грыжи диска здесь не обнаружено. Произведена ревизия левого корешка. Он также выделен из спаек (менее выраженных, чем справа) и под ним обнаружено эластичное выпячивание. Удалена грыжа диска пятого поясничного первого крестцового позвонков. Диск кюретирован.

Таким образом, при боковой грыже диска слева, наличие мощного спаечного процесса с вовлечением корешков в патологический процесс имитировало правостороннюю грыжу диска.

Сеть клиник "Семейный доктор"