Классификация массажа

По исполнению массаж можно подразделить на 2 группы: ручной и аппаратный. Применение ручных видов массажа в сочетании с аппаратным создает многочисленные варианты комбинированного массажа (схема).

По виду применения массаж может быть общим, т. е. распространяться на все тело, и местным (частным или локальным), при котором массируется та или иная область тела.

Все виды массажа могут быть выполнены массажистом и на самом себе, т. е. в виде самомассажа.

Схема видов массажа

По назначению массаж подразделяется на следующие виды: лечебный, гигиенический, косметический, спортивный, рефлекторный и восточный.

Лечебный массаж применяется с целью ускорения восстановления функций органов и систем при заболеваниях и травмах. В настоящее время этот вид массажа широко используется в медицинских учреждениях, а в сочетании с медикаментозным лечением, занятиями лечебной физкультурой и с физиобальнеотерапевтическими процедурами усиливает эффективность лечебного комплекса.

Гигиенический массаж - активное средство укрепления здоровья, поднятия общего уровня функционального состояния организма, предупреждения заболеваний. Проводится он чаще в виде общего самомассажа в комбинации с утренней гигиенической гимнастикой, другими видами физической нагрузки и водными процедурами ежедневно по 10-15 мин с использованием всех приемов.

Косметический массаж имеет целью улучшение состояния открытых частей кожи (лица, шеи, рук и т. д.), предупреждения ее преждевременного старения и укрепления волос головы, лечения различных косметических недостатков. Необходимо помнить, что косметический массаж, являющийся очень ответственной процедурой, требует специальных знаний и соответствующего опыта. Неправильные выбор и применение массажных приемов могут привести к образованию или увеличению морщин, образованию кожных складок и т. п. В связи с этим массаж лица, особенно самомассаж, желательно проводить (даже при здоровой коже) только после консультации со специалистом-косметологом или дерматологом. В косметической практике различают 3 вида: 1) косметический массаж по крему как гигиеническая процедура; 2) пластический массаж применяется при пониженном тургоре кожи, мимических морщинах и складках; 3) лечебный массаж по схеме А. И. Поспелова. Курс массажа обычно состоит из 15-20 процедур длительностью 5-15 мин и с частотой 2-3 раза в неделю.

Спортивный массаж представляет собой комплекс специальных приемов, которые повышают спортивную работоспособность, подготавливают к длительной деятельности и ускоряют восстановительные процессы. Спортивный массаж разделяется на тренировочный, предварительный, восстановительный.

Под тренировочным массажем следует понимать массаж, который применяется как одно из дополнительных средств тренировки и направлен на повышение спортивной работоспособности. Длительность общего сеанса в среднем 60 мин при массе спортсмена 70 кг. С изменением массы на ± 1 кг продолжительность массажа изменяется на ± 1 мин. В настоящее время практически применяется крайне редко.

Восстановительным называется массаж, применяемый с целью более быстрого восстановления Двигательной работоспособности и снятия чувства утомления. Длительность общего сеанса в среднем 50 мин при массе до 75 кг (± 10 мин при изменении массы на ±15 кг). Восстановительный массаж наиболее эффективен при применении ежедневного двухразового сеанса: ближайшего - легкого, длительностью 10- 15 мин, через 15-20 мин после тренировки; отдаленного - основного сеанса длительностью в среднем 50 мин, через 2-6 ч после тренировки. Влияние на организм увеличивается в сочетании с другими восстановительными средствами: тепловыми физиотерапевтическими процедурами, с аппаратно-вибрационным массажем, растирками из группы релаксантов, баней-сауной (длительность сеанса массажа в этом случае уменьшается до 20-25 мин) и т. д.

Предварительный массаж представляет собой кратковременный массаж (5-20 мин), направленный на то, чтобы лучшим образом подготовить спортсмена к соревнованиям или тренировочному занятию (выполняется за 5-20 мин перед ними). В свою очередь, выделяют 4 подвида: разминочный, возбуждающий (тонизирующий), успокаивающий и согревающий массаж.

Рефлекторный массаж. Физиологическим обоснованием этого вида массажа является единство организма человека, все составные части которого связаны между собой; следовательно, всякое заболевание является не просто местным процессом, а болезнью всего организма. Поэтому местный патологический очаг вызывает рефлекторные изменения в функционально связанных с ним органах и тканях (коже, соединительной ткани, мышцах, надкостнице и др.)" преимущественно иннервируемых теми же сегментами спинного мозга (зоны Захарьина- Геда) (рис. 1). В зависимости от характера и места нахождения патологического процесса, а также рефлекторных изменений различных тканей было создано множество подвидов массажа. В настоящее время широкое признание получил сегментарный и точечный массаж.

Рис. 1. Зоны Захарьина - Геда на туловище и конечностях, их соотношение с сегментами спинного мозга и висцеросенсорные рефлексы при заболеваниях внутренних органов. С - шейные сегменты, D - грудные, L - поясничные, S - крестцовые сегменты; 1 - легкие, 2 - печень (капсула), 3 - желудок (поджелудочная железа), 4 - печень, 5 - почки, 6 - тонкие кишки, 7 - мочевой пузырь, 8 - мочеточники, 9 - сердце, 10 - легкие, бронхи, 11 - кишечник, 12 - мочеполовые органы, 13 - матка

Развитие сегментарного массажа в СССР связано с именем одного из основоположников советской физиотерапии А. Е. Щербака (1863-1934).

В клинической практике методика сегментарного массажа была тщательно разработана О. Глезер и А. В. Далихо (1965, 1972) и является обобщением таких видов рефлекторного массажа, как глубокое трение по Цириаксу (1944), тактильный по Румансу (1933), периостальный по Фоглеру и Краусу (1953), гелотрипсия Ланга (1931), соединительнотканный по Лейбе и Дику (1948), нервно-точечный по Корнелиусу (1933) и т.д.

B сегментарном массаже главной целью является найти и затем повлиять на рефлекторные изменения в поверхностно расположенных тканях тела человека. Обнаружить эти зоны Захарьина - Геда - одна из существенных задач сегментарного массажа. Исследование производят послойно, начиная с кожи и переходя к более глубоким тканям. В области соответствующего сегмента чувствительность кожи бывает часто настолько повышенной, что даже нежное прикосновение ощущается как острое и болезненное. Выявление таких зон при пальпации, так называемый диагностический массаж (см. "Общий и местный массаж"), служит ценным клиническим признаком, указывающим на повышение рефлекторной возбудимости - при захватывании кожи в складку ощущается утолщение, подвижность кожи ограничена. При пальпации могут определяться также болевые ощущения и повышение напряжения в соединительной ткани и мышцах. При попытке в этом случае растянуть соединительную ткань возникают боли. Устранение посредством массажа такого рода изменений в коже, соединительной ткани, мышцах и надкостнице способствует устранению первичного патологического очага.

При сегментарном массаже длительностью в среднем 20-25 мин предусматривается главным образом воздействие на зоны Захарьина - Геда. Применяются приемы, принятые в классическом массаже, - поглаживание, растирание, разминание, вибрационные, а также специальные - сверление, перемещение, прием пилы, вытяжение, накатывание, сотрясение. Особое внимание уделяется растягиванию болезненных участков кожи и тканей. Пальцами стараются проникнуть в напряженный участок соединительной ткани и производят длительное и медленное растягивание ее в продольных, поперечных и зигзагообразных направлениях. При этом массирующий палец должен ощущать постепенное ослабление напряжения ткани. Разминание и вибрация применяются для устранения рефлекторных изменений мышечного тонуса. Целесообразно начинать массаж с сегментарных корешков у места их выхода из позвоночника, затем массажные приемы выполняются по направлению к позвоночнику (рис. 2).

Рис. 2. Последовательность (согласно цифрам) проведения сегментарного массажа по областям спины [по Глезер О. и Далихо А. В., 1965]

По мере ликвидации рефлекторных изменений в коже, мышцах и соединительной ткани быстро улучшается состояние в пораженных органах. Поэтому главной задачей сегментарного массажа является снятие напряжения в тканях обнаруженных зон поражения. Точное знание соответствующих сегментов обязательно для массажиста.

Точечный массаж является разновидностью метода народной медицины Китая - чжень-дзю-терапии, или акупунктуры (иглоукалывания). Основу точечного массажа составляет учение о точках акупунктуры поверхности тела, общее число которых ("классических") равно 772. Однако практически используются 60-100 точек. Таким образом, точечный массаж - это метод рефлексотерапии, областью воздействия которого является точка акупунктуры; способ же воздействия - массаж [Табеева Д. М., 1980]. Основоположником точечного массажа является Э. Д. Тыкочинская (1969), впервые разработавшая и внедрившая этот метод для лечения больных с двигательными расстройствами.

Точечный массаж выполняется подушечками пальцев или тыльной поверхностью средних фаланг. При этом используются вращательные движения, вибрация и периодическое надавливание на точку, доходящее по интенсивности до болевого порога. Количество массируемых точек доводят до 10, при этом симметричные точки при определенном навыке могут массироваться двумя руками одновременно; общее время процедуры - в среднем 20 мин.

Применяются 3 метода точечного массажа: сильный, средний и слабый.

Сильный - тормозной вариант, оказывающий противоболевое и релаксирующее (снижение мышечного тонуса) действие, время воздействия на каждую точку - 5 мин; исчезновение бледного пятна после надавливания может служить сигналом к окончанию воздействия.

Средний способ - тормозной вариант, оказывающий релаксирующее действие; применяется широко при всех заболеваниях, связанных с повышением мышечного тонуса. Сила давления зависит от индивидуальных реакций; время воздействия - 2-3 мин на каждую точку.

Слабый способ - возбуждающий вариант, оказывающий стимулирующее действие на паретичные группы мышц; используется, как правило, при проведении сеанса лечебной физкультуры. Для достижения возбуждающего эффекта кончик пальца, вращаясь и углубляясь, наносит короткие (до 4 с) раздражения в точку акупунктуры с отрывом пальца от кожи на 1-2 с. Длительность воздействия в каждой точке- 1 - 1¹/₂ мин.

Эффективность точечного массажа зависит прежде всего от знания и выбора соответствующих точек, навыка и мастерства массажиста.

Таким образом, точечный массаж следует рассматривать как своеобразный метод рефлекторного воздействия, в основе которого лежит взаимодействие трех основных факторов ("трех М"): места локализации воздействия, метода воздействия (характер и продолжительность) и момента, т. е. функционального состояния организма.

Восточный (узбекский) массаж является своеобразной разновидностью массажа, широко применяемого с древних времен в странах Востока как с лечебной целью, так и с целью повышения общего тонуса и работоспособности организма. В литературе вопрос о восточном массаже освещен очень скудно, по-видимому, оттого, что методика передавалась на протяжении многих лет по наследству из поколения в поколение. В СССР более широко используется в Узбекистане и в г. Днепропетровске [Матюшенко Н. С, 1975].

В восточном массаже применяются следующие приемы: поглаживание (силаш), растирание (сидирма), разминание (укаллаш) и растягивание и выкручивание конечностей (кул ва бей тоблаш). Поглаживание, растирание и разминание выполняются со значительным давлением, которое достигается максимальным использованием массы тела массажиста, поэтому массаж производится на полу или на низкой кушетке. Растягивание и выкручивание конечностей или позвоночного столба в какой-то степени можно отнести к пассивным движениям классического массажа или специальным комплексам лечебной физической культуры. Длительность общего сеанса - 45 - 50 мин. Приемы применяются в следующей последовательности: задняя поверхность тела (спина, руки, ягодицы, бедра, голени и стопы) в исходном положении лежа на животе, передняя поверхность тела (бедра, живот, грудь и плечи) в положении массируемого лежа на спине.

Метод восточного массажа в отличие от общепринятого классического имеет свои особенности: 1) приемы выполняются не только верхними конечностями, но и нижними; 2) массаж проводится по сухой коже без применения смазывающих средств с целью более глубокого воздействия на кожу; 3) направление движения при выполнении приемов не только от периферии к центру, но и в обратную сторону. Эта особенность базируется на традиционном восточном учении о циркуляции энергии "чи" в живом организме строго по определенному циклу вдоль условных линий, называемых "меридианами" (каналами). Формой проявления жизненной энергии служат взаимодействие и борьба двух противоположностей ян (положительная сила) и инь (отрицательная сила), поэтому направление движения приемов при массаже нижних конечностей проводится от стопы До паховой складки по внутренней стороне ноги (по меридианам инь - почек, селезенки и поджелудочной Железы, печени) и в обратном направлении по внешней стороне ноги (меридианы ян - мочевого и желчного пузыря, желудка). Верхние конечности массируются от кисти до плеча по внешней поверхности руки (меридианы ян - толстого и тонкого кишечника, трех частей тела) и в обратном направлении, от плеча до пальцев по внутренней поверхности руки (меридианы инь - сердца, легких, перикарда).

Таким образом, восточный массаж основан на тех же научных концепциях, что иглоукалывание и точечный массаж.

Аппаратные виды массажа. Попытки заменить руки массажиста аппаратом делались уже очень давно, так как аппарат облегчает труд массажиста, увеличивает пропускную способность массажных кабинетов, применим в домашних условиях и т. д. Действительно, еще в глубокой древности, чтобы облегчить труд массажиста, пользовались различными предметами, например скребницами в Древней Греции и Риме, гисториаммами (дугообразно изогнутый кусок дерева длиной 10-12 см с вращающимися катушками на концах) и специальными палочками с волосяным мешочком на конце в Японии XVI в. (рис. 3), вениками в банях на Руси. В дальнейшем массажные инструменты и аппараты постоянно усложнялись и совершенствовались. Учитывая все преимущества аппаратного массажа, следует указать, что любой аппарат не может полностью заменить сознательно управляемую руку человека, которая определяет состояние тканей, воспринимает тончайшие их ответные реакции.

Рис. 3. Древние японские приборы для массажа: а - гисториамма; б - инструмент для поколачивания [Бирюков А. А. и Васильева В. Е., 1981]

В настоящее время промышленностью выпускаются разнообразная аппаратура и инструменты. Массажные инструменты (массажер, щетки, коврики для стоп и пр.) выполняют какой-нибудь один прием массажа, поэтому целесообразно их использовать в домашней обстановке в сочетании с водными процедурами, главным образом после утренней гимнастики. Данные инструменты могут быть использованы и с лечебными целями, например массажер при мышечных болях в области спины (рис. 4).

Рис. 4. Массаж спины с помощью массажера

Кроме массажных инструментов, нашей промышленностью выпускается простейшая электроаппаратура для использования ее с косметическими целями. Это щетка массажная электрическая "Агидель" для массирования кожи головы, электроприбор для женщин "Харькивянка" для массажа кожи головы и кистей, тепломассажер "Молодость" для тепловых косметических процедур.

Из аппаратных видов массажа наиболее широко применяются вибро-, гидро-, пневмо-, баро- и ультразвуковой массаж и различные их сочетания. Из этих видов доступнее всего для применения является вибромассаж.

Вибрационный массаж. В современных аппаратах для вибрационного массажа применяются электромоторы. Передача вибраций, определяющими признаками которых являются амплитуда и частота колебаний, от аппарата телу массируемого происходит через различные по форме и твердости насадки-вибраторы. По степени распространения вибрации аппараты подразделяются на местные и аппараты общего действия. В настоящее время аппараты для общего вибрационного массажа (вибрационная кушетка, стул, велотраб Гоффа и др.) мало распространены.

Физиологическое воздействие вибрационного массажа весьма разнообразно и зависит от частоты, амплитуды ^длительности вибрации [Креймер А. Я., 1972]. К действию вибрационного разражителя наиболее чувствительны сосудистая, мышечная и нервная (в частности, вегетативная) системы. В механизме лечебного эффекта вибраций имеет большое значение их обезболивающее действие в связи с развитием охранительного торможения в корковых клетках. Вместе с тем анестезирующий эффект на месте воздействия больше выражен при действии вибрации с частотой 100 Гц, чем 50 Гц. Под влиянием механических колебаний появляется ощущение тепла в месте воздействия, обнаруживается местная гиперемия (покраснение) и повышается температура, причем в большей степени с увеличением применяемых частот колебаний или длительности процедур. В то же время необходимо знать, что при частоте 100 Гц чаще наблюдается повышение артериального давления (АД) и учащение пульса, при более низких частотах (50 и особенно 10 Гц) - снижение АД и урежение пульса.

Под влиянием вибрации поглощение кислорода мышечной тканью повышается уже после первой процедуры, активизируются окислительно-восстановительные процессы, повышается работоспособность, что связано с увеличением кровообращения и удалением продуктов обмена. Кратковременная вибрация активизирует систему гипофиз - кора надпочечников и повышает содержание в крови глюкокортикоидных гормонов, которые сдерживают активность щитовидной железы. Такая реакция организма оказывает противовоспалительное и десенсибилизирующее действие. Вибрационный массаж стимулирует регенерацию при травмах периферических нервов.

Необходимо также сказать, что характер ответной реакции организма на вибрационное воздействие зависит не только от частоты и амплитуды механических колебаний, длительности процедуры, но и от локализации воздействия. Например, вибрационное раздражение кожи эпигастральной области воздействует на двигательную и секреторную функцию желудка, стимулирует секрецию желчи и перистальтику кишечника. Вибромассаж области проекции почек увеличивает почечную секрецию; в области сердца вызывает учащение пульса, а в области брюшной стенки - рефлекторное его замедление. При воздействии на каротидные зоны максимальное АД снижается в среднем на 1,33 кПа (10 мм рт. ст.). Уровень гликемической кривой значительно повышается при вибрации области затылка, меньше - в области надпочечников, между тем как вибромассаж области печени вызывает снижение уровня сахара в крови. Поэтому только знание механизмов ответных реакций организма может обеспечить правильное и эффективное использование вибраций с лечебной целью.

Общие методические вопросы. Выбор места воздействия зависит от характера патологического процесса и его локализации. В одних случаях воздействуют непосредственно на область поражения (по ходу нервных стволов и сосудов, на область болевых точек, вокруг суставов и т. д.), в других - косвенно, через различные рефлексогенные зоны (воздействием на вертебральные и паравертебральные участки, зоны Захарьина - Геда).

Вибромассаж может проводиться по лабильной и стабильной методике. По лабильной методике вибратор передвигается продольными или круговыми движениями; по стабильной методике - устанавливается на одном месте, причем в одном и в другом случае можно проводить как непрерывистую, так и прерывистую вибрацию.

Выбор того или иного вибратора зависит от формы и протяженности массируемой поверхности. На больших площадях применяются плоские вибраторы с большой прилегающей поверхностью, на выпуклых поверхностях - вогнутые, шаровые и т. д. Для глубокого и энергичного воздействия применяются твердые (пластмассовые или ударные) вибраторы; для более поверхностного и мягкого воздействия - резиновые или губчатые вибраторы.

Оптимальным временем воздействия на одну область является 3 мин, но не более 5 мин.

Длительность процедуры зависит от характера заболевания, места и методики вибромассажа, общего состояния больного и реакции организма. Здесь могут быть самые различные варианты. Чаще всего процедуры назначаются в начале курса продолжительностью 8- 10 мин, затем постепенно удлиняют время экспозиции до 15 мин, но не более 20 мин. Вибромассаж длительностью более 20 мин вызывает чувство утомления.

Вибромассаж можно проводить ежедневно, через день или 2-3 раза подряд с последующим однодневным перерывом,. Количество процедур определяется индивидуально в зависимости от их переносимости, характера патологического процесса, его стадии и возраста больного - обычно 10-15 процедур.

Нашей промышленностью для местной вибрации выпускаются аппараты: ЭМА-2, ВМП-1, ВМ-1, "Спорт", "Тонус", механический аппарат конструкции М. Г. Бабия, ЭМА ПЭМ-1, "Эльво" и др.

Принцип действия электромассажного аппарата ЭМА-2 конструкции Н. Н. Васильева (1976) заключается в том, что перепады давления воздуха от цилиндра аппарата через резиновые шланги передаются на две ударные или резиновые насадки с частотой до 50 Гц (рис. 5).

5. Вибрационный аппарат конструкции Н. Н. Васильева (ЭМА-2). 1 - резиновые шланги; 2 - регулятор амплитуды вибрации; 3 - регулятор частоты вибрации; 4 - корпус; 5 - ударный вибратор; 6 - резиновый вибратор

Непрерывным, контактным способом, в основном по ходу лимфотока, колебания на массируемую область передаются через вибраторы в вертикальном (рис. 6, а), горизонтальном (рис. 6, б), поперечном (рис. 6, в) и круговом направлениях (рис. 6, г).

При прижатии вибраторов к массируемой поверхности с силой 0,2-1 кг и перемещением их со скоростью 3-4 см/с имитируется ручной прием поглаживания; с силой 2-4 кг и скоростью 5-10 см/с - растирания, а с силой 5-9 кг и скоростью 2-3 см/с - разминания.

Рис. 6. Воздействие вибраций, а - вертикальное; б - горизонтальное; в - поперечное; г - круговое

В общем сеансе последовательность массажа по областям тела рекомендуется следующая: спина, включая воротниковую область (3 мин); поясница и ягодицы (2 мин); бедро (3 мин); голень (2 мин) одной конечности, затем другой; передняя поверхность одной нижней конечности снизу вверх (4 мин), затем другой; грудь (1 мин); одна верхняя конечность сверху вниз (3 мин), затем другая; при показаниях общий сеанс массажа заканчивается массажем области живота.

Вибрационный прибор для массажа модели ВМП-1 (50 Гц с регулируемой амплитудой 0,2-2 мм) и вибромассажер ВМ-1 (57 Гц, 0,07-0,11 мм соответственно) применяются не только с косметическими, но могут быть использованы и с лечебными целями с учетом вышеизложенных методических рекомендаций (рис. 7).

Рис. 7. Вибрационный прибор для массажа модели ВМП-1: 1 - корпус; 2 - выключатель; 3 - регулятор амплитуды вибрации; 4 - пластмассовый полукруг; 5 - колокол - присоска; 6 - шиповой вибратор; 7 - губка; 8 - шарик

В автомассажерах типа АМ-2 "Спорт" и АМ-1 "Тонус" (рис. 8) вибрация с частотой 45-50 Гц и амплитудой 12 мм и 2-3 мм действует на массируемую область через широкий массажный пояс. Амплитуда вибрации регулируется самим массируемым силой натяжения пояса (в среднем до 7-8 кг). Подобные аппараты за рубежом стали широко использоваться в виде автоматов, например в Вене в парке выставки и отдыха, в гостиницах Южной и Северной Америки, в санаториях Японии.

Рис. 8. Самомассаж области бедер с помощью автомассажера АМ-2 'Спорт'

Общий сеанс самомассажа в течение 10-15 мин начинают в положении стоя с области спины и поясницы (3 мин), затем ягодичная область (2 мин) и бедра (3 мин). Голень и стопа (2 мин) массируются в положении сидя, после чего массируемый в течение 1-2 мин смещает вибрирующий пояс до верхнего плечевого пояса; одновременно с ним, в положении сидя, массируются верхние конечности (3 мин).

По данным А. М. Тюрина (1980), применение поясного вибрационного массажа у спортсменов после разминки, во время или сразу после тренировки повышает работоспособность, улучшает функциональное состояние нервно-мышечного аппарата и ускоряет восстановительный период.

Вибрационный аппарат модели ЭМА ПЭМ-1 имеет регулируемую частоту вибрации 50 и 100 Гц. С помощью этого аппарата, несмотря на портативность и доступность, можно использовать только стандартную методику и проводить массаж на одной области. Смена исходных положений пациента создает дополнительные трудности как для массажиста, так и для самого массируемого (рис. 9).

Рис. 9. Общий вид электромассажного прибора ПЭМ-1. 1 - вибрирующая площадка; 2 - регулятор частоты вибрации

Стационарный механический аппарат Бабия способен одновременно в горизонтальном и вертикальном направлении передавать не только вибрацию, но и имитировать основные приемы ручного массажа: поглаживание, растирание и разминание. Общий сеанс массажа длительностью 12-15 мин, но не более 5 мин на каждой области, ускоряет восстановление работоспособности, особенно при воздействии на утомленную мышечную систему [Куничев Л. А., 1979]. Методики лечебного применения механического массажа строятся в зависимости от характера патологического процесса и его локализации.

В вибромассажере электрическом "Эльво" вибрация с частотой 100 Гц передается на массируемую область через 4 съемные насадки (рис. 10). Для массажа спины, живота и конечностей рекомендуются насадки: плоская, со сферическими выступами и колоколами-присосками. Массаж шеи и головы лучше выполнять с помощью шиповой насадки.

Рис. 10. Вибромассажер электрический 'Эльво'. - дополнительная рукоятка; 2 - корпус; 3 - выключатель; 4 - основная рукоятка; 5 - колокола-присоски; 6 - сферические выступы; 7 - шиповая насадка; 8 - плоская насадка

За последнее время вибрационный массаж стал рименяться еще в виде гидровибромассажа (сочетание Действия вибраций и водяной среды) или в виде пневмо вибромассажа (сочетание вибрации с присасывающим действием воздуха).

Гидровибромассаж - новый вид массажа, сущность его состоит в передаче механических колебаний тканям через водяной слой [Креймер А. Я., 1972] с помощью аппаратов "Волна". Вибрационные водяные волны направляются на нужный участок тела с частотой 10-200 Гц (рис. 11) в течение 12-15 мин. Ванны могут быть пресными, минеральными, хвойными и т. д., т. е. при этом к механическому и гидротермическому влиянию присоединяется химическое действие. В настоящее время гидровибромассаж применяется при лечении ряда заболеваний, в частности периферической нервной системы и при травмах.

Рис. 11. Вибрационные ванны с локализацией воздействия на область желудка (а), коленного сустава (б), поясницы (в) и шеи (г) [Креймер А. Я., 1972]

Пневмовибромассаж проводится с помощью серийного аппарата ЭМА-1, ЭМА-2, в котором эффект вибрации осуществляется через воронкообразные насадки путем сжимания и разряжения воздуха, поступающего от цилиндра аппарата. При массаже насадки перемещаются прямолинейно, имитируя ручной прием поглаживания, зигзагообразно (растирания) и путем круговых движений (разминания). Общий сеанс пневмовибромассажа проводится в течение 25-30 мин по схеме: спина - 3 мин, ягодицы - 2 мин, бедро - по 2 мин, голень - по 1 мин на каждой конечности; передние поверхности голени и бедра - 3 мин, грудь - 2 мин, руки - 4 мин [Новиков Б. К., 1973].

С хорошим эффектом в спортивной практике применяется комбинированный массаж, т. е. сочетание ручного массажа с вибрационным (рис. 12). Механическая вибрация, обладая сильным рефлекторным воздействием, значительно дополняет и углубляет физиологическое действие ручного массажа [Хайрушева 3.,А., 1966].

Рис. 12. Сочетание ручного приема поглаживания с пневмовибромасса жем (аппарат ЭМА-2 с резиновой воронкообразной насадкой)

Методика комбинированного массажа следующая: после ручных приемов поглаживания, растирания, разминания применяется вибрация, например пневмовибромассаж, в течение 1-2 мин, но не более 3 мин в одной области. Затем сеанс заканчивается другими приемами ручного массажа. При применении данного комбинированного массажа можно одной рукой пользоваться вибратором, другой - выполнять ручной прием.

Пневмомассаж. Работа аппаратов для пневмомассажа основана на принципе создания повышенного или пониженного давления воздуха. Они состоят из воздушного компрессора и насоса (рис. 13). В основном применяется в лечебной практике в виде вакуумного пневмомассажа. Механизм действия состоит в том, что во втянутой в насадку (банка) коже создаются застойная гиперемия и местные капиллярные кровоизлияния. Продукты распада тканей и крови оказывают стимулирующее влияние на организм массируемого.

Рис. 13. Пневмомассажа спины - применение спаренных массажных колоколов [Вербов А. Ф., 1966]

Гидромассаж. Существует несколько способов проведения гидромассажа: руками под водой, водяной струей в воздухе, водяной струей под водой под высоким давлением.

Ручной массаж под водой представляет собой сочетание ручного массажа с тепловой водной процедурой в виде ванны или дождевого душа из простой или минеральной воды.

При массаже водяной струей в воздухе используется температурное и механическое раздражение. Он широко применяется в физиотерапевтической практике в виде душа Шарко (струя воды под давлением 1,5-3 атм подается в шланг к наконечнику диаметром 1 -1,5 см; на расстоянии 3-4 м этой струей воды с температурой + 20... +30 °С проводят по телу массируемого снизу вверх в течение не более 3 мин,- рис. 14), шотландского душа (в течение процедуры температура воды все время изменяется - от +40 до +20 °С), циркулярного душа (водяная струя воздействует на массируемого со всех сторон).

Рис. 14. Гидромассаж: душ Шарко

Для проведения подводного массажа под высоким давлением применяются центробежные насосы, повышающие давление водяной струи до 12 атм (рис. 15). Гидромассаж проводится в специальных микробассейнах размером 2Х 1 X 0,8 м с помощью аппаратов "Тан-гентор" (ГДР), ЕТН "Универсал" (ФРГ). Температура пресной или минеральной воды- +34... + 38°С. Насадки имеют отверстия различного диаметра (рис. 16 и 17). Дозировка интенсивности гидромассажа осуществляется путем удаления - приближения водяной струи или увеличения - уменьшения угла наклона рукоятки наконечника к массируемой части тела, длительностью сеанса и температурой воды. Необходимо учитывать также чувствительность отдельных участков тела к давлению и температуре. Оптимальное давление для массажа спины - 2-5 атм, бедра - 3-6 атм. Длительность общего сеанса - 15-35 мин; всего на курс назначают 6-10 процедур. Начинают массаж с расстояния выброса струи воды от поверхности тела массируемого не менее 15 см. Массажные манипуляции выполняются круговыми движениями по часовой стрелке от периферии к центру.

Рис. 15. Гидромассаж: подводный под высоким давлением [Пасынков Е. И., 1980]

Рис. 16. Типы различных насадок для подводного гидромассажа под высоким давлением

Рис. 17. Схема воздействия водяной струи подводного гидромассажа под высоким давлением на ткани организма

Гидромассаж усиливает кровоснабжение кожных покровов и гемодинамику в целом, повышает диурез и обмен веществ, активизирует трофические функции, способствует быстрому рассасыванию кровоизлияний выпотов, ускоряет восстановительные процессы. На аппарате типа "Универсал" можно также применить виброванну с силой тока 0,1 - 2,5 А. Дозировка ока индивидуальная - до легкого приятного покалывания, напоминающего действие крапивы и незначительной вибрации. Длительность сеанса - 10-15 мин; курс-8-10 процедур. Кроме того, можно назначать виброгидромассаж длительностью 25-45 мин, состоящий из 10 мин вибромассажа и 15-35 мин гидромассажа; курс-5-8 процедур [Журавлева А. И., 1977].

Ультразвуковой массаж. Этот массаж проводится при помощи ультразвуковой физиотерапевтической аппаратуры, которая включает в себя генератор высокой частоты и пьезоэлектрический преобразователь. Ультразвуковые колебания полностью отражаются от тончайшей (0,001 мм) прослойки воздуха, поэтому необходимо плотное прилегание головки аппарата к телу массируемого, для чего применяют вазелиновое масло, ланолин, лекарственные мази и эмульсии. Рабочая частота аппаратов - от 880 до 2950 кГц, площадь головки - 0,5-10 см², интенсивность ультразвукового излучения - 0,05-3 Вт/см². Продолжительность воздействия ультразвуком на одну область - 2-5 мин. Обычно пользуются лабильной методикой воздействия: ультразвуковой головкой производят медленные продольные и круговые движения (рис. 18).

Рис. 18. Ультразвуковой массаж в области надплечья [Пасынков Е. И., 1980]

Действие ультразвуковых колебаний на ткани организма имеет сложный механизм, в котором различают механическое, тепловое и химическое воздействие. Механическое действие связано с непосредственным влиянием колебаний, вызывающих поочередное сгущение и разряжение частиц ткани, т. е. с микромассажем. Тепловое действие прямо пропорционально величине энергии, поглощенной в той или иной ткани. Химическое действие связано с изменением (под действием колебаний) интенсивности окислительных процессов.

Ультразвуковой массаж в основном применяется при лечении травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Баромассаж. Проводится с помощью аппарата Кравченко (рис. 19). Нагнетание воздуха в камеру и отсасывание воздуха из нее производится воздушным насосом. Минимальное давление, достигаемое в камере, 66,6 кПа (500 мм рт. ст.), максимальное - 106,6 кПа (850 мм рт. ст.), температура - не более +40 °С. Дозировка осуществляется альтиметром аппарата. Баромассаж проводится 3-разовым чередованием декомпрессии до 1000 или 3000 м, в зависимости от мощности насоса, и компрессии до 500-600 м. Длительность массажа в первом случае - 20 мин, во втором - 6 мин.

Рис. 19. Баромассаж нижней конечности с помощью аппарата Кравченко: 1 - пульт управления; 2 - компрессор; 3 - тубус барокамеры; 4 - альтиметр

Декомпрессия вызывает усиленный приток крови к массируемой области за счет расширения артериол и капилляров, повышение на +1,5...+3 °С температуры кожи, увеличение количества поступающего к тканям кислорода и улучшение обменных процессов. Кроме того, увеличивается дыхательная активность клеток в зоне декомпрессии [Кислицин Ю. А., 1974]. Компрессия улучшает венозный отток крови и удаление продуктов метаболизма.

При лечении острых травм опорно-двигательного аппарата положительный эффект достигается за 5-6 процедур при 89,7 % случаев полного выздоровления [Высочин В. Ю., 1976].

fdoctor.ru