Гигиенические основы массажа

Оборудование массажной. Массаж проводится на специальных кушетках, покрытых тонким слоем пенопласта и обитых кожзаменителем. Массажная кушетка должна быть длиной около 2 м, шириной 0,6 м высота зависит от роста массажиста - в среднем 0,7 м. Головной и ножной отделы кушетки длиной 0,5 м должны подниматься и опускаться на шарнирах. Дополнительно желательно иметь также клеенчатые мешочки с песком и валики разных размеров для подкладывания под голову, руки, спину и голени.

В массажной необходимо иметь также столик для массирования рук высотой 0,8 м, длиной 0,6 м и шириной 0,35 м; шкаф для хранения мягкого инвентаря, аптечку первой медицинской помощи.

Кабинет массажа должен быть оборудован умывальником с холодной и горячей водой. Площадь помещения определяется из расчета 8 м² на одну массажную кушетку и не менее 12 м² на одного массажиста.

Температура воздуха в помещении должна быть в пределах +20...+22^о С, относительная влажность - не выше 60%. Важное значение имеет достаточное освещение массажной: глаза массажиста утомляются к общей усталости. В номере наименьшая искусственная освещенность на уровне 0,8 м от пола при лампах накаливания должна быть 75лк, а при люминесцентных лампах - 150 лк.

Система вентиляции должна обеспечивать троекратную смену воздуха в течении часа.

Требования к массируемому. Перед массажем по возможности необходимо принять теплый душ. Во время массажа пациент должен максимально расслаблять массируемые мысшцы - это одно из главных требований. Выполнять все дополнительные указания врача и массажиста.

Требования к массажисту. Массажист должен хорошо знать анатомию, физиологическое действие отдельных приемов и массажа в целом, основы травматологии и лечебной физической культуры. Надо тщательно следить за чистотой рук, коротко стричь ногти, снимать перед массажем кольца, ручные часы, чтобы не повредить кожу массируемого. Перед тем как приступитьк массажу, следует ознакомиться с анамнезом пациента, его жалобами, настроением, особенностями течения патологического процесса. Это помогает ему выбрать приемы, уточнить характер их проведения и дозировку. Необходимо строго соблюдать два основных условия, обеспечивающих правильное выполнение массажа. Первое - это максимальное расслабление мышц массируемой области. Наиболее полное расслабление мышц наступает, когда суставы конечности согнуты под определенным углом. Подобное состояние мускулатуры называется "средним физиологическим положением покоя". Например; при положении на спине это состояние для мышц верхней конечности достигается отведением плеча от туловища на 45 °, сгибанием в локтевом суставе на 110° и в лучезапястном на 95-100°; для мышц нижней конечности в положении лежа на животе - отведение ноги от вертикали на 35 ° и сгибание в коленном суставе под углом 140°. Расслаблению мышц мешают: выполнение приема холодными руками, грубые (рывковые) движения, причиняющие боль, задержка дыхания массируемым во время массажа и разговор, охлаждение не массируемых участков тела.

Второе условие - это устойчивое положение массируемой части тела. Для этого необходима твердая опора в виде кушетки, стола, на которых должна быть расположена массируемая область. С целью удержания провисающих в воздухе частей тела массажист должен использовать валики, мешочки, свою свободную руку и т. п.

Качество выполнения массажа в значительной степени зависит от удобного, неутомляющего положения массажиста. Наиболее экономной позой для него будет стояние при асимметрической площади опоры. Центр тяжести при этом положении смещается ближе к одной ноге, другая нога, отставленная несколько назад, поддерживает равновесие тела. Это исходное положение во время работы должно меняться, чтобы нагружать попеременно мышцы обеих ног, и комбинироваться с положением сидя.

Важное значение при массаже имеет правильный ритм дыхания массажиста, поэтому во время массажа не рекомендуется разговаривать.

Существует мнение, что массажист должен обладать большой мускульной силой, что, с нашей точки зрения, является ошибочным. В основе работы массажиста лежит не сила, а умение ритмично работать как правой, так и левой рукой; вовлекать в работу только те мышцы, которые выполняют намеченный прием; использовать для усиления действия приема массу своего тела; осуществлять частую смену групп работающих мышц и т. п.

Наконец, качество работы массажиста зависит от тонкости осязания, степени развития мышечного чувства, так как руки массажиста являются его "второй парой глаз".

Смазывающие средства. При влажной коже и при выраженном волосяном покрове у массируемого применяются различные вещества, делающие кожу более скользкой и предохраняющие ее от раздражения и травмирования. Такими свойствами больше всего обладает тальк. Он впитывает пот, делает кожу гладкой, не вызывает раздражения, значительно меньше засоряет ее поры, чем, например, вазелин. Тальк употребляют в небольшом количестве (массажист опускает в него только кончики пальцев, а затем растирает по всей ладони). Рекомендуется применять тальк при выполнении "скользящих" приемов, т. е. при поглаживаниях и частично растираниях.

За последнее время в качестве смазывающих средств стали использовать масла растительного происхождения: репейное, оливковое, кедровое, персиковое и др. Они, обеспечивая "скользящий" эффект, хорошо впитываются в кожу, улучшают ее тургор.

В лечебных и спортивных видах массажа употребляются всевозможные разогревающие средства. Они улучшают скольжение, способствуют быстрой гиперемии кожи и подкожного жирового слоя, уменьшают воспалительный процесс, болевые ощущения в травмированной области. Лучшими из них являются эфкамон, апизартрон, випратокс, финалгон, Бом-Бенге, гепароид и Др. Методика их применения следующая: на массируемую поверхность в середине сеанса массажа наносится тонкий слой мази, которая последующими массажными приемами втирается в кожу. При необходимости после массажа накладывается сухая повязка или компресс.

Показания. Массаж разрешается всем здоровым людям. В этом случае первые сеансы его должны быть о л ее короткими и менее интенсивными, чтобы массируемый привык к приемам массажа и техническим навыкам самого массажиста. Это позволяет массажисту узнать" массируемого, изучить его реакцию на массаж.

Нельзя массировать живот в период менструации, а также при беременности. Перерыв между массажем и приемом пищи и наоборот должен быть не менее 1 ч. При отдельных нозологических формах заболеваний и травм массаж применяется только по назначению врача, так как методика должна быть строго дифференцированной в зависимости от этиологии, патогенеза, клинической формы заболевания, стадии процесса.

Во всех сомнительных случаях массажист должен посоветоваться с врачом.

Общие противопоказания: острые лихорадочные состояния, острые воспалительные процессы, кровотечения и кровоточивость, гнойные процессы (где бы они ни были), кожные заболевания (инфекционной или грибковой этиологии), болезни крови, тромбоз и значительное расширение вен с нарушением трофики, атеросклероз с церебральными кризами, аневризмы сосудов, воспаление лимфатических узлов, активная форма туберкулеза, доброкачественные и злокачественные опухоли, сифилис, психические заболевания с измененной психикой, заболевания органов брюшной полости с наклонностью к кровотечению, острейшие боли с применением наркотиков, хронический остеомиелит, эндартериит с нарушением трофики, острая сердечно-сосудистая, почечная и печеночная недостаточность, кожные аллергические реакции.

Норма времени по массажу определяется по продолжительности в минутах или по количеству массажных единиц на процедуру (см. приказ Министерства здравоохранения СССР № 1440 от 21.12.84 г. "Об утверждении условных единиц на выполнение физиотерапевтических процедур, норм времени по массажу, положений о физиотерапевтических подразделениях и их персонале"). За 1 массажную единицу принимается работа продолжительностью 10 мин (с учетом подготовительно-заключительного времени, необходимости ведения документации и времени на личные надобности и кратковременный отдых). При массировании в смежных анатомо-морфологических областях тела больного количество массажных единиц на них сокращается на 20 % по сравнению с нормой (таблица).

Таблица распределение массажных процедур по единицам и времени при проведении местного (частного) массажа