Общий и местный массаж (А. М. Тюрин)

Массаж, как было сказано выше, может применяться в форме общего и местного.

Общим называется такой массаж, при котором массируется все тело. Массаж головы не входит в общий массаж. Эффективность общего сеанса массажа в большой степени зависит от характера заболевания, возраста, общего состояния пациента и т. д. Обязательной предпосылкой успешного применения массажа является предварительное пальпаторное обследование с целью выявления рефлекторных изменений в коже, соединительной ткани, мышцах и надкостнице, а также определение максимальных зон повышенной чувствительности, причем частота рефлекторных изменений у человека весьма различна и зависит у больных от характера, стадии и остроты заболевания, у здоровых людей - от физического и умственного напряжения, у спортсменов _ от специализации, объема, интенсивности и направленности тренировочной нагрузки.

Таким образом, прежде чем приступить к массажу, массажист должен ознакомиться с анамнезом пациента. Особое внимание обращается на самочувствие, наличие жалоб; при заболеваниях и травмах - на начало, причины и условия их возникновения, локализацию, выраженность и продолжительность болевого синдрома и т. д. Все это позволяет массажисту правильно построить схему сеанса массажа. Выбор и дозировка различных массажных приемов в значительной степени зависят также от состояния внешних покровов, подкожного жирового слоя, лимфатических узлов, сосудов, мыши и подвижности суставов.

При визуальном обследовании внешних покровов пациента массажист должен обратить внимание на изменения окраски кожи, ее влажности или сухости, эластичности или отечности, а также на нарушения роста волос. При наличии кожных высыпаний массаж противопоказан. Небольшие царапины и ссадины не являются противопоказанием к массажу, если нет воспаления окружающих покровов. Во время массажа эти поврежденные места кожи нужно обходить или дезинфицировать или на время массажа прикрывать лейкопластырем. В случае повышенной ранимости капилляров показан только легкий, щадящий массаж, с использованием главным образом поглаживания. При наличии рубцов выбор и методика выполнения отдельных приемов массажа зависят от их характера (атрофический, гипертрофический, наличие изъязвлений).

Состояние подкожного жирового слоя, в частности толщины и локализации отложения жира, наличие узких, белых полос и венозного рисунка на отдельных участках кожи имеют значение для методики массажа. Уплотнения в толще подкожного жирового слоя шаровидной или миндалевидной формы различной величины с болезненностью при пальпации и потерей эластичности кожи являются противопоказанием к энергичному массажу и применению ударных приемов.

Увеличение лимфатических узлов, их болезненность, плотность и спаянность с кожей являются противопоказанием к массажу. Особое внимание массажиста должно быть обращено на состояние венозной сети. Возникновение болезненности по ходу вен во время проведения массажных процедур требует консультации с врачом.

В зависимости от состояния мышечного тонуса, гипотрофии или гипертрофии мускулатуры, от степени ограничения объема движений в суставах и их причин (контрактура, анкилоз, болевой синдром) применяется различная методика массажа.

После визуального обследования необходимо произвести диагностическое пальпаторное обследование с целью выявления рефлекторных изменений в тканях. Это обследование проводится в среднем физиологическом положении покоя массируемого сначала лежа на животе, начиная с шеи, надплечья и грудного отдела позвоночника. Затем переходят к обследованию пояснично-крестцовой области и большим ягодичным мышцам; задняя поверхность нижних конечностей обследуется в такой последовательности: бедро, голень, стопа. После этого пальпаторное обследование проводится по передней поверхности нижних конечностей в положении массируемого лежа на спине, затем грудной клетки и верхних конечностей, начиная с области плеча. Эти обследования производятся послойно, начиная с поверхности, затем вглубь к подлежащим тканям в последовательности: кожа, соединительная ткань, мышцы и надкостница.

Для выявления нарушений тактильной чувствительности кожи можно использовать иглу с тупым концом. Ощущение давящей или колющей боли при легком сжатии и поднимании кожной складки большим и указательным пальцами свидетельствует о повышении болевой чувствительности (гипералгезия) в этой зоне.

Рефлекторное повышение напряжения подкожной соединительной ткани иногда вызывает изменения рельефа поверхности кожи в этом участке в виде втяжений, набухания, лентообразных полос, видимых массажисту визуально.

Диагностическое обследование в этих случаях проводится на симметрично расположенных областях (например, вдоль позвоночника) приемом вытяжения (см. "Специальные приемы сегментарного массажа"), который выполняется в виде штриха с небольшим по силе (до 1 кг) надавливанием на чуть согнутые II-IV пальцы рук. Увеличение сопротивления массирующим пальцам и даже возникновение боли при их продвижении указывает на напряжение подкожной соединительной ткани. При этом, чем острее возникающие боли и шире дермографическая реакция, тем больше выражено это напряжение.

Состояние соединительной ткани можно определить приемом накатывания (см. там же), т. е. поглаживанием большими пальцами с силой давления до 1 кг и одновременным накатыванием на них кожной складки остальными пальцами рук. При напряжении соединительной ткани большие пальцы ощущают увеличение сопротивления скольжению, а кожная складка в этой зоне не так резко выражена.

Глубоко расположенные изменения соединительной ткани можно обнаружить и путем смещения подкожной клетчатки по плоскости в отношении к нижерасположенным тканям. При этом слегка согнутые пальцы помещают на соответствующие места и медленно перемещают их в разные стороны, определяя степень смещения на симметрично расположенных зонах.

Рефлекторными проявлениями в мышцах являются гипералгезия, распространенная и ограниченная гипертония, миогелезы.

Гипералгезия мышц проявляется возникновением тупой или колющей боли при захвате мышцы в складку между большим и II-IV пальцами и медленным перемещением по всей длине мышцы.

Выявление распространенной гипертонии мышц производится пальпацией II-IV пальцами с силой надавливания до 1,5-2 кг. Ограниченная гипертония в виде образования шаровидной или продолговатой формы размером 1,5 X 3 см определяется круговым растиранием подушечками II-IV пальцев. При этом ощущается большее напряжение в мышцах и появляется резкая боль. Для объективного определения мышечного тонуса можно использовать миотонометры.

Миогелезы выявляются путем пальпации II - IV пальцами, перемещая их поперечно к ходу мышечных волокон. Миогелезы плотнее участков с ограниченной гипертонией, характеризуются различной формой, величиной и консистенцией, чаще встречается удлиненная форма размером 0,5 X 1,5 см. Их можно захватить двумя пальцами, и при надавливании они болезненны.

Наличие рефлекторных изменений в надкостнице в виде вдавлений, утолщений и набуханий определяется подушечкой вертикально поставленного II или III пальца. При надавливании на эти зоны появляется боль.

При проведении диагностического обследования в зонах Захарьина - Геда часто выявляются максимально болевые точки, совпадающие с точками акупунктуры на теле человека [Подшибякин А. К., 1960; Лувсан Г.. 1980].

Диагностическое пальпаторное обследование играет важную роль с целью выявления ранних признаков повреждения тканей, когда еще отсутствуют четко выраженные субъективные и объективные признаки заболевания или повреждения. Чем лучше массажист будет знать, в каком слое и в какой степени выражены рефлекторные изменения в тканях, тем отчетливее он сумеет их выявить, тем успешнее будет эффект от общего и частного массажа.

Таким образом, после уточнения жалоб, общего самочувствия, состояния тканей определяется методика массажа, которая строго дифференцируется с учетом клинических форм повреждения. Никакой импровизации во время массажа не допускается, если нет необходимости внести коррективы с учетом ответных реакций массируемого.

При появлении каких-то новых, непредусмотренных изменений как общего, так и местного характера необходима консультация врача.

Схема проведения сеанса общего массажа. Вначале массируемый принимает положение лежа на животе, руки вдоль туловища, под голеностопные суставы подкладывается валик. Порядок проведения массажа в этом положении таков: спина и поясничная область, шея и трапециевидные мышцы, ягодицы и тазобедренные суставы, бедра, голени, пяточные сухожилия и подошвы. Следует иметь в виду, что сначала массируется полностью одна поверхность конечности и только после этого другая. Это требование сохраняется при массаже передней поверхности нижних конечностей, а также и рук. Неправильным будет, например, такой порядок массажа: бедро одной ноги, затем бедро другой, потом голень одной и далее голень другой. Необходимо отметить, что при массаже конечностей вначале проводят общее воздействие приемом поглаживания, а затем массируют отдельные области. Затем массируемый переворачивается на спину, валик из-под ног убирается и может быть помещен под коленные суставы. Массаж осуществляется в последовательности: стопы, голеностопные суставы, голени и коленные суставы, бедра, потом грудь, плечевые суставы и плечи, локтевые суставы и предплечья, лучезапястные суставы и кисти вместе с пальцами. Общий сеанс заканчивается массажем области живота.

При проведении общего массажа можно использовать и другую схему сеанса, в основе которой также лежит принцип отсасывающего характера, т. е. массирования вначале проксимальных, затем дистальных областей тела. По этой схеме после массажа спины, шеи и дельтовидных мышц массируют верхние конечности (плечи, локтевые суставы и предплечья, лучезапястные суставы и кисти) в положении массируемого лежа на животе, то пронируя, то супинируя кисть, затем поясничную область, ягодицы и т. д., как описано выше. Массаж после передней поверхности нижних конечностей заканчивается областью груди и живота. При Необходимости верхние конечности могут массироваться повторно.

В литературе, особенно в спортивной, иногда рекомендуется делать массаж конечностей от дистальных к проксимальным отделам (например, в последовательности: стопа, голень, бедро). По поводу таких схем массажа еще в 1966 г. А. Ф. Вербов писал: "Начинать массаж с дистального сегмента...- это значит пытаться вылить жидкость из закупоренной бутылки"^*.

^* (Вербов А. Ф. Основы лечебного массажа.- М.: Медицина, 1966, с. 42.)

Методические указания к общему сеансу массажа:

1. Общий сеанс лучше всего проводить утром после легкого завтрака.

2. Частота применения - не более 2 раз в неделю.

3. Интенсивность приемов и их длительность увеличивается постепенно - от 20-25 до 50-60 мин.

4. Следует учитывать особенности клинических форм заболеваний и осуществлять специальные воздействия на соответствующие области.

5. При ухудшении самочувствия и возникновении других неприятных ощущений время массажа уменьшается или массаж временно отменяется.

6. Все массажные движения выполняются по ходу тока лимфы к ближайшим лимфатическим узлам (рис. 91).

Рис. 91. Схема направлений массажных движений

7. При массаже конечностей пользуются методикой отсасывающего массажа.

8. При массаже конечностей в начале и конце сеанса выполняется общее воздействие приемом "поглаживание" по всей конечности от дистального отдела к проксимальному.

9. После массажа рекомендуется отдых в течение 15-30 мин.

10. Клинический опыт и наблюдения свидетельствуют о том, что нет необходимости для широких показаний к назначению общего сеанса массажа. Более целесообразно и эффективно применение массажа отдельных частей тела, назначенного с учетом клинических форм поражения в сочетании с другими необходимыми лечебными методами.

Местным (или частным) массажем называется такой массаж, при котором массируется отдельно какая-то часть тела, например спина или нижние конечности. Сеанс местного массажа длится в среднем от 10 до 30 мин в зависимости от того, какая часть тела массируется и какой вид массажа необходим.

При проведении местного массажа рекомендуется придерживаться той же последовательности по областям тела, которая указана выше. При местном массаже конечностей необходимо вначале массировать область спины. Массаж большого рецепторного поля спины, включая рецепторы воротниковой зоны по А. Е. Щербаку и задних корешков спинного мозга, регулирующих трофику конечностей, подготавливает организм к глубокому частному массажу назначенной области.

Эффективность действия общего и местного массажа повышается при выполнении следующих принципов:

1. Раннее назначение и применение массажа в зависимости от клинических форм течения заболеваний и общего состояния пациента.

2. Последовательность массирования областей тела по методике отсасывающего характера.

3. Любой сеанс массажа начинается с массирования области спины.

4. Тщательный массаж соответствующих рефлексогенных зон области спины.

5. Сочетание массажа с физиотерапевтическими процедурами, которые в зависимости от показаний можно применять до или после массажа.

6. Сочетание массажа с комплексом лечебной физической культуры, соответствующим заболеванию. Часть гимнастических упражнений может быть использована во время процедуры массажа.

7. Сочетание массажа с лечебными мазями, кремами, жидкостями, гелями.

Организация лечебного процесса. Процедура массажа состоит из вводного, основного и заключительного раздела.

Во вводном разделе в течение 1-3 мин щадящими приемами (поглаживание и растирание) подготавливают массируемого к основной части процедуры. Приемы можно выполнять в более быстром темпе, чтобы вызвать появление приятного чувства тепла.

В основном разделе проводят дифференцированный массаж соответственно состоянию массируемого и клиническим особенностям заболевания.

В заключительной части в течение 1 -3 мин снижают интенсивность массажных приемов, заканчивая процедуру поглаживанием всей массируемой области.

Продолжительность процедуры, как указано выше, при общем сеансе массажа в среднем составляет до X мин, при частном - в среднем до 30 мин.

Длительность процедуры массажа зависит от индивидуальных особенностей, прежде всего возраста, роста, массы, выраженности подкожного жирового слоя и развития мышечной системы, от клинических форм поражения и состояния пациента, массируемых областей тела, а также и от вида массажа. Массаж назначают ежедневно или через день; общий сеанс - не чаще 2 раз в неделю. Распределение времени между отдельными массажными приемами зависит от целей дифференцированной процедуры массажа, состояния массируемого и его ответных реакций на массажные манипуляции.

Курс массажа состоит из 10-20 процедур в зависимости от клинических форм заболевания и реакции массируемого на массаж. Экспериментальными работами доказано, что длительное применение массажа нецелесообразно. В отличие от лечебной физической культуры, которую можно применять постоянно, меняя характер упражнений, их дозировку, при проведении массажа обязательно должны быть перерывы. Перерывы между курсами могут быть от 10 дней до 2-3 мес. Курс массажа целесообразно разделить на вводный, основной и заключительный периоды. Во вводном периоде массажист изучает особенности массируемой области, реакцию организма, переносимость отдельных приемов, т. е. проводит общее недифференцированное воздействие. Проводятся 1-3 процедуры.

В основном периоде применяют строго дифференцированную методику массажа с учетом функционального состояния пациента и соответственно клиническим особенностям заболевания. Интенсивность воздействия приемов постоянно повышают. Применяют 8-16 процедур.

В заключительном периоде при необходимости обучают пациента самомассажу и продолжают методику основного периода.

Ниже представлены в виде таблиц и рисунков к ним последовательность общего сеанса массажа по областям тела, время проведения, используемые приемы и их главные разновидности, положение массируемого и массажиста, методические указания и особенности выполнения приемов. Данная схема массажа по областям тела не является стандартной, она может корректироваться в зависимости от задач массажа и мастерства владения техникой массажа самим специалистом.