Массаж плечевого сустава и плеча

Продолжается 3 мин (6 мин на оба).

Положение массируемого: 1) лежа на спине, руки вдоль туловища; 2) сидя, предплечье лежит на массажном столике или на бедре массируемого.

Положение массажиста: 1) стоя, сбоку со стороны массируемой руки; 2) сидя перед массируемым (рис. 112, 113, 114).

Рис. 112. Поверхностные мышцы верхних конечностей. 1 - малая круглая; 2 - большая круглая; 3 - двуглавая мышца плеча; 4 - трехглавая мышца плеча; 5 - плечевая; 6 - плечелучевая; 7 - квадратный пронатор; 8 - локтевой сгибатель запястья; 9 - поверхностный сгибатель пальцев; 10 - длинная ладонная; 11 - лучевой сгибатель запястья; 12 - разгибатель пальцев; 13 - локтевая; 14 - короткий разгибатель большого пальца [Павлов Г. М. и Павлова В. Н., 1967]

Рис. 113. Направление массажных движений на верхних конечностях

Рис. 114. Зоны гипералгезии и основные точки акупунктуры на верхней конечности. 1-цзянь-юй (15GI); 2 - би-нао (14GI); 3 - цюй-чи (11GI); 4-вай-гуань (5TR); 5 - ян-гу (5IG); 6 - ян-си (5GI); 7 - ян-чи (4TR); 8-хэ-гу (4GI); 9 - лао-гун (8МС); 10 - да-лин (7МС); 11-нэй-гуань (6МС); 12 - шао-хаи (3С); 13 - зона двуглавой мышцы. а - вид спереди; б - вид сзади

Приемы и основные их разновидности: поглаживание - ладонной поверхностью кисти, пальцами; растирание - подушечками пальцев, основанием ладони; разминание - одной рукой, двумя руками, пальцами; ударные приемы - рубление; вибрационные приемы - потряхивание, валяние, вибрация, встряхивание; движения пассивные.

Методические указания. Массаж этой области начинается с поглаживаний ладонной поверхностью кисти вокруг сустава. У пациента с недостаточно развитыми мышцами поглаживание делается одной рукой. Наружная рука массажиста обхватывает дельтовидную мышцу у ее прикрепления к плечу, при этом большой палец лежит на внутреннем, все остальные пальцы - на наружном крае мышцы. Движения руки - вверх по направлению к шее; в конце большой палец приводится к остальным впереди ключицы или сзади акромиального отростка. При хорошо развитой дельтовидной мышце поглаживание выполняется двумя руками. Ближняя рука массажиста поглаживает внутреннюю часть дельтовидной мышцы от места прикрепления ее к плечу до большой грудной мышцы, где пальцы смыкаются. Дальняя рука массажиста проводит поглаживание по наружной части дельтовидной мышцы, заканчивая движение к подмышечной впадине.

При выполнении растирания и вибрации для лучшего доступа к передней поверхности суставной сумки массируемому предлагают положить руку тыльной стороной кисти на свою поясничную область. В этом положении стенку суставной сумки плечевого сустава головка плечевой кости выдвигает вперед. Для доступа к задней поверхности суставной сумки пациент кладет кисть массируемой руки на противоположный свой плечевой сустав. Нижняя поверхность сумки становится более доступной для массажа при отведенной конечности от туловища до угла в 90 е. В этом положении проникновение в подкрыльцовую впадину значительно облегчается.

После массажа области плечевого сустава выполняют поглаживание всей конечности следующим образом: внутренней рукой массажист фиксирует кисть массируемого, установив ее в положении полусупинации, сгибает руку в локтевом суставе под углом около 110°, поднимает ее немного вверх и отводит на 45 ° в сторону. Другой рукой обхватывает область лучезапястного сустава так, чтобы на внутренней поверхности предплечья находился большой палец, а на внешней - все остальные. Из этого положения начинается поглаживание до локтевого сустава, где кисть массажиста переходит на разгибатели плеча массируемого, и движение продолжается до дельтовидной мышцы к подмышечной впадине или вокруг плечевого сустава. Затем массажист меняет руки; та рука, которая поддерживала кисть массируемого, делает поглаживание, но уже в положении супинации, другая рука удерживает ее. Поглаживание, выполняемое ближней рукой массажиста, продолжается по сгибателям плеча.

Большой палец руки от места прикрепления дельтовидной мышцы по его внутреннему краю заканчивает движение к подмышечной впадине.

Другие приемы выполняются в зависимости от условий и целей массажа, при различных вариантах положений массируемого и массажиста: 1) кисть массируемой руки массажист фиксирует в наружной подмышечной впадине, прижимая ее своим плечом к туловищу; 2) одной рукой массажист фиксирует кисть массируемого и супинируя - пронируя, сгибая - разгибая предплечье, приводя и отводя плечо, добивается максимального расслабления мышц, а все приемы выполняются другой рукой; 3) предплечье массируемой руки лежит на подушке, приемы выполняет массажист сидя; 4) предплечье массируемой руки лежит на бедре массажиста, полусидящего на массажной кушетке; 5) массируемый сидит, рука - на массажном столике.

Валяние выполняется, как показано на рис. 54. Вибрация проводится в точках би-нао, цзянь-юй (см. рис. 114).

Кроме того, как указывалось выше, верхние конечности можно массировать в положении массируемого лежа на животе. В этом случае массируемая рука лежит вдоль туловища, под локтевым суставом - небольшой валик.

Массаж плеча после массирования предплечья и кисти заканчивается пассивными движениями (см. рис. 61, 62, 63) и встряхиванием всей конечности (см. рис. 56).