Общие принципы и современные методы лечения остеохондроза

 - Жить буду, доктор? 
 - Это не исключено. 
 В медицине, как и в любви 
 нельзя никогда говорить 
                     "всегда" 
 и нельзя никогда говорить 
 "никогда". Все может быть.

 (Французская поговорка)

Эту главу можно не читать тому, кто не врач. Хотя абсолютно точно известно, что нет таких людей, которые не разбираются в двух вещах: в медицине и юриспруденции.

Основные принципы лечебных мероприятий: лечение должно быть комплексным, патогенетическим и индивидуальным. Выбор методов лечения определяется наличием у больного определенных клинических синдромов и степенью патологических изменений в двигательных сегментах позвоночника. Комплексное - значит, сочетание нескольких методов, патогенетическое - с учетом фазы, стадии и клинического синдрома. Индивидуальное - учитывающее клинические проявления у данного больного и особенности реакции его организма на те или иные лечебные мероприятия.

Синдромы остеохондроза позвоночника (классификация Всесоюзной проблемной комиссии "Заболевания периферической нервной системы")

1. Рефлекторные мышечно-тонические и нейродистрофические синдромы: шейный "прострел" и цервикалгия, цервикокраниалгия (шейная мигрень), кардиальный синдром, синдром передней лестничной мышцы, плече-лопаточного периартроза, синдром плече-кистевой, эпикондилеза плеча.
2. Корешковые синдромы: моно-, би- и полирадикулярные.
3. Спинальные синдромы: компрессии спинного мозга, острого и хронического нарушения спинального кровообращения.

1. Рефлекторные синдромы: торакалгия.
2. Висцеральные синдромы: кардиалгический, абдоминальный.
3. Корешковые синдромы: грудной радикулит.
4. Спинальные синдромы: компрессии спинного мозга, радикуломиелоишемия.

1. Рефлекторные синдромы: люмбаго, люмбалгия, люмбоишалгия.
2. Мышечно-тонические синдромы: синдром грушевидной мышцы, синдром Крампи.
3. Корешковые синдромы: моно-, би-, полирадикулярные.
4. Синдром конского хвоста.
5. Нейродистрофические синдромы ног: крестцово-подвздошный, тазобедренный, коленный, голеностопный и стопный периартрозы.
6. Вегето-сосудистый синдром: острое и хроническое нарушение спинального кровообращения (может проявляться на любом уровне: шейном, грудном, поясничном).

При шейном "простреле", люмбаго, люмбалгии, люмбоншалгии ведущим патогенетическим фактором боли является ирритация (раздражение) вегетативных волокон позвоночного сегмента. В этих случаях помимо анальгетиков (таблица 1) применяют электролечение: диадинаксфорез с новокаином, амплипульстерапию с предварительной дарсонвализацией, эритемную дозу УФО (при шейном "простреле" - нецелесообразно, может усилить боль). Для снятия боли высокоэффективны лазеротерапия, внутрикожные, подкожные блокады (новокаином или лидокаином) и иглорефлексотерапия. В домашних условиях больному можно рекомендовать перцовый пластырь (лучше только на болевые биологически активные точки, а не на всю рефлекторную зону), горчичники, втирание различных местных аналгезирующих и рефлекторных средств, назначение йодовой или йодово-анальгиновой сетки, насты Розенталя, мази Пигина, вьетнамской "Золотой звезды", сухого тепла (грелка, мешочек с нагретым песком или солью, "синий" свет). Некоторым людям хорошо помогают мази, содержащие яды змей и пчел ("Випросал", "Випротокс", "Вирапин"), но ими нельзя пользоваться страдающим сахарным диабетом, болезнями печени, почек, и беременным. Высокоэффективно применение аппликаций (компрессов), старинных народных и современных лекарственных средств (аппликации - керосиново-мыльная, желчно-камфарная, с диметилсульфоксидом и др.). Особенности их применения, описаны в последующих главах. Быстрое противоболевое рефлекторное воздействие оказывают современные портативные физиотерапевтические аппараты индивидуального пользования: "ЧЭНС", "БИОТОНУС", "ЭЛЕАН", которые можно применять в домашних условиях.

Таблица 1. Современные анальгетики, используемые при лечении остеохондроза

Если ведущим звеном патогенеза становится компрессия, асептическое воспаление и отек нервного корешка, то показаны дегидратация медикаментами (фуросемид, гипотиазид, лазикс, сернокислая магнезия, верошпирон, глицерин, в тяжелых случаях - даже маннитол (внутривенно капельно) или дегидратация растительными средствами (петрушка, шиповник, порошок арбузной коры и др.), новокаин-гидрокортизоновые фуникулярные или эпидулярные блокады, электрофорез сернокислой магнезии, фонофорез гидрокортизоновой или анальгиновой мази.

Выраженные рефлекторные мышечно-тонические реакции, которые проявляются напряжением мышц спины и сколиозом, требуют назначения средств и методов мышечной релаксации: тепловые процедуры (однако глубокое прогревание тканей позвоночника, например, диатермия на позвоночник, противопоказано в связи с усилением отека), массаж - очень щадящий с исключением грубых приемов, инфильтрация напряженных мышц новокаином, тримекаином и применение медикаментозных препаратов (скутамила-Ц, мидокалма, мелликтина). Показана иглорефлексотерапия, хорошо снимающая мышечное напряжение.

При вегето-сосудистых расстройствах, которые чаще всего проявляются похолоданием и онемением кистей рук, стоп, голеней и наблюдаются при многих клинических фермах остеохондроза (например, при синдроме радикулоишемии, хроническом паралитическом ишиасе), следует назначать сосудорасширяющие препараты (папаверин, препараты никотиновой кислоты, но-шпу, эуфиллин, галидор и др.) или фуникулярные блокады с этими же препаратами. Физиопроцедуры: электрофорез ганглерона (пахикарпина, эуфиллина), амплипульстерапия. Иглоукалывание.

При нейроостеофиброзе (например, периартрозе коленного сустава) и очаговых уплотнениях в мышцах показан массаж, в том числе и точечный, с хорошей проработкой болевых точек и плотных участков мышечной ткани. Вегетативные и сосудистые болевые точки не разминать! Особенно точки в области позвоночной артерии. Показаны: иглорефлексотерапия, новокаиновая инфильтрация этих зон, фонофорез гидрокортизона, озокеритовые аппликации, радоновые ванны.

Упорный многомесячный корешковый синдром (с поражением 2-3 корешков), как правило, свидетельствует о присоединении спаечного процесса - эпидурита. Назначают рассасывающую терапию: инъекции лидазы, румалоиа, алоэ, ФИБСа, гумизоля. Проводится электрофорез папаина, йодистых препаратов, апифора, электрогрязь, применяют также лечебные грязей, рэпу и т. д.

Если у больного имеются признаки выпадения функции нервных корешков, целесообразно применение прозерина или галантомина. При мышечных атрофиях - озокеритовые аппликации, рефлексотерапия, массаж, ЛФК.

При наличии у больного аутоиммунного процесса (аллергического фона), что выявляется при иммунологических исследованиях, в комплексное лечение остеохондроза включают иммуномодуляторы: гаммаглобулин, декарис, димедрол, короткие курсы преднизолона, бруфен, индометацин, румалон. Обострение аутоиммунного процесса в организме больного может быть связано с необоснованным и неправильным применением (в больших дозах, многократными курсами, без перерыва между ними) витаминов B₁ и B₁₂, которые при таком использовании нередко сами приводят к аллергизации организма. Аллергию, лейкопению, осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта вызывает довольно часто практикуемое длительнее (более 60 дней) назначение анальгина и производных пирозолона, что наблюдается при так называемом "поэтапном" лечении больного в различных медицинских учреждениях.

Резко выраженный болевой (симпаталгический) синдром - показание для включения в лечебный комплекс нейротропных средств и ганглиоблокаторов в небольших дозах.

При психических нарушениях, возникающих вследствие длительного болевого синдрома или же как результат декомпенсации предболезненной неполноценности психики, показаны психотерапия и медикаментозные седативные и снотворные средства. Помимо общепринятых, таблетированных форм можно использовать травы (таблица 2). Рациональная психотерапия направлена на коррекцию масштаба переживания больного, правильную социальную и трудовую адаптацию, обучение приемам аутогенной тренировки и релаксации мышц. Во многих случаях хороший эффект дает сочетание гиппо-суггестин с иглоукалыванием.

Особо следует остановиться на показаниях к применению ортопедических методов воздействия, в том числе таких весьма популярных в СССР, как вытяжение (тракция) позвоночника и мануальная терапия.

Таблица 2. Снотворные и седативные средства при остеохондрозе (содержащие травы)

Декомпрессия нервно-сосудистых образований, снижение внутридискового давления, устранение подвывихов суставов и мышечных контрактур достигается вытяжением (тракцией) позвоночника. Используют различные виды тракции: собственным весом на наклонной плоскости, на горизонтальных столах, вертикальное (или горизонтальное) подводное вытяжение и другие виды. Больным с компрессионным корешковым синдромом после устранения острых болей рекомендуется назначать подводное вытяжение с помощью грузов, фиксированных к поясу. Этот вид вытяжения наиболее физиологичен, так как сочетается с тепловой релаксацией мышц. Вес груза постепенно увеличивается от 1 до 18 кг. Высокоэффективно подводное вытяжение в радоновых ваннах (10-15 сеансов на курс). Отсутствие лечебного эффекта после 3-4 сеансов любого вида вытяжения служит основанием для его отмены. В домашних условиях своеобразная форма вытяжения - провисание на двери неоднократно в течение дня по 2-3 мин. Надо сказать, что вследствие большой осевой нагрузки длина позвоночника у человека меняется в течение суток: к вечеру наступает укорочение длины позвоночника на 1 см примерно у 65% людей и на 2 см - у 10%. У остальных 25% людей укорочение колеблется в пределах 0,5-1 см. За ночь позвоночник распрямляется, восстанавливает свою длину. Эти данные обосновывают целесообразность применения даже такого простого вида вытяжения, как провисание на двери или на турнике.

Что касается мануальной терапии, то многие люди полагают, что она лечит все и, главное, лечит мгновенно. Увы, это самообман. Как и любой другой вид лечебного воздействия" мануальная терапия имеет свои показания и противопоказания к применению. В конечном счете, поможет она вам или нет, будет зависеть не только от квалификации врача, но и в значительной степени от правильности сценки целесообразности ее использования именно у вас. Показаниями к применению мануальной терапии являются острые и хронические (некупируемые) формы остеохондроза, обусловленные протрузией фиброзного кольца, ущемлением менискоидов дугоотростчатых суставов, подвывихом дугоотростчатых суставов и люмбалгией, грыжей дисков, нестабильностью позвоночного сегмента с ретролистезом. Это абсолютные показания. Есть еще относительные, по-разному трактуемые различными врачами и находящиеся еще в стадии разработки.

Мануальная терапия противопоказана при опухолях позвоночника, переломах тел, отростков, дуг позвонков, некоторых аномалиях развития позвоночника, туберкулезном спондилезе, остеомиелите, гормональной и старческой спондилопатии и других состояниях, когда есть опасность повреждения окружающих тканей и органов, спинного мозга.

Не более чем 3% больных остеохондрозом подвергаются хирургическому лечению, хотя отношение к оперативным вмешательствам в последнее время несколько сдержанное, поскольку результаты их на длительный период не вполне благоприятны. Его применяют в тех случаях, когда у больного имеется резко выраженный корешковый болевой синдром, не ослабевающий, несмотря на консервативное лечение в течение 3- 4 месяцев. Или же ярко выраженное нарушение опорно-двигательной функции позвоночника (резкий сколиоз, кифосколиоз, контрактура мышц спины), стойко понижающее двигательную активность и трудоспособность больного. В основе этих состояний чаще всего межпозвонковая грыжа.

В заключение следует подчеркнуть, что важнейшим условием эффективной терапии при острых болях является ранняя госпитализация, которая реально обеспечивает строжайший постельный режим и разгрузку позвоночника. Если пациент с острыми болями ходит в поликлинику для принятия физиопроцедур или инъекций, есть все основания полагать, что болезнь затянется. Так же и в стационаре: первую неделю все необходимое лечение больной должен получать в палате, а на физиопроцедуры его нужно доставлять на каталке. После купирования острых болей с первых же дней самостоятельного передвижения он должен надевать широкий кожаный пояс, фиксирующий позвоночник, и не снимать его (при движении), пока боль не исчезнет.

fdoctor.ru