Как мы страдаем!?

"Не вкусив горького, 
 не узнаешь и сладкого"

 (Русская поговорка)

У людей в возрасте 70-80 лет остеохондроз обнаруживается в 95-100% случаев. Однако боль и другие клинические проявления остеохондроза возникают лишь у 30-50% его носителей. Иногда при рентгенологическом обследовании выявляются все признаки остеохондроза, а человек не испытывает никаких неприятных ощущений. Бывает и обратное: па рентгенограммах нет повреждений костной ткани позвоночника, а человек страдает. Это определяется тем, что повреждаются межпозвоночный диск, нервы, сосуды, мышцы и связочный аппарат позвоночника, изменения в которых рентгенологически подчас не выявляются. Существует четкая зависимость: чей большее количество вышеперечисленных элементов двигательного сегмента вовлекается в процесс, тем сильнее мы более и тем разнообразнее клинические формы остеохондроза. Эти клинические формы врачи называют синдромами: шейный и поясничный "прострел", плече-лопаточный периартроз, синдром плечо-кисть, эпикондиллит, синдром передней лестничной мышцы, кардиологический синдром, лопаточно-реберный синдром, люмбалгия, люмбоишалгия, пояснично-крестцовый остеохондроз с корешковым синдромом и многие другие.

Острая (внезапная, первичная) боль в спине

Острая боль характерна для таких часто встречающихся форм остеохондроза, как шейный а поясничный "прострелы", трудной радикулит.

Люмбаго, поясничный "прострел"

Больная Н., 37 лет, но профессии дворник, поступила с жалобами на резчайшую боль в пояснице, появившуюся при уборке снега. Боль пронзила ее в тот момент, когда она, резко повернувшись, сбрасывала снег с лопаты. Последующие любые движения вызывали резкое усиление боли (рис, 6), Страдания несколько уменьшались, если она лежала в постели на боку или на спине с согнутыми ногами. При обследовании выявлены положительные симптомы натяжения нервных корешков, сколиоз (искривление позвоночника), асимметричное натяжение мышц поясницы, сглаженный поясничный лордоз.

Рис. 6. Характерная поза при поясничном 'простреле', люмбаго

Полагают, что люмбаго, "прострел" - это результат раздражения нервно-мышечных элементов двигательного сегмента позвоночника, рефлекторная реакция на резкое разгибание туловища (из согнутого положения) в сочетании с повороши в сторону.

Шейный "прострел"

Больной П., 24 лет, студент, мастер спорта по легкой атлетике, поступил с жалобами на резкую боль в шее, усиливающуюся даже при едва заметном движении и сопровождающуюся прострелами" в затылок, голову и грудную клетку. Боль возникла внезапно при неловком повороте головы, и острота ее не уменьшалась в течение нескольких часов. При обследовании выявляется резкая болезненность в остистых отростках нижних позвонков, контрактура шейных мышц и резкое ограничение движений в шее, вынужденное положение головы (рис. 7). Причина шейного "прострела" - та же, что в при поясничном "простреле" - раздражении нервно-мышечных элементов двигательного сегмента.

Рис. 7. Фиксированное положение головы при шейном 'простреле'

Грудной радикулит, или межреберная невралгия

Больная Н., 45 лет, в клинику нервных болезней поступила с жалобой начальную боль в грудной ветке, которая распространилась по межреберным промежуткам и носила опоясывающий характер (рис. 8). Больная отмечала чрезмерно повышенную чувствительность кожи: даже легкие прикосновения одежды, одеяла вызывала приятные и болевые ощущения. Боль почти постоянная и усиливалась при любом движении чудовища, при кашле и чихании, наклонах. Когда впервые эта боль появилась, она была похожа на удар ножом между лопаток, дыхание перехватило, и казалось, что эта боль исходит откуда-то изнутри: из области сердца желудка или желчного пузыря - трудно было определить. Надо сказать, что такая боль у нее - не впервые. Если сейчас она была в левой половине грудной клетки, то год назад боль отмечалась справа. При обследовании установлены расстройства чувствительности в дерматомах пораженных нервных корешков, напряжение мышц спины справа на фоне их атрофии слева. Отмечены также атрофия и гипотрофия брюшной стенки и снижение брюшных рефлексов.

Рис. 8. Межреберная невралгия (характерная поза)

Хронические (повторяюшиеся) боли в спине

Хронические боли наблюдаются при многих клинических формах остеохондроза и чаще всего при хроническом пояснично-крестцовом радикулите, плече-лопаточном периартрозе и шейном спондилезе.

Хронический пояснично-крестцовый радикулит

В основе его чаще всего лежит остеохондроз. Радикулит - это очень распространенная болезнь периферической нервной системы (60-80% поражений), с длительным течением и постоянными периодами усиливающихся болей, В отличие от поясничного "прострела", где боль возникает внезапно и связана в определенным движением, при хроническом радикулите появление боли, как правило, не связано с каким-либо резким однократным движением. Кроме боли, отмечаются парестезии (появление "мурашек", онемение и покалывание), а также зябкость стоп, особенно в ночное время. Нарушается гибкость позвоночника: способность больного наклоняться вперед, назад, в стороны, поворачивать туловище значительно уменьшается (рис. 9). Характерно одностороннее напряжение мышц спины. Некоторые мышцы спины напряжены, увеличены в объеме, другие наоборот - ослаблены и атрофированы. Пальпаторно хорошо выявляются болевые точки, при подавлении которых можно вызвать иррадиацию (распространение) боли в наружной или задней поверхности бедра (рис 10). На стопе, голени или бедре могут определяться зоны онемения кожи, где боль не ощущается даже при укалывании иглой. Некоторые участки кожи, наоборот чрезвычайно чувствительны.

Рис. 9. Ограничение сгибания (вперед, назад, в стороны) и поворотов туловища при радикулите

Рис. 10. Распространение 'стреляющих' болей при шейном (a) и пояснично-крестцовом радикулите (б)

Интенсивность боли и степень проявления других симптомов хронического радикулита зависят от степени патологических изменений в позвоночнике. Болезнь возникает в результате давления межпозвоночного диска на нервный корешок спинного мозга, что вызывает воспаление, отек и нарушение его функций. Многие больные находятся на лечении в стационаре в течение 20-30 и даже 60 дней. По данным Белорусского НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии (1988), имеются достоверные признаки, свидетельствующие о высокой вероятности затяжного течения болезни или ее рецидивов (в течение 2-3 лет) после курса стационарного или амбулаторного лечения:

1. Парез (слабость и "провисание") стопы.
2. Отсутствие явного уменьшения боли и уменьшения сколиоза (искривления позвоночника) за время лечения.
3. Сохраняющаяся выраженная гипестезия (потеря чувствительности кожи).
4. Начало последнего обострения после травмы позвоночника.
5. Поражение более чем одного нервного корешка (выявляется врачом).
6. Длительность обострения более 2 - 3 месяцев.

Плече-лопаточный периартроз

Клиническая картина этого заболевания характеризуется тремя группами симптомов. Основной симптом - боль в плече, отдающая в шею и руку. Возникает и усиливается она чаще всего при поднятии руки или попытке завести ее за спину. Боль чаще по ночам, жгучая, ноющая, в сочетании с зябкостью в теле. Болезненны особенно места прикрепления сухожилий и связок к костным выступам плеча и лопатки. Второй признак этого заболевания - контрактура (малоподвижность) плечевого сустава. Больной человек не может поднять руку вверх (рис. 11) - "замороженное плечо", по терминологии зарубежных авторов. Развивается атрофия мышц плеча и лопатки. Третья группа симптомов - результат вегето-сосудистых нарушений - снижение чувствительности кожи в некоторых участках плеча, руки, лопатки, чувство "ползанья мурашек", зябкости, покалывания и др. Следует подчеркнуть: болит плечо, лопатка, рука, а первопричина всего этого - в шейных позвонках. Воспалительные и дистрофические изменения в самом плечевом суставе (периартроз) вторичны, первичны - изменения в шейных позвонках. Это важно понимать для выбора правильной лечебной тактики, а именно, воздействовать нужно не только на сустав, который болит, но прежде всего - на шейный отдел позвоночника, который часто не беспокоит. Лечение только одного сустава малоэффективно. Болезнь продолжает развиваться.

Рис. 11. Малоподвижность плечевого сустава при плече-лопаочном периартрозе (осложнении остеохондроза)

Шейный спондилез (как результат остеохондроза)

Хроническая боль в области шеи отмечается прежде всего у людей старше 40-50 лет, чаще у тех, кто по роду работы вынужден сидеть, наклонившись, в течение длительного времени. Таких людей становится все больше и больше, и все больше людей страдают от чувства онеменения и болей в области затылка, плечевого пояса, глазах и ушах. Характерно, что боль сохраняется не только при движении, но и при неподвижном положении головы. Даже во время сна человек часто просыпается из-за боли в шее. Боль все же сильнее при движениях, особенно при поворотах головы, причем подвижность шеи и головы ограничена. Для больных шейным остеохондрозом часто тесты на подвижность шейного отдела позвоночника трудно выполнимы. Эти люди, как правило, не могут наклонить голову вперед так, чтобы подбородок коснулся груди, и не могут наклонить назад настолько, чтобы взгляд был направлен наклонить назад настолько, (точно вверх или даже немного назад. Наклон головы в сторону у них также ограничен. У здорового человека при наклоне в сторону, приведении головы к плечу верхний край одного уха должен находиться на одной вертикальной прямой с нижним краем другого уха. А теперь, читатель, другой тест: поверните голову в сторону; ваш взгляд и ваш подбородок должны быть максимально обращены в сторону. Если вы можете взглянуть себе слегка за спину, то этот тест оценивается на "отлично". Больные шейным спондилезом не могут полноценно выполнить все эти тесты (рис. 12) из-за ограничения подвижности шеи и появления боли при повороте, сгибании и разгибании головы.

Рис. 12. Подвижность шейного отдела позвоночника у здорового человека