Анатомо-физиологические основы сегментарно-рефлекторного массажа

О влиянии кожных раздражений на течение заболеваний внутренних органов и тканей знали еще в древние времена. Наиболее старыми лечебными методами, ставившими целью вызвать изменение функций как всего организма, так и отдельных его частей, считаются растирания, вибрация и давление на определенные участки кожи. Этим взаимоотношениям ученые дают современное научное обоснование (Н. М. Рудничный, А. Е. Щербак, В. П. Хорошко, A. Abrams, W. Ruhman и др.).

Следует отметить, что при описании терапевтических приемов подчеркивается необходимость подвергать раздражению участки кожи, расположенные непосредственно над заболевшим органом или в его непосредственной близости (сегментарный характер раздражения). Взаимодействие покровов тела и внутренних органов осуществляется нервнорефлекторным путем по законам прямой и обратной афферентации. Учитывая ведущую роль нервной системы, через посредство которой осуществляются различные реакции, можно считать, что раздражение и заболевание отдельных нервов оказывают влияние на ткани и органы соответствующего сегмента. А. Д. Сперанский, М. Р. Могендович, Ricker и др. показали, что нервная система обусловливает развитие и течение патологического процесса.

Раздражения от внутренних органов передаются через симпатическую и парасимпатическую нервную систему (рис. 1). Зоны передачи обозначаются по тем спинномозговым сегментам, которые их иннервируют. Поэтому соответственно выходу нервов различают следующие сегменты в спинном мозгу: 8 шейных (C_1-8), 12 грудных (D_1-12), 5 поясничных (L_1-5) и 5 крестцовых (S_1-5).

Впервые на появление гиперестезии кожи при заболеваниях сердца обратил внимание Г. А. Захарьин. Детальное описание закономерностей связей внутренних органов с кожными метамерами сделал Н. Head. Впоследствии эти зоны стали именоваться зонами Захарьина - Геда.

Рис. 1. Зоны чувствительной иннервации кожи корешками и нервами. Вид спереди: 1 - глазничный н. (1-я ветвь тройничного н.), 2 - верхнечелюстной н. (2-я ветвь тройничного н.), 3 - нижнечелюстной н. (3-я ветвь тройничного н.), 4 - большой слуховой н., 5 - кожный н. шеи, 6 - надключичный н., 7 - кожный наружный н. плеча, 8 - межреберные н. н., 9 - кожный внутренний н. плеча, 10 - кожный наружный н. предплечья, 11 - кожный внутренний н. предплечья, 12 - подвздошно-подчревный н., 13 - лучевой н., 14 - бедренно-половой н., 15 - срединный н., 16 - локтевой н., 17 - наружный кожный н. бедра, 18 - бедренный н., 19 - запирательный н., 20 - кожный наружный н. голени, 21 - подкожный н., 22 - малоберцовый поверхностный н., 23 - н. голени, 24 - большеберцовый н., 25 - глубокий малоберцовый н. Вид сзади: 1 - большой затылочный н., 2 - малый затылочный н., 3 - большой слуховой н., 4 - задняя ветвь шейного н., 5 - надключичные н. н., 6 - наружный кожный н. плеча, 7 - внутренний кожный н. плеча, 8 - задняя ветвь грудного н., 9 - задний кожный н. плеча, 10 - наружные межреберные н. н., 11 - внутренний кожный н. предплечья, 12 - задний кожный н. предплечья, 13 - наружный кожный н. предплечья, 14 - лучевой н., 15 - локтевой н., 16 - срединный н., 17 - подвздошно-подчревный н., 15 - наружный кожный н. бедра, 19 - задний кожный н. бедра, 20 - запирательный н., 21 - срединный кожный н. голени, 22 - подкожный н., 23 - наружный кожный н. голени, 24 - н. голени, 25 - срединный подошвенный н., 26 - наружный подошвенный н

Наблюдения показали, что при заболеваниях внутренних органов некоторые зоны проявляют повышенную чувствительность. Это небольшие участки кожи, которые являются местом проекции раздражений, идущих от заболевшего органа (рис. 2).

Рис. 2. Зоны Захарьина - Геда и их связь с внутренними органами и сегментами спинного мозга: 1 - диафрагма, 2 - сердце, 3 - пищевод, 4 - желудок, 5 - печень, 6 - толстый кишечник, 7 - тонкий кишечник, 8 - почки и мочеточник, 9 - мочевой пузырь

Исследованиями ряда авторов установлено, что между зонами Захарьина - Геда и заболевшим внутренним органом при посредстве спинномозговых, периферических вегетативных механизмов возникает взаимосвязь, которая трактуется обычно как висцеро-сензорный рефлекс. Однако при этом изменяются также электропроводность, трофика, сосудистая возбудимость, мышечный тонус, потоотделение, температура кожи и пр. Зоны Захарьина - Геда, отражая сегментарные связи поверхности кожи и внутренних органов, отличаются большим постоянством, и это делает их крайне ценными в плане топической диагностики заболеваний внутренних органов.

Анатомо-физиологические взаимоотношения в организме осуществляются нервной системой, поэтому принципы сегментарно-рефлекторного массажа могут быть проиллюстрированы следующей схемой (рис. 3).

На основании анатомо-физиологических взаимоотношений можно считать, что определенные участки поверхности тела (имеется в виду не только кожа, но и подкожная клетчатка, мышцы, соединительная ткань, сосуды, кости) при посредстве нервной системы связаны с определенными внутренними органами. Поэтому во всякий патологический процесс на поверхности тела включается и соответствующий внутренний орган, и наоборот, при поражении внутреннего органа страдают ткани определенного участка тела. Это подтверждается и клиническими наблюдениями.

Установленные функциональные взаимосвязи между внутренними органами и сегментами спинномозговой иннервации являются основанием для использования сегментарно-рефлекторного массажа.

При воздействии массажа на кожу (в определенном сегменте или точке) возникают ответные реакции, связанные с улучшением кровообращения, изменением клеточного метаболизма и др., что делает возможным нормализацию взаимоотношений в болезненных тканях и органах и способствует выздоровлению больного. Даже при ограниченном раздражении кожи можно наблюдать общий генерализованный ответ организма, связанный с замыканием рефлекторной дуги на более высоком уровне в ЦНС.

Рис. 3. Сегментарный уровень вегетативной нервной системы и симпатическая иннервация

И. М. Сеченов рассматривал рефлекторный акт как целостный процесс, зависящий от определенных анатомо-физиологических связей. Его соображения относительно наличия тормозных механизмов в центральной нервной системе, а также ряд других впервые им установленных и не менее ценных положений являются в значительной мере основой современных представлений о механизме действия сегментарно-рефлекторного массажа.

Работы Н. Е. Введенского о парабиозе и лабильности, А. А. Ухтомского о доминанте, И. П. Павлова и К. М. Быкова об условнорефлекторных связях между корой больших полушарий головного мозга и внутренними органами помогают понять целесообразность рефлекторно-сегментарной терапии.

Известно, что вегетативная нервная система принимает самое непосредственное участие в течении всех внутренних (внутритканевых) процессов. Поэтому вполне вероятно, что, пользуясь вегетативными рефлексами, можно изменять жизнедеятельность тканей, воздействовать на тканевую среду, в которой возникает патологический процесс, и таким образом предупредить или ослабить его развитие. В основе терапевтического эффекта от сегментарно-рефлекторного массажа лежат рефлекторно вызванные изменения вегетативной иннервации. Для получения рефлекторного ответа необходимо подвергнуть раздражению большей или меньшей интенсивности тот или иной участок кожи (рис. 4).

В целях использования рефлекторных взаимоотношений для получения терапевтического эффекта от массажа механические раздражения различного характера и интенсивности наносят на кожу.

Как известно, роль кожи не ограничивается только ее механической защитной функцией. Многообразие рецепторных приборов, заложенных в коже, и тесная связь их с цереброспинальной и вегетативной нервной системой подчеркивают преимущественную роль кожи как системы, связывающей организм с внешним миром. Распределение в коже рецепторных аппаратов не везде одинаково и зависит от функциональных особенностей того или другого участка тела.

Кожа представляет собой огромное рецепторное поле, включающее нервные волокна (рис. 5), сосуды (рис. 6), мышцы, потовые железы и другие образования.

Рис. 4. Схема передачи раздражения от точечного массажа по чувствительным и двигательным нервам (по Ch. Regimbeav)

При различных раздражениях рецепторов кожи с терапевтической целью может быть достигнуто изменение функционального состояния соответствующих участков нервной системы со всеми вытекающими из этого последствиями (воздействие на тканевую трофику и пр.).

Н. В. Слетов (1928) указывает, что массаж приводит в состояние возбудимости не только болевые рецепторы, но и рецепторы давления и температурных ощущений. Даже нежное поглаживание кожи способно вызывать функциональные изменения нервных рецепторных приборов. Б. В. Лихтерман (1935) обнаружил, что самый легкий и поверхностный массаж уменьшает истинное и поляризационное сопротивление и, вызывая местные физико-химические изменения в тканях, может явиться своеобразным раздражителем кожных покровов.

Механизм уменьшения или устранения болей М. И. Аствацатуров (1932) видел в одном из проявлений так называемой отрицательной реперкуссии. Он объяснял ее таким образом: спинномозговые центры, получающие центробежные болевые раздражения, находятся в состоянии резкого возбуждения под влиянием длительных интенсивных импульсов, исходящих из больного органа. Понижение возбудимости на периферии (анастезия зон Захарьина - Геда) способствует понижению возбудимости и в центрах, снимая, таким образом, болевой синдром. Меняется также трофика больного органа, и вследствие этого понижаются раздражающие импульсы, исходящие от него. Кожные раздражения в области зон Захарьина - Геда вызывают висцеральные ответы: гиперемию или анемию болезненного участка (органа). При воздействии на определенные точки происходит рефлекторная передача раздражения более избирательно, более локализованно, вследствие чего удается получить топически более точный терапевтический ответ со стороны заболевшего органа.

Рис. 5. Кожные нервы (по A. Hamann и соавт.). Вид спереди: 1 - лобный н. (1-я ветвь тройничного н.), 2 - нижнеглазничный н. (2-я ветвь тройничного н.), 3- подбородочный н. (3-я ветвь тройничного н.), 4 - передние кожные ветви межреберных н. н., 5 - наружный кожный н. плеча, 6 - срединный кожный н. плеча, 7 - наружные кожные ветви межреберных н. н., 8 - срединный кожный н. предплечья, 9 - передние кожные ветви межреберных н. н., 10 - наружный кожный н. предплечья, 11 - наружный кожный н. бедра, 12 - кожная ветвь подвздошно-подчревного н., 13 - кожная ветвь бедренно-полового н., 14 - кожная ветвь бедренного н., 15 - кожная ветвь запирательного н., 16 - подкожный н. Вид сзади: 1 - ветви задних спинных н. н., 2 - задний кожный н. плеча, 3 - задний кожный н. предплечья, 4 - верхний ягодичный н., 5 - средний ягодичный н., 6 - нижний ягодичный н., 7 - задний кожный н. бедра, 8 - н. голени

Рис. 6. Артериальное снабжение спины (схема по A. Hamann и соавт.): 1 - затылочная а., 2 - поверхностная а. шеи, 3 - глубокая а. шеи, 4 - поперечная а. шеи, 5 - надлопаточная а., 6 - межреберные а. а., 7 - поясничные а. а., 8 - верхняя ягодичная а., 9 - нижняя ягодичная а.

Как уже говорилось, под влиянием массажа приходят в состояние возбуждения не только болевые рецепторы, но и рецепторы давления, температурные и др. Болевые (максимальные) точки обычно являются не чем иным, как висцеро-сензорной, висцеро-моторной и висцеро-трофической проекцией на кожу заболевшего внутреннего органа. Воздействие на них вызывает ускорение репаративных процессов в заболевшем органе (сензорно-вегетативный рефлекс).

Клинические и экспериментальные наблюдения свидетельствуют о значительных сдвигах в организме под влиянием сегментарно-рефлекторного массажа. Значительно повышается температура кожи не только в массируемом участке, но и в связанных с ним областях (S. Bernhardt, В. И. Дубровский). Кроме того, улучшается микроциркуляция, что обусловливает более быструю регенерацию тканей (В. И. Дубровский).

Е. Eppinger в экспериментах на животных отметил увеличение числа капилляров в сердце и в поперечнополосатой мускулатуре. В результате ускорения кровотока, открытия "новых" капилляров, повышения тонуса периферических сосудов и т. д. при всяком массаже улучшается кровообращение. Гиперемия захватывает не только кожу, но и глубже расположенные ткани. В результате значительно улучшаются условия питания мышц, соединительной ткани и т. д., ускоряется рассасывание экссудатов, быстрее исчезают застойные явления и т. д. Благодаря тому что продукты недоокисления, образовавшиеся при утомлении (молочная кислота, пировиноградная кислота и пр.), выводятся из организма, работоспособность мышц улучшается.

Glaser, Dolicho (1965) наблюдали (рентгенологически) нормализацию перистальтики и тонуса желудка, а также кислотности желудочного сока под влиянием сегментарного массажа.

Сегментарный массаж повышает работоспособность, что было показано эргометрически (S. Bernhardt, В. И. Дубровский).

При проведении сегментарно-рефлекторного массажа необходимо учитывать состояние поверхностных покровов (тонус, болезненность и пр.), характер боли и ее локализацию. От этого зависит сила воздействия. При наличии в области зон Захарьина - Геда пониженной кожно-болевой чувствительности необходимо оказывать сильное воздействие, при кожной гиперестезии раздражение должно быть слабым, чтобы избежать обострения основных болезненных процессов. Весьма возможно, что даже резкие раздражения, наносимые на зону с пониженной кожной чувствительностью, могут оказаться тем умеренным стимулом, который рефлекторным путем улучшает трофику больного органа и создает ему нормальные физиологические условия (улучшаются обменные процессы, кровообращение, снижается мышечный тонус и пр.). И наоборот, даже раздражения средней силы, будучи нанесены на зону с повышенной кожной чувствительностью, могут оказаться слишком резкими, затормозить импульсы, направленные к больному органу, и ухудшить его состояние. Это сейчас же скажется на деятельности сердца (учащение сердцебиения) и желудка (усиление спазмов, болей). Зависимость между силой раздражения и ответной реакцией подчиняется установленному Н. Е. Введенским закону о парабиозе, согласно которому раздражение большой силы вместо возбуждения может вызвать тормозное состояние.

Таким образом, согласно теории, умеренные раздражения нервных окончаний в определенных точках кожи, подкожной клетчатки, мышц и других тканей передаются по нервным стволам в ЦНС, причем раздражение, нанесенное на периферии, вызывает не двигательную реакцию, а реакцию со стороны вегетативной нервной системы, носящую нормализующий характер. Раздражение, нанесенное на периферии, рефлекторно ведет к возбуждению коры больших полушарий головного мозга, контролирующей деятельность всего организма в целом, что, в свою очередь, может способствовать восстановлению функции органа и тканей, расположенных даже вдали от места раздражения.

П. К. Анохин полагает, что возбуждение распространяется не диффузно, а в пределах определенных систем, функционирующих в данный момент.

Научные наблюдения показывают, что покровы тела, глубоко расположенные сегментарные ткани и внутренние органы образуют единое функциональное целое, причем каждая отдельная составная часть его может влиять на другие. Всегда преобладают те или иные рефлекторные изменения, но все же подвергаются изменениям все ткани сегмента.

fdoctor.ru