Оптимизация диагностики функциональных блокад термоиндикаторами в процессе амбулаторного приема по мануальной терапии (В. С. Гойденко, А. А. Барвинченко, И. В. Руденко, С. В. Кругляков)

Целью данного исследования явилось определение температурных характеристик функциональных блокад двигательных сегментов у амбулаторных больных в процессе мануальной терапии. Использовалась рационализированная авторами методика термографии холестерическими жидкими - кристаллами. На исследуемую поверхность кожи поэтапно на носились черный экран и далее жидкокристаллическая композиция. В качестве черного экрана применялся поливиниловый спирт с различными добавками: газовой сажей, глицерином, мылом, этиловым спиртом. Жидкокристаллические композиции готовили из эфиров холестерина. Для работы использовали 5 композиции, которые позволяли фиксировать на поверхности кожи перепады температур от 0,1° до 2,7°С в интервале 27° -35,1? С. Дифференцируемый но цвету интервал измерения температур в пределах одной композиции составлял 0,1°-0,5° С. Например, в диапазоне 29,0°-31,5° цветотемпературная характеристика работающей композиции изменялась следующим образом: при 29° С отмечен темно-красный цвет, при 29.2° С - красный, при 29,5° С - оранжевый, при 29,7° С - желтый, при 29,9° С - зеленый, при 30,3° С - зелено-синий, при 30,8° С - синий, при 31,3° С - сине-фиолетовый, при 31,5° С - фиолетовый. Результаты исследовании в виде характерного распределения цветовых полей документировали фотосъемкой зеркальной камерой с фотовспышкой на цветной обратимой фотопленке. Композицию для каждого пациента определяли с помощью электротермометрии и пробными мазками. Одновременно с термографией всем пациентам проводили манипуляционное обследование подвижности двигательных сегментов позвоночника, оценивали результаты рентгенографии и клинико-неврологического обследования. В ходе амбулаторного приема в кабинете мануальной терапии поликлиники было исследовано 150 больных с болевыми синдромами остеохондроза позвоночника, различавшихся по локализации и патогенезу и 30 больных артрозом крупных суставов (14-коленного, 9-пле-чевого, 4-локтевого, 3-тазобедренного). При термографии у всех пациентов отмечались изменения цветового поля в зоне патологических двигательных сегментов, причем при исследовании позвоночника площадь, этих изменений была на 1-2 соседних сегмента больше, чем при манипуляционном тестировании. У 117 пациентов с остеохондрозом позвоночника отмечена термоассиметрия термоаномальных зон, выражавшаяся в преимущественной их локализации справа или слева от линии остистых отростков, причем расположение термоаномальной зоны совпадало с направлением функциональной блокады при попытке проведения тестирующего движения в позвоночном сегменте. При сопоставлении результатов термодиагностики и рентгенологического исследования отмечено совпадение топического диагноза у 10% пациентов. Анализ полученных данных показал отсутствие параллелизма в локализациях рентгенологически выявленных изменений и термоаномальных зон. Вместе с тем, в случаях совпадения топического диагноза на рентгенограммах позвоночника и суставов всегда определялись отчетливые дегенеративно-дистрофические изменения. Предполагается, что термография, отражая более рефлекторно-сосудистую составляющую болезни, имеет самостоятельное значение на ранних стадиях и дополняет рентгенологическое исследование на поздних стадиях, когда вегетативно-трофические и структурные органические изменения формируют единый морфофункциональный субстрат болезни.

Наблюдения за изменениями цветового поля в зоне патологических двигательных сегментов позволили выделить 2 типа термограмм: с относительным понижением температуры в зоне патологических сегментов (у большей части больных) и с относительной гипертермией этой зоны (у меньшей части больных). В первом случае зона повреждения окрашивалась в красновато-коричневые цвета, вплоть до черного, во втором - в сине-фиолетовый цвет. Разность температур в пределах нанесенной композиции составляла 1,2-3° С. При сопоставлении значений температуры в зоне патологических сегментов с характером неврологических синдромов и клиническими особенностями течения остеохондроза позвоночника было отмечено, что у всех пациентов с рефлекторным генезом болей (129 человек, исключая больных с гипермобильностью сочленений) наблюдалось снижение температуры, то же было отмечено и у всех пациентов, страдающих болевыми синдромами компрессионного генеза, но с редко рецидивирующим, регредиентным течением заболевания (13 человек). Напротив, у больных с компрессионными синдромами и хронически рецидивирующим прогредиентным течением болезни (4 человека) отмечалось повышение температуры в зоне поражения (в среднем на 1,6° С). Повышение температуры (в среднем на 1,2° С) наблюдалось также у всех больных с рефлекторным генезом болезни (4 человека), предъявлявших жалобы на фоне имеющейся гипермобильности сочленений. Эти разнонаправленные изменения температурных показателей могут быть связаны с существующими пато- и саногенетическими механизмами неврологических проявлений остеохондроза позвоночника (раздражение окончаний возвратных спинальных нервов, асептическое воспаление, миофиксация пораженных сегментов и пр.). В группе больных с заболеванием суставов конечностей повышение температуры (в среднем на 2° С по сравнению с симметричным здоровым суставом) отмечалось у больных с клиническими признаками артрозо-артрита (3 человека - плечевого сустава, 2 человека - коленного).

При изучении динамики термографических показателей в ходе манипуляционного лечения отмечено, что у всех больных, имевших относительное снижение температуры в зоне патологических сегментов, происходило ее восстановление до фоновой окраски (в среднем на 1,5° С). У пациентов с явлениями местной гипертермии в зоне поражения (13 человек) какой-либо динамики в термографических показателях не наблюдалось. У этой же части больных манипуляционное лечение было не эффективным. Проведенные исследования позволяют следующие выводы:

1. Контактная термография холестерическими кристаллами является простым и объективным способом выявления и оценки динамики функциональных блокад в процессе мануальной терапии.

2. Выявляемые при термоиндикации начальные признаки дегенеративных изменений позвоночника и суставов должны учитываться в целях манипуляционной профилактики.

3. Относительная местная гипертермия в зоне патологических двигательных сегментов может рассматриваться как относительное противопоказание к проведению манипуляций.

Клиника "Семейный доктор"