Некоторые аспекты патогенеза и рефлексотерапии невропатии лицевого нерва (В. Ф. Вежнин, В. Н. Коваленко)

Острая невропатия лицевого нерва - довольно часто встречающаяся патология человека, поражает людей всех возрастов. Среди заболеваний периферической нервной системы занимает второе место, уступая лишь неврологическим проявлениям остеохондроза позвоночника Чечельницкая-Медведь Е. А., 1959 г.).

Несмотря на множество публикаций, патогенез данного заболевания не совсем ясен. Вследствие этого, различны терапевтические воздействия.

Так, П. М. Альперович, А. Г. Корнейчук, П. И. Константинович и др. 1978 г. считают, что у больных возникает спазм сосудов, питающих лицевой нерв или отек нерва в фаллопиевом канале (первичная и вторичная ишемия) и назначают противоотечные сосудорасширяющие и антиаллергические средства. В. Ш. Розмарин и М. А. Фабер видят причину болезни в спазме шилососцевидной артерии, питающей лицевой нерв. Для лечения они используют никотиновую кислоту и кортикостероиды. В. С. Гойденко, В. М. Котенева, А. Б. Ситель 1982 г. возникновение невропатии связывают с механической компрессией лицевого нерва воспаленными лимфатическими узлами и слюнной железой в месте выхода из костного канала. Для стимуляции нерва используют иглорефлексотерапию тонизирующим способом.

Применяют механическую и электростимуляцию точки, совместно с другими, но не более 6 точек, дистальные точки не используют. В результате у 66,8% больных - полное выздоровление, наблюдение па 3480 пациентах.

Описан болевой синдром, сопутствующий данной патологии. Большинство исследователей считают, что прозопалгий при невропатиях лицевого нерва возникают вследствие повреждения симпатических волокон, идущих вместе с двигательными волокнами в составе лицевого нерва.

По нашим представлениям прозопалгии и миофасциации в месте выхода лицевого нерва из шилососцевидного отверстия могут быть обусловлены ирритацией большого ушного нерва при функциональных блоках или остеохондрозе шейных позвоночных двигательных сегментов (ПДС) С₂-С₅ и относится к миофасциальным болям. Для доказательства связей ветвей шейного сплетения и большого ушного нерва с лицевым первом, нами проведено исследование при помощи стимуляционной миографии 10 здоровых лиц. При стимуляции большого ушного нерва в точке его выхода из подфасции в подкожную клетчатку, посредине заднего края брюшка грудино-ключично-сосцевидной мышцы, получен М-ответ с круговой мышцы рта. Аналогичный М-ответ получается при стимуляции лицевого нерва в традиционной точке исследования. Этот феномен говорит о тесной связи большого ушного нерва и лицевого нерва.

Были обследованы 47 больных в остром периоде невропатии лицевого нерва, в возрасте от 7 до 69 лет. У всех больных боли в заушной области предшествовали парезу мимической мускулатуры. Объективно пальпировались уплотнения в шилососцевидной области, болезненные на ощупь, уменьшающиеся при массаже и растягивании пальцами ткани. Кроме того, болезненность с отдачей в шилососцевидную область, обнаружена при пальпации точки, расположенной в середине и сзади от грудино-ключично-сосневидной мышцы - в месте выхода большого ушного нерва на поверхность шеи. Точка выхода соответствует БАТ (тянь-днн).

При мануальной диагностике у всех больных были обнаружены патобиохимические изменения в шейных ПДС С₀-С₇.

У 2-3 больных на рентгенограммах шейного отдела позвоночника определены признаки остеохондроза.

Больным проводилась сочетанная рефлексотерапия, включающая иглоукалывание в БАТ: JG15 и GJ15 1 тормозным способом, мануальную терапию на шейных ПДС (манипуляцию или мобилизацию, или постизометрическую релаксацию мышц шеи, в зависимости от обнаруженных, па-тобиомеханических проявлений по О. Г. Когану (1986 г.). У всех больных боли и мышечно-фасциальные уплотнения в шилососцевидной области исчезли или уменьшились уже после одной процедуры. Кроме того, у ряда больных уменьшался парез мимических мышц. Больным с выраженными парезами дополнительно проводили возбуждающее иглоукалывание в БАТ, расположенные в области парализованных мышц, по методике не отличающейся от известных Тыкочинская Э. Д., 1979 г.).

У всех больных был получен положительный клинический эффект. У 50% больных наступало полное восстановление функции лицевого нерва. У 25% - значительное улучшение, у 25% - улучшение.

Осложнений не было ни у одного больного.

Выводы: 1. Болевой синдром в шилососцевидной области предшествует невропатии лицевого нерва и вызывается ирритацией большого ушного нерва при ФБ или остеохондрозе шейных ПДС.

2. Миофасциальные уплотнения в заушной области компремируют щилососцевидную артерию и вены, обуславливая ишемию, отек и сдавление нерва в фаллопиевом канале.

3. Применение тормозного иглоукалывания в точке JG15 и GJ14 и мануальной терапии на шейных ПДС является патогенетической терапией.

4. Иглоукалывание возбуждающим способом в БАТ парализованных мышц применяется как дополнительные меры при выраженных парезах, если восстановление не наступает.

Литература

1. Чечельницкая-Медведь Е. А. Материалы к этиопатогенезу клинике, лечению параличей лицевого нерва. //Автореф. канд. дисс. - Одесса, 1959.

2. Альперович П. М., Корнейчук А. Г., Константинович 1. Н., Старинед Г. А., Пшук Я. И., Чечельницкая-Медведь Е. А. Паралич Белла (этиология, патогенез, клиника, течение, исход). //Журн. невроп. и психиатр. , 1978.- № 6. С. 837 - 846.

3. Гойденко В. С, Котенева В. М., Ситель А. Б. Микроиглотерапия заболеваний нервной системы. Москва, 1982.

4. Розмарин В. Ш., Фабер М. А. Патогенетическое лечение нейропатий лицевого нерва в остром периоде заболевания. //В кн.: Этапное восстановительное лечение заболеваний и травм нервной системы - Ставрополь, 1987.- С. 107-110.

5. Вежнин В. Ф., Коваленко В. Н. Общие принципы патогенетической терапии туннельных мышечных нейропатий и нейроангиопатий вертеброгенной этиологии. //В кн.: Опыт развития новаторства, изобретательства медицинских работников. - Кемерово, 1988. С. 25-27.

6. Вежнин В. Ф. К патогенезу невропатии лицевого нерва //Тез. докладов VI Всесоюзной конференции. - Москва, 1990.- С. 75.

7. Коваленко В. Н., Вежнин В. Ф. Рефлексотерапия паралича Белла //В кн.: Ярмарка идей. Наука-89.- Кемерово, 1989.- С. 7.

8. Коган О. Г. Патобиомеханические проявления в опорно-двигательном аппарате - предмет мануальной медицины //В кн.: Мануальная терапия при вертеброгенной патологии. - Новокузнецк, 1986-С. 3-9.

9. Тыкочинская Э. Д. Основы иглорефлексотерапии. - М., 1979.

10. Мачерет Е. Л., Самосюк И. 3. Руководство по рефлексотерапии. - К.: Выща шк., 1986-302 с.