Техника приемов массажа и их влияние на организм

Сперва аз да буки, а потом науки.

НАРОДНАЯ МУДРОСТЬ

Народная поговорка не случайно поставлена эпиграфом к настоящему разделу брошюры. Никакое знание не может быть полноценным, если оно усваивается без азбучных истин. Ведь школьник, приступая к изучению родного или иностранного языка, прежде всего зубрит (не побоимся этого слова) азбуку и правила грамматики. Спросите любого медика. Он скажет, что самый скучный предмет для него был анатомия, хотя известно, что без знания анатомии медик не станет грамотным врачом.

Поэтому, дорогой читатель, наберитесь терпения, но внимательно прочтите сказанное ниже. Без этого нельзя будет ни понять значения массажа для организма, ни приступать к самомассажу, если в том будет надобность. Излагаемый материал, возможно, придется прочитать несколько раз, но зато усвоение его поможет познакомиться с основными правилами проведения массажа. Нарушение этих правил может привести к нежелательным последствиям.

Различают основные, вспомогательные и комбинированные приемы массажа.

Массаж должен обязательно сочетаться с физическими упражнениями до, во время или после самой процедуры массажа.

Рассмотрим основные и вспомогательные приемы массажа в соответствии со сложившимися традициями классического массажа.

Поглаживание

К обязательному приему в процедуре массажа, который обычно сочетается с другими приемами, относится поглаживание. Мы не случайно поставили его на первое место. Именно с него всегда начинается процедура любого вида массажа, будь то лечебный, спортивный, гигиенический или самомассаж. Этим же приемом процедура массажа заканчивается.

Вначале применяют поверхностное, а затем глубокое поглаживание.

Плоскостное поверхностное поглаживание проводится по ходу тока лимфы и против него.

В направлении тока лимфы поглаживание проводят тогда, когда нужно усилить лимфоотток.

При отеках обхватывающее глубокое поглаживание начинают с вышележащей части тела. Так, при отеке кисти массируют вначале плечо, затем предплечье и лишь после этого кисть, чем достигается освобождение пути для кровотока и лимфооттока.

Поглаживание проводится медленно, ритмично, спокойно, соответственно медленному движению лимфы.

Мышцы поглаживают по ходу их волокон.

Давление при массировании участков тела, где расположены плотные мышцы и где значительно выражена жировая прослойка, должно быть усиленным.

Уменьшенное давление оказывают на костные выступы, места с повышенной чувствительностью и на болевые точки. При этом давление постепенно усиливают в середине процедуры и снижают его в конце. Рука массажиста не отрываясь скользит в сторону ближайших лимфатических узлов (на ноге к паховым, на руке - к подмышечным), плотно прилегая к коже.

Поглаживание мышцы должно начинаться от ее сухожилия.

При поглаживании руки массажиста беспрерывно скользят по поверхности кожи в направлении от периферии к центру тела, точнее говоря, в направлении к ближайшим узлам лимфатических желез. Различные части тела человека массируют путем поглаживания по-разному.

Например, небольшие поверхности поглаживают:

концевой фалангой большого пальца (массаж кожи лица, пальцев, кистей, стоп, мест выхода нервов, по ходу нервных стволов);

кончиками 2-го и 3-го или 2-5-го пальцев (массирование лица, пальцев, суставов, межреберий);

тыльными поверхностями концевых, средних и основных фаланг полусогнутых в кулак пальцев (массаж ладонной поверхности кисти и подошвенной поверхности стопы);

всей поверхностью ладони, ее частью или кулаком (массаж кожи спины, живота, груди, руки или ноги).

Проводится поглаживание одной или двумя руками. Обеими руками поглаживают:

раздельно одновременно - руки движутся параллельно друг другу;

раздельно последовательно - когда, например, правая рука заканчивает движение, а продолжает его левая;

совместно - одну руку накладывают на другую и таким образом усиливают воздействие на массируемую область тела человека.

Поглаживать можно:

продольно или поперечно (рис. 1) поверхность торса, рук, ног;

зигзагообразно - кожу живота, спины, ягодиц (таким способом пользуются и при необходимости обходить участки частично поврежденной кожи);

спиралевидно (движения рук как бы описывают петли или дуги) те же области, что и при зигзагообразном поглаживании;

кругообразно - поверхность живота, суставов.

Рис. 1. Плоскостное поверхностное поглаживание

Виды поглаживания

Рассмотрим наиболее известные виды поглаживания: плоскостное поглаживание - поверхностное и глубокое; обхватывающее поглаживание - непрерывистое и прерывистое.

Плоскостное поверхностное поглаживание - мягкий, щадящий прием. Желаемый эффект будет достигнут в том случае, если для его выполнения массажист максимально расслабит свои мышцы. Ладонь массажиста должна плавно скользить по поверхности тела пациента, чуть прикасаясь к ней, словом, так, чтобы не вызывать выраженного покраснения кожи. Прием проводят как по ходу, так и против тока лимфы.

Указанным приемом может начинаться и заканчиваться не только каждая процедура массажа, но и отдельные составляющие ее части (например, растирание, разминание, поколачивание); он применяется для снижения излишне повышенного тонуса мышц, улучшения кровообращения и ускорения тока лимфы, снятия повышенной возбудимости нервной системы.

Плоскостное глубокое поглаживание - более интенсивный прием, который предназначен для воздействия на нервные окончания в глубоко заложенных мышцах, сухожилиях, сосудах. Массажист производит поглаживание кистью, опираясь на 1-й палец для уменьшения силы воздействия. Тот же эффект достигается при упоре на 5-й палец. Этот прием используется при массаже после снятия гипсовой повязки, при контрактурах. Обхватывающее не прерывистое поглаживание - это прием воздействия на глубоко расположенные ткани. Он должен производиться по ходу лимфатических и кровеносных сосудов. Применяется в целях усиления оттока крови и лимфы из массируемой области.

Указанный прием заключается в том, что рука массажиста вплотную прилегает к телу пациента и продвигается довольно медленно, а пальцы проникают в межмышечные промежутки, воздействуя на лимфатические сосуды. Прием показан при отеках, застое лимфы. Поглаживание необходимо начинать несколько выше участка тела, где находится очаг болезни. Например, при отечности стопы массируется вначале бедро, голень, а затем уже стопа.

Обхватывающее прерывистое поглаживание - энергичный прием воздействия на все рецепторные аппараты, преследующий цель ускорить кровообращение, повысить сократительную функцию мышц. Рука массажиста, так же как и при непрерывистом поглаживании, обхватывает массируемую область, но двигается короткими рывками, скачкообразно, энергично, ритмично. Выполняя этот прием, массажист может поочередно включать в движение то правую, то левую руку, а при поглаживании одной рукой опираться на другую.

В последнем случае массажист меньше утомляется. Можно направлять массирующие движения руки в одну сторону или же двигать двумя руками противоположно друг другу.

Указанный прием используется при остаточных явлениях после переломов, а также в тех случаях, когда при массаже необходимо обойти определенные участки.

Вспомогательные приемы поглаживания

Кроме описанных выше основных приемов поглаживания массажисты пользуются и так называемыми вспомогательными приемами. К ним относят гребнеобразный, глажение, граблеобразный прием, крестообразный и щипцеобразный. На каждом из них мы коротко остановимся.

Гребнеобразный прием поглаживания - пальцы массажиста складываются в кулак и массаж производится костными выступами основных фаланг. При массаже двумя руками в правый кулак захватывают большой палец левой руки и наоборот.

Используется указанный прием в тех областях тела, где заложены массивные мышцы (например, на спине) или где мышцы покрыты очень плотными фасциями (например, наружные части бедер), а также там, где имеется значительная жировая прослойка. Гребнеобразным поглаживанием массируют (кроме длинных мышц спины и наружных частей бедер) подошвенные поверхности стоп, ладони, ягодицы.

Глажение - прием выполняется тыльной стороной пальцев, согнутых под прямым углом к ладони, или тыльной поверхностью средней и концевой фаланг 2-4-го пальцев. Используется в тех же целях, что и гребнеобразный прием, но тогда, когда требуется достичь более легкое действие.

Граблеобразный прием поглаживания - проводится ладонными поверхностями кончиков пальцев, при этом пальцы выпрямлены и расставлены (рис. 2). Воздействие усиливается при увеличении угла между пальцами и массируемой областью. Если же нужно промассировать патологическое затвердение, образовавшееся как следствие бывшего когда-то воспаления (например, в мышцах), то пальцы приходится располагать перпендикулярно к массируемой поверхности. Тогда пальцы вдавливаются глубоко в ткань и медленно продвигаются над затвердевшими участками.

Приемом граблеобразного поглаживания пользуются тогда, когда при массировании больших поверхностей необходимо обойти места повреждения кожи.

Рис. 2. Граблеобразный прием поглаживания

Крестообразный прием поглаживания - производится обеими ладонями, пальцы массажиста расположены "в замке". Пациент при этом кладет руку на плечо массажиста или опирается кистью на край массажного стола. Крестообразным поглаживанием массируют руки при ожирении.

Щипцеобразный прием поглаживания - массажист захватывает мышцу между 1-ми 2-м или между 1-м и остальными пальцами подобно щипцам и поглаживает мышцу по всей ее длине (рис. 3). Этот прием позволяет избирательно воздействовать на отдельные мышцы, например плеча, предплечья, грудино-ключичной мышцы.

Рис. 3. Щипцеобразный прием поглаживания

Не обязательно в течение одной процедуры применять все виды поглаживания.

При воспалительном отеке поглаживание проводят вокруг него, на границе экссудата, а затем в области отека.

Обоснованием к применению поглаживания служит его болеутоляющее действие. Поглаживание улучшает кровообращение и лимфообращение, обменные процессы в массируемой области, положительно влияет на состояние нервно-мышечного аппарата. При поглаживании кожа очищается от отторгнувшихся роговых чешуек, остатков выделений потовых и сальных желез, в результате чего улучшается кожное дыхание.

Поглаживание усиливает кровообращение в поверхностно расположенных сосудах массируемой области и в сосудах, отдаленных от массирующего воздействия. При поверхностном поглаживании выравнивается артериальное давление, повышается упругость кожи. Известно обезболивающее и успокаивающее действие поверхностного поглаживания. Под действием поглаживания замедляется дыхание, что объясняется проявлением процессов торможения высших отделов центральной нервной системы с последующим понижением возбудимости дыхательного центра. Наряду с этим более энергичное и глубокое поглаживание может возбуждающе действовать на центральную нервную систему, повышать проводимость нервных импульсов по нервам.

По нашим наблюдениям (1966), поглаживание у больных радикулитом вызывает ощущение приятного тепла, расслабления мышц; кожа массируемой области становится розовой. Электрическая активность мышц меняется мало.

Растирание

К следующему приему массажа после поглаживания относится растирание. При растирании кожа вместе с подлежащими тканями растягивается или смещается в различных направлениях. Указанный прием отличается от поглаживания тем, что на массируемую поверхность оказывается более сильное давление, рука массажиста при движении не скользит по коже, а сдвигает ее, причем как по направлению тока лимфы и крови, так и в противоположном направлении.

Ускоряя кровообращение и повышая обменные процессы в тканях, растирание способствует растяжению спаек, рубцов, рассасыванию и удалению патологических отложений в суставах, сухожильных влагалищах, усилению сократительной функции мышц и повышению их тонуса. В результате интенсивного растирания тела человека по ходу нервов понижается их возбудимость и уменьшаются боли при невритах, невралгиях. Растирание особенно благоприятно действует при лечении повреждений суставов, ранений, для размягчения затвердений, при спортивных травмах.

Растирание проводится четырьмя способами. Первый способ выполняется ладонной поверхностью (подушечкой) концевой фаланги одного пальца (1-го, 2-го или 3-го), или же одновременно подушечками двух (2-го и 3-го), а то и трех (2-го, 3-го и 4-го) пальцев. Иногда растирание приходится производить четырьмя пальцами. Одним пальцем массируются небольшие поверхности тела, точки выхода нервов, незначительные уплотнения в тканях. Двумя - четырьмя пальцами растирание делают тогда, когда нужно более энергично воздействовать на ткани.

При массировании 1-м пальцем остальные служат опорой, и наоборот, при использовании 2-4-го пальцев опорой является 1-й палец. Нередко растирающие движения начинаются подушечками пальцев и заканчиваются возвышением 1-го пальца.

Второй способ - всей ладонью массируются спина, живот.

Третий способ - локтевым краем кисти, предплечья или кулаком растирают мощные мышцы спины или бедра.

Четвертый способ - костными выступами фаланг пальцев, согнутых в кулак, массируют области ладони или подошвы.

Растирание указанными способами можно производить прямолинейно продольно (рис. 4) или поперечно (рис. 5), а также спиралевидно (рис. 6).

Рис. 4. Растирание в продольном направлении

Рис. 5. Растирание в поперечном направлении

Рис. 6. Растирание в спиралевидном направлении

При растирании включается одна рука или обе; в последнем случае руки движутся параллельно в противоположных направлениях, а когда нужно усилить воздействие, одна кисть сверху накладывается на другую.

Вспомогательные приемы растирания

Гребнеобразное растирание применяют на больших поверхностях тела человека. Указанный прием выполняется костными выступами фаланг (пальцы сжаты в кулак).

Пиление - как и предыдущий прием используют на больших поверхностях. Осуществляется локтевыми краями кистей, которые движутся параллельно друг другу, но в противоположных направлениях, на расстоянии 1-2 см (рис. 7).

Рис. 7. Растирание в виде пиления

Штрихование - напоминает пиление, производится концами пальцев или всей кистью; может выполняться лучевым краем кисти при отведенном большом пальце ("пересекание").

Строгание - это сочетание прерывистого давления и растирания. При этом приеме положение рук массажиста такое же, как при штриховании, но вперед руки двигаются на большее расстояние, чем назад. Направление движения: продольное или поперечное. При спайках, рубцах, значительной жировой прослойке строгание дает лучшие результаты, чем штрихование.

Щипцеобразный прием выполняется двумя или тремя пальцами, установленными в виде щипцов. Например, 1-й палец с одной, а 2-й с другой стороны охватывают ахиллово сухожилие, или же, если какой-либо мелкий сустав растирают правой рукой, массирующие движения производятся 1-м пальцем слева, а 2-3-м - справа.

Растирание - процедура перед разминанием. Прием производится медленнее, чем поглаживание.

Для усиления действия приема массажист увеличивает угол между своими пальцами и массируемой частью тела пациента или кладет одну руку на другую.

Прием растирания чередуется с поглаживанием.

При этом приеме направление движения рук массажиста не определяется ходом лимфатических путей, оно может совершаться в любых направлениях (по ходу сосудов и против тока лимфы и крови).

Так как прием растирания значительно более интенсивный, чем поглаживание, массажист должен соблюдать осторожность, чтобы не повредить кожу пациента.

Растирание в сочетании с поглаживанием суставов и физическими упражнениями - единственный прием, благотворно влияющий на восстановление подвижности, эластичности сустава при спортивных травмах. Особенно результативно такое воздействие оказывается после тепловой процедуры.

Интенсивное растирание болевых точек понижает нервную возбудимость и улучшает местное кровообращение.

Растирание при незначительных травмах противодействует образованию выпота в суставах.

Разминание

Разминание - один из наиболее сложных приемов массажа. Он заключается:

в захватывании, оттягивании, отжимании тканей или в захватывании и попеременном сдавлении их;

сжимании и перетирании тканей;

сдвигании или растяжении их.

В результате разминания повышается тонус мышц, усиливается их сократительная способность, значительно улучшается кровообращение.

Разминание выполняется:

ладонной поверхностью концевой фаланги 1-го пальца или 1-го и 2-го пальцев на небольших поверхностях;

большим и всеми остальными пальцами (на спине, бедрах).

Разминание проводят в различных направлениях одной или двумя руками продольно или поперечно, полукружно или спиралевидно.

Различают непрерывистое и прерывистое разминание.

Непрерывистое разминание проводится в разных направлениях: продольно, поперечно, полукружно или спиралевидно.

Непрерывистое разминание в продольном направлении осуществляется одной (рис. 8) или двумя руками. В последнем случае кисти кладутся на тело пациента параллельно на расстоянии 5-6 см друг от друга и направляются в одну и ту же сторону. Пальцы захватывают ткани как можно глубже и двигаются от периферии к центру. Подобным образом проводится массаж одной рукой. При этом движение руки массажиста напоминает отжатие пропитанной жидкостью губки и применяется на руках и ногах.

Рис. 8. Непрерывное разминание в продольном направлении

Указанный прием очень сложен, требует большого навыка. Его можно расчленить на две фазы.

Первая фаза: массажист четырьмя пальцами правой руки приподнимает мышцу кверху и давит на нее в сторону большого пальца.

Вторая фаза - одновременно с давлением четырех пальцев им навстречу давит большой палец. Таким образом мышца сдавливается между пальцами.

Непрерывистое разминание в поперечном направлении (рис. 9). Массажист кладет кисти в одной плоскости, но не совсем параллельно, а под углом 45-50° к поверхности тела пациента. Массируемая поверхность охватывается всеми пальцами и массажист одной рукой оттягивает, отжимает ткани от себя, а другой тянет их к себе. При этом, оставляя руки в прежнем положении, в последующем меняет направление движения рук на противоположное. Так массируются спина, живот, руки и ноги.

Рис. 9. Непрерывистое разминание в поперечном направлении

Непрерывистое разминание в спиралевидном (рис. 10) и полукружном направлениях осуществляется при расположении рук продольно или поперечно к массируемой поверхности. Каждая рука выполняет спиралевидное движение. Руки не касаются между собой. Прием применяется в случаях, когда при массаже следует обходить определенные участки поверхности тела.

Рис. 10. Непрерывистое разминание по спирали

Прерывистое разминание выполняется так же, как и непрерывистое, но руки массажиста продвигаются толчками, скачкообразно, хотя и ритмично.

Вспомогательные приемы разминания

Щипцеобразный прием разминания (выжимание) подобен непрерывистому разминанию. Массажист глубоко захватывает ткани, оттягивает их вверх и пропускает между 1-м и 2-м пальцами или 1-ми всеми остальными. На мышцах, которые легко охватить (например, край стопы), этот прием можно выполнять как одной, так и двумя руками.

Валяние - это щадящий, нежный прием разминания, при котором ткани перетираются, сжимаются ладонями рук, положенными параллельно; руки движутся в противоположных направлениях. Прием используется на руках при ожирении, а также в тех случаях, когда на массируемую область необходимо оказать щадящее воздействие.

Накатывание - прием выражается в том, что одна рука массажиста как бы накатывает ткани на другую. Для этого, к примеру, правая рука локтевым краем кисти давит в глубь тканей, а левая, захватив ткани, разминает их и приближает к правой.

Сдвигание - осуществляется большими пальцами обеих рук. Ткани приподнимают и захватывают в складку, которую сдвигают в стороны. При невозможности выполнить прием большими пальцами ткани захватывают всеми пальцами или ладонями. Применяют прием на плоских мышцах спины, на тыле стоп, кистей, а также тогда, когда нужно размягчить рубцы.

Подергивание (пощипывание) выполняется 1-ми 2-м пальцами, ткани оттягивают вверх. Этот прием невозможно выполнить, если используются смазывающие вещества. Он эффективен при глубоких рубцах.

Растяжение (вытяжение) проводится большими пальцами, которые располагаются по бокам какого-либо рубца на поверхности тела и тянут его в противоположные стороны. Растягивать ткани можно 1-м и 2-м пальцами, а также всеми пальцами.

Применять смазочные вещества при растяжении также не рекомендуется. Прием выполняется медленно, чтобы не усиливать боли при рубцах, спайках, мышечных контрактурах. Массирование напоминает движения гармошки.

Сжатие (сдавливание) проводится быстрыми движениями концами пальцев, погруженными в глубь тканей, что напоминает выжимание косточки из ягод. Применяется прием на лице.

Надавливание - попеременное давление на ткани концами 1-го или 2-го пальца, а можно и ладонной поверхностью 2-5-го пальцев. Также применяется на лице, в точках выхода нервных окончаний.

Разминание - основной прием для воздействия на мышцы, поэтому его чаще применяют при вялости мышц, Рубцовых сращениях.

Прием требует медленного темпа, плавных, без рывков, движений рук массажиста.

Массажные движения проводятся в восходящем и нисходящем направлениях.

Чтобы избежать появления болевых ощущений у пациентов, интенсивность разминания массажист увеличивает постепенно от процедуры к процедуре. При этом учитывается, что к особенно чувствительным участкам тела человека относятся: задняя поверхность шеи, внутренняя поверхность плеч и бедер, передняя брюшная стенка. Последняя повышенно реагирует на разминания.

Разминание мышц начинают с мест, где они переходят в сухожилия.

И. М. Саркизов-Серазини рекомендует для лечебного массажа использовать предложенный им прием, состоящий в следующем.

Обе руки должны находиться на расстоянии 10-15 см. Обхватив мышцу пальцами обеих рук несколько в косом положении, ее разминают по продольной линии от периферии к центру.

Представляют интерес исследования при помощи электромиографии биоэлектрических процессов в мышцах после массажа, отражающих характер центральных влияний при различных двигательных реакциях и позволяющих судить об изменении соотношений между центральной нервной системой и работающими мышцами. С целью изучения влияния отдельных приемов массажа и их совокупности на показатели биоэлектрической активности мышц при заболеваниях нервной системы с 1956 г. нами проводятся электромиографические исследования, которые дали следующие результаты.

У больных пяснично-крестцовым и шейно-грудным радикулитом (Н. А. Белая, 1962, 1966) после массажа восстанавливается сниженная амплитуда биопотенциалов мышц. Возрастание биопотенциалов наблюдается как на массируемой (пораженной болезнью), так и на немассируемой стороне. В последнем случае изменения в количественном отношении менее выражены.

В связи с изложенными данными можно полагать, что изменения со стороны мышц после массажа свидетельствуют о стимулирующем влиянии процедур массажа на функциональное состояние нервно-мышечного аппарата человека.

Разминание - это прием, при котором воздействие оказывается главным образом на ту или иную мышцу, причем не только на всю целиком, но и на отдельные ее волокна, сухожилия, места прикрепления. Разминание способствует улучшению крово- и лимфообращения в мышцах, быстрейшему удалению из них продуктов обмена веществ, ускорению восстановительных процессов. Применяя разминание, можно рассчитывать на усиление двигательных рефлексов.

Вибрация

Вибрация (концами пальцев, ребром ладони или кулаком отдельному участку тела передаются колебательные движения) - один из весьма часто применяемых приемов в процедурах массажа. Вибрация обладает широким спектром действия на организм и особенно его нервную систему. Под ее влиянием меняется ритм сердечных сокращений, нормализуется артериальное давление, усиливается секреторная функция желудка, снижается возбудимость нервной системы и уменьшаются болевые ощущения.

Вместе с тем вибрационный массаж повышает работоспособность и силу мышц, улучшает деятельность сердца, совершенствует функцию дыхания.

В лечебной практике вибрационный массаж специальными аппаратами не может заменить ручной, но должен дополнять его, причем так, чтобы не повлиять отрицательно на пациента.

Прием массажа, называемый вибрацией, заключается в следующем. Тому или иному участку тела пациента передаются колебательные (дрожательные) движения, выполняемые рукой массажиста или с помощью специальных массажных аппаратов с различной интенсивностью, частотой, скоростью и амплитудой.

Колебания, образующиеся при вибрации, распространяются за пределы массируемой области.

Вибрация может оказывать влияние на весь организм человека. В зависимости от интенсивности массажист при помощи воздействия вибрации способствует повышению или понижению возбудимости тканей пациента. Так, слабая вибрация повышает, а сильная снижает повышенный тонус мышц и нервную возбудимость. Вибрационный массаж активизирует кровообращение, восстановительные процессы в тканях, стимулируют обмен веществ, оказывает болеутоляющее действие.

Вибрация бывает непрерывистой и прерывистой.

При непрерывистой вибрации рука массажиста выполняет различные колебательные движения не отрываясь от массируемой области. При этом если рука массажиста не передвигается, то такой прием называется стабильной вибрацией; лабильная вибрация - это передвижение вибрирующей руки по массируемой поверхности (рис. 11).

Рис. 11. Непрерывистая вибрация (лабильная)

Вибрация производится одной или двумя руками: продольно или поперечно; зигзагообразно или спиралевидно.

Непрерывистая вибрация выполняется:

ладонной поверхностью концевой фаланги одного пальца - точечная вибрация (когда нужно воздействовать на места выхода нервов);

ладонной поверхностью большого и указательного пальцев, указательного и среднего, а для более глубокого воздействия - указательного, среднего и безымянного или большим и всеми остальными пальцами. В местах выхода нервных корешков на спине и на лице используют вибрацию большим или средним пальцем; массаж гортани проводят большим и указательным пальцами; для усиления действия массируют указательным, средним и безымянным.

На мышцы голени и по ходу крупных нервных стволов воздействуют большим и всеми остальными пальцами.

Ладонью или кистью, сжатой в кулак, массируют спину, живот, бедра.

Прерывистая вибрация, или поколачивание, состоит в том, что массажист наносит на участки тела пациента короткие, быстрые удары кончиками полусогнутых пальцев (рис. 12) или локтевым краем кисти, тыльной поверхностью слегка разведенных пальцев или всей ладонью, реже - кистью, сжатой в кулак.

Рис. 12. Поколачивание

Вспомогательные приемы вибрации

Вспомогательные, как и основные приемы вибрации, имеют два варианта: непрерывистая и прерывистая вибрации. Каждый из этих вариантов, в свою очередь, подразделяется на ряд простых приемов.

Приемами непрерывистой вибрации могут быть такие, как: сотрясение, встряхивание, подталкивание. К прерывистой вибрации отнесены приемы, называемые: пунктирование, рубление, похлопывание, поколачивание, стегание. Мы расскажем о приемых непрерывистой и прерывистой вибраций.

Сотрясение проводят всей ладонью, при этом участок, который подвергается воздействию, находится между отведенным 1-м и всеми остальными пальцами. Во время сотрясения руки двигаются так, как при просеивании муки через решето и направляются вправо-влево или вверх-вниз от периферийного участка тела к центру.

Прием массажа в виде сотрясения используют, когда нужно расслабить спастически напряженные мышцы, а также при массаже гортани, глотки, носа, живота.

Встряхивание выполняют двумя руками. Для улучшения кровообращения ногу или руку встряхивают дрожательными движениями. Встряхивание проводят быстро, когда нужно согреть руки и ноги, и медленно при необходимости расслабить мышцы, снизить их повышенный тонус.

Чтобы добиться встряхивания руки пациента, массажист берет его кисть, притягивает к себе руку, после чего при помощи колебательных движений отводит ее в сторону, вновь возвращает к себе, затем встряхивает руку, поднимая и опуская ее.

Если возникает необходимость встряхнуть кисть и предплечье, руку сгибают в локте; проводят встряхивание и прямой руки.

Ногу встряхивают следующим образом: массажист одной рукой охватывает стопу пациента за пятку, а другой за тыл стопы; приведя прямую ногу к себе, массажист отводит ее в сторону и, встряхивая, поднимает и опускает.

Некоторые исследователи кроме встряхивания предлагают такой прием, как потряхивание - движения рук массажиста подобны взбиванию пуховой подушки. Прием выполняется путем обхвата массируемой мышцы 1-ми 4-м или 1-ми 5-м пальцами. Остальные пальцы массажиста расставлены. Потряхивание применяют, когда нужно воздействовать на крупные мышцы: икроножные, мышцы передней и задней поверхности бедер, плеч, ягодичные мышцы, а также при необходимости повлиять на внутренние органы.

Следующий вспомогательный прием вибрации - подталкивание, отличающееся от встряхивания тем, что размахи дрожательных движений рук массажиста большей амплитуды. При помощи подталкивания массируют желудок и кишечник.

Пунктирование - очень похоже на выбивание дроби барабанной палочкой; оно проводится подушечками концевых фаланг 2-го и 3-го пальцев. Этот прием прерывистой вибрации применяют в местах нервных окончаний на коже лица, головы.

Рубление - также прием прерывистой вибрации, применяющийся, когда нужно воздействовать на большие поверхности тела: грудь, спину, ягодицы. Прием выполняется путем легких ударов по поверхности тела ребрами ладоней. Чтобы пальцы массажиста не наносили удары с силой, больше чем требуется, при поднятии руки от тела пациента массажист чуть растопыривает пальцы. В результате, когда рука опускается, пальцы, смыкаясь, смягчают удар на поверхность тела пациента. Прием проводится ритмично, быстро, попеременно то одной, то другой рукой, причем так, чтобы расстояние между ладонями массажиста было 2-4 см.

Похлопывание применяют одной или двумя руками попеременно в тех местах поверхности тела, где большой мышечный слой (спина, ягодицы). Прием выполняют не полностью сомкнутыми пальцами (рис. 13).

Рис. 13. Похлопывание

Поколачивание осуществляют локтевым краем кулака или тыльной поверхностью кисти со слегка согнутыми пальцами. Приемом пользуются, как похлопыванием и рублением, когда возникает необходимость более интенсивного воздействия.

Стегание используют при ожирении, рубцах на коже. Прием выполняется путем опускания на тело человека в косом направлении одного или нескольких пальцев.

Приемы вибрационного массажа не должны вызывать у пациента болевых ощущений.

Для овладения приемами вибрации, особенно непрерывистой, требуется длительное обучение. Неумелое пользование приемами может привести к тому, что пациент заболеет вибрационной болезнью. По предложению многих исследователей, во время обучения массажистов, чтобы проверить, насколько они усвоили приемы вибрации, им предлагают концами пальцев вызывать непрерывистые колебательные движения на поверхности небольшого столика, в центре которого установлен стакан с водой. Если при этом вода выливается из стакана или движется от одного его края к другому - вибрация проводится неумело и массажиста нужно еще учить. Если же поверхность воды вибрирует только в центре стакана, считается, что массажист усвоил технику вибрации.

Вибрационные движения массажиста могут стать давящими, если не будут сопровождаться дрожательными движениями.

После каждого вибрационного приема делают поглаживание. Продолжительные быстрые легкие вибрации действуют успокаивающе; непродолжительные сильные возбуждают нервную систему.

Поколачиванием пользуются в промежутках между другими приемами, но не более 2-3 раз в течение процедуры. Каждое поколачивание проводят не более 1-1,5 мин. Если требуется усилить поколачивание, массажист напрягает вытянутые руки.

Прием похлопывания начинают проводить со спины, после чего продолжают его на боковой поверхности туловища, где массажные движения направляются по подмышечной линии сверху вниз, на руках и ногах также сверху вниз. Поколачиванием, как правило, не пользуются на внутренней поверхности бедер, так как там проходят крупные нервные и сосудистые стволы.

Такой прием массажа, как рубление, выполняется только ритмично. Мягкие удары сменяются сильными. Они не должны вызывать боль. Наносят их перпендикулярно поверхности тела пациента, вдоль мышечных волокон. Рубление не применяют в области почек, воротниковой зоны, а в межлопаточной области их используют очень осторожно.

Выполняя приемы прерывистой вибрации, силу удара в известной степени дозируют при помощи следующих условий: включают в движение различные сегменты руки массажиста. Когда нужны легкие, нежные воздействия, в массажных движениях участвует только кисть массажиста, более интенсивные - кисть и предплечье, а сильные - вся рука;

создают напряжение за счет массирующих рук. При значительном напряжении луче-запястного сустава действие массажных движений сильнее, когда же мышцы кисти расслаблены - мягче;

изменяют степень смыкания пальцев. При сомкнутых пальцах удар сильней, разомкнутых - мягче;

варьируют степень сгибания пальцев. Когда пальцы больше раздвинуты и согнуты, удар получается нежнее. Чем пальцы больше выпрямлены и сомкнуты, тем удары более сильные, жесткие.

Интенсивность и сила воздействия массажных движений при непрерывистой вибрации зависят от величины угла между пальцами и массируемой поверхностью. Чем угол наклона ближе к 90°, тем сильнее воздействие. При меньшем угле наклона вибрация оказывает более нежное действие.

Вибрационные массажные удары могут наноситься в различных направлениях: отвесно, или вертикально и косо, или наклонно.

На область тела, где мало мягких тканей, воздействуют отвесным ударом ладонью. На поверхности с большим количеством мягких тканей удары наносят тыльной стороной пальцев или ребром ладони. На большие группы мышц массажные воздействия производят при помощи кулака.

Наклонные, или косые, направления вибрационных ударов применяют к поверхностно лежащим тканям.

К тканям, близко прилегающим к костям, нельзя применять энергичное рубление и похлопывание. Подобные энергичные приемы противопоказаны также пожилым, ослабленным людям и тем, у кого повышена чувствительность к вибрационным воздействиям.

Все приведенные выше приемы массажа не применяют изолированно, а сочетают их друг с другом. Порой используют комбинированные приемы, заключающиеся в том, что, например, правая рука массажиста выполняет один прием, а левая - другой.