Массаж отдельных частей тела [1964 Белая Н.А.

Во многих вещах врач должен быть опытным, и не менее в массаже, ибо массаж может связать сустав слишком расслабленный, и размягчить сустав, очень тугой.

Массаж оказывает положительное влияние в первую очередь на все слои кожи, ее сосуды и железы. Коже присущи очень многие функции: осязания, защиты от различных повреждений, вредных влияний влаги и сухости. Кожа обеспечивает сохранение водного запаса организма, поддержание температуры тела на постоянном уровне, выработку антител. Она играет немаловажную роль в регуляции кровообращения, в процессах всасывания, выделения и дыхания. Нервные окончания, заложенные в коже, воспринимают тактильные, болевые, температурные и многие другие раздражения, которые они передают по нервным путям в кору головного мозга. Массаж, оказывая многогранное влияние на кожу, в зависимости от участка тела, к которому он применяется, способен улучшить гигиеническое и физиологическое состояние этого участка.

Массаж головы

При массаже головы отдельно воздействуют на волосистую часть головы и лицо.

Когда массируют волосистую часть, то учитывают, что кожа этой области значительной толщины, легко собирается в складки, за исключением области темени. В коже волосистой части много сальных и потовых желез. Кровеносные сосуды расположены в виде густой сети артерий и вен. Эти сосуды отходят от наружной сонной артерии. Артерии расположены радиально снизу вверх по направлению к темени, а вены - в противоположном направлении.

Лимфатические сосуды пролегают от темени вниз, назад, в стороны и идут к лимфатическим узлам, расположенным около ушей и на шее.

Из лобной области лимфа направляется к околоушным узлам, из темени - в задние околоушные узлы, из затылка в затылочные лимфатические узлы. Примерно в этом же направлении растут волосы.

Массаж волосистой части головы применяется при себорее, для улучшения роста волос, укрепления их, а также при мигренях. В зависимости от показаний массаж проводится путем непосредственного касания кожи, и в этих целях волосы разделяют пробором; можно проводить массаж поверх волос, без последовательного разделения их на проборы. Пациент во время процедуры сидит, а массажист стоит или сидит на высоком стуле сзади больного или впереди него.

Применяются следующие приемы: поглаживание, растирание, разминание и вибрация.

На голове принято выделять массажные линии, которые идут от макушки вниз радиально, во все стороны. Массажист направляет движения своей руки соответственно направлению роста волос и хода выводных потоков желез. Делать массаж против роста волос не рекомендуется, так как это вызывает неприятные ощущения, способствует травмированию корней волос и засорению выводных протоков желез.

Поглаживание проводят в продольном или поперечном направлениях. При продольном направлении для обнажения кожи расческой делают пробор от лба к затылку.

Продольное поглаживание выполняется следующим образом. Ладонной поверхностью всех пальцев, кроме большого, расположенных на проборе, чуть касаясь поверхности головы пациента, массажист проводит легкое плоскостное поглаживание в направлении спереди назад. Прием повторяется 3-4 раза (рис. 14). Затем поглаживают 3-4 раза более интенсивно. Массажист может применять прием поочередно двумя руками.

Рис. 14. Поглаживание волосистой части головы в продольном направлении

Продольное поглаживание можно проводить и несколько иначе. Пальцы одной руки массажиста двигаются от макушки к лобной области, а другой - к затылочной. Движение пальцев рук от темени вниз и снова к центру теменной области должно быть одновременным.

После поглаживания переходят к растиранию (полуокружному или зигзагообразному). Прием выполняется ладонной поверхностью концевых фаланг 2-3-го пальцев одной руки, а другой рукой массажист придерживает кожу головы (на расстоянии 2-3 см от пробора).

Возможен и другой вариант продольного растирания головы. Кисть устанавливают так, чтобы ладонные поверхности концевых фаланг лежали на макушке, а основание ладони было обращено вниз. Растирание проводится энергично мелкими движениями от макушки к границе волосистой части головы. Можно варьировать продольные и полукружные, круговые растирания. При круговых растираниях пользуются только подушечкой большого пальца, а остальные четыре пальца устанавливают для опоры на макушке. Большим пальцем производят круговые движения в радиальном направлении вниз.

За растиранием следует другой прием массажа - разминание. Оно применяется в виде сдвигания волосистой части головы и выполняется пальцами обеих рук в направлении от себя и к себе.

Такой прием как вибрация на волосистой части головы проводится в виде пунктирования двумя пальцами (1-м и 3-м) или всеми, кроме 1-го. Удары наносятся быстро, поочередно.

Можно легко и быстро поколачивать попеременно подушечками трех - пяти пальцев обеих рук, сгибая их в луче-запястном суставе.

Закончив массаж в области пробора, на расстоянии 2 см от первого делают второй пробор и повторяют все приемы. Таким же образом проводится процедура в направлении поперечного диаметра головы.

Массаж головы поверх волос проводится теми же приемами.

При поглаживании используется граблеобразный прием; при разминании одну ладонь располагают на затылочной области, другую - на лобной и смещают кожу спереди назад. Для смещения кожи в стороны (вправо - влево) обе ладони устанавливают под ушными раковинами.

Чтобы усилить лимфо- и кровообращение, целесообразно массаж волосистой части головы сочетать с массажем воротниковой зоны.

Массаж волосистой части улучшает кровообращение, очищает протоки желез; способствует очистке кожи от роговых чешуек (перхоти), размельчению и удалению отложений сальных желез. Продолжительность одной процедуры массажа волосистой части головы от 5-10 до 15-20 минут.

Массаж лица

Кожа лица тоньше, чем других участков тела, она обильно снабжена потовыми и сальными железами. Подкожная клетчатка лица рыхла, достаточно подвижна, за исключением области подбородка, где она более плотная. В подкожно-жировой клетчатке лица расположены кровеносные сосуды, нервы, мышцы.

Мимические мышцы лица вокруг глаз, рта, носа, ушей расположены кольцевидно, а поодаль от них радиально. Мышцы лица обеспечивают мимические движения (улыбку, выражение грусти, безразличия и т. д.) и смещения кожи лица.

Жевательные мышцы играют важную роль в движениях нижней челюсти, но вместе с тем поднимая, опуская или двигая в сторону челюсть, они участвуют и в мимике.

Лицо снабжается кровью от ветвей наружной сонной и глазной артерий. Венозная сеть лица сообщается с глубокими венами головы.

Лимфатические сосуды направляются от средней линии лица в стороны. На лбу они расположены параллельно волосистому краю кожи, на висках опускаются в направлении к уху и далее вниз к углу нижней челюсти. К этой же области направляются сосуды носа, глаз, верхней половины щек. Сосуды губ и нижней половины щек идут вниз, перегибаются через край нижней челюсти от подбородка до угла ее и собираются под углом нижней челюсти. Сосуды подбородка спускаются по передней поверхности шеи к грудине.

Лицо иннервируется лицевым и тройничным нервами. Мимические мышцы снабжены двигательными волокнами лицевого нерва, а жевательные - двигательными ветвями тройничного нерва. Чувствительным нервом лица является тройничный нерв.

Массаж лица проводят при заболеваниях лицевого и тройничного нервов, поражениях кожи и травмах лица. В каждом случае методика массажа различна. Однако существуют общие принципы и приемы, на которых мы остановимся ниже.

При массаже воздействуют на кожу, лицевые мышцы, нервы. Применяются приемы поглаживания, растирания, разминания и вибрации. Массаж кожи является одновременно массажем для мышц лица. На лице почти невозможно провести избирательный массаж определенных мышц. Более доступны для специального воздействия лобная, скуловая, квадратная мышцы.

Существуют различные схемы массажа лица, предложенные специалистами в разное время, в том числе в 1886 г. А. И. Поспеловым (рис. 15), в 1953 г. В. К. Крамаренко и другими.

Рис. 15. Схема направлений массажных движений на лице (по А. И. Поспелову)

Проводится массаж лица двумя движущимися симметрично руками. Массажные движения осуществляются ладонной поверхностью 2-5-го, 2-3-го или 3-4 пальцев, а 1-й палец во всех случаях служит опорой.

Кожу лба, лобную и височную мышцы массируют, начиная с поглаживания (плоскостного, поверхностно линейного, а затем волнообразного) ладонной поверхностью 2-5-го пальцев в направлении от середины лба к височным областям. На висках проводят круговые поглаживания в виде спирали. Затем лоб поглаживают попеременно обеими руками в направлении снизу вверх от надбровных дуг до начала волосистой части головы. При морщинах этот прием не годится.

После поглаживания применяют растирание полукружными и спиралевидными движениями в направлении от середины лба к вискам. Разминание выполняют путем сжатия складки кожи между 1-м и 2-м пальцами или прерывистым надавливанием, возможно применение легких щипков. Используют также прерывистую вибрацию в быстром темпе, в виде пунктирования 2-м и 3-м пальцами.

Массаж в области глазниц осуществляется при закрытых глазах пациента. Поглаживание (линейное и кольцеобразное) массажист проводит ладонной поверхностью концевой фаланги средних пальцев от височной ямки по нижнему краю круговой мышцы глаза (нижний край глазницы) до внутреннего угла глаза; затем движения пальцев направляются по верхнему краю глазницы к виску. В указанных массажных движениях участвуют: 2-й палец над бровью, а 3-й под бровью. После этого движения повторяются по нижнему краю глазницы. Круговое поглаживание век не рекомендуется. Все движения в этой области должны быть очень нежными и не вызывать сдвигания кожи.

Подбородок массируют поглаживанием и растиранием, направляя движение из-под нижнего края челюсти к подбородочной ямке, а далее к углам рта.

Массаж верхней губы проводят 3-м и 4-м пальцами от углов рта к крыльям носа (разглаживая носо-губную складку), затем в направлении его корня и спинки кончика носа. При углубленной носо-губной складке можно медленно массировать ее в поперечном направлении. Массаж носа приемами поглаживания, растирания, сдавления проводится в направлении от его кончика к переносице и завершается легкой вибрацией в височной области.

При массаже щек большие пальцы обеих рук массажист устанавливает под подбородком, а остальными охватывает нос. Прием поглаживания ведут, направляя большие пальцы к углам нижней челюсти, а остальные пальцы - через скуловую дугу к ушам до височных областей и затем к углам рта.

Растирание щек производится тыльной поверхностью концевой и средней фаланг 2-5-го пальцев в направлении от края нижней челюсти к носу.

При разминании захватывают кожу в области щек 1-ми 2-м пальцами и отжимают (но без щипков!). Это движение подобно выскальзыванию косточки из зрелой сливы, когда на нее надавливают с двух сторон.

Массаж области ушей выполняют 1-м и 2-м пальцами. Вначале 2-м пальцем поглаживают мочку уха, затем последовательно массируют нижнее, среднее и верхнее углубления уха. После этого 1-м пальцем поглаживают заднюю поверхность ушной раковины. Разминание проводят в виде прерывистого сдавливания или надавливания в той же последовательности.

Все приемы повторяются 3-4 раза подряд и обязательно чередуются с поглаживанием.

Массаж лица требует специальных знаний и опыта, так как неправильное проведение приемов может привести к образованию или увеличению морщин, отвисанию отдельных участков кожи, особенно в пожилом возрасте.

С большой осторожностью следует применять смазывающие вещества и при их выборе руководствоваться функциональным состоянием сальных желез (сухая или жирная кожа).

Массаж лица, и особенно самомассаж, желательно даже при отсутствии заболевания кожи проводить по совету косметолога, а при заболеваниях кожи после консультации у дерматолога.

Массаж лица обычно сочетают с массированием шеи.

До массажа кожу лица следует очистить от выделений потовых и сальных желез, пудры. В этих целях кожу протирают тампоном, смоченным спирто-водным раствором или лосьоном.

Охлажденное лицо предварительно согревают горячим влажным компрессом. Лучших результатов можно достичь паровой ванной для лица продолжительностью 5-8 минут при температуре 45-50°.

Массаж проводится нежно, без излишнего давления и смещения кожи. Первые процедуры должны быть короткими, массажные движения - не энергичными, чтобы не вызвать раздражения кожи.

Особенно мягкими должны быть массажные воздействия на лицо человека с нежной кожей.

Необходимо добиваться, чтобы сила, скорость и амплитуда массажных движений обеих рук были по возможности одинаковыми.

С большой осторожностью следует применять на лице такой прием, как разминание, не допуская растягивания кожи, повреждения ее.

При нормальной коже (у молодых) массаж можно проводить два раза в неделю, а при вялой и дряблой - не чаще одного раза в неделю.

Первая процедура массажа лица обычно продолжается 5-6 минут, а последующие постепенно доводят до 10-12 минут.

Чтобы массаж был эффективнее, его сочетают со специальными упражнениями для мимических мышц лица.

Указанная методика массажа лица в основном предназначена для косметических целей и при заболеваниях кожи.

При поражении лицевого и тройничного нервов, а также травмах придерживаются особенно щадящей методики массажного воздействия на область лица. В этих случаях перед массажем не следует смазывать и очищать лицо, а тем более делать паровую ванну.

Очень важно при массаже лица, независимо от его целей, добиваться хорошего расслабления мимических и жевательных мышц лица.

Чтобы правильно массировать лицо, нужно хорошо знать методику массажных воздействий.

Массаж шеи

Кожа шеи на передней поверхности тонка, легко собирается в складку, а на задней - более плотная. На передне-боковой поверхности кожа и подкожножировая клетчатка сращены с подкожной мышцей. Из мышц шеи наиболее поверхностно расположена подкожная мышца, которая прикрывает сильно выступающую грудино-ключично-сосцевидную.

На шее можно заметить крупные кровеносные сосуды, в ее тканях много лимфатических сосудов.

В главный сосудисто-нервный пучок шеи, лежащий под грудино-ключично-сосцевидной мышцей, входят общая сонная артерия, внутренняя яремная вена и многочисленные нервы. Яремную вену сопровождают лимфатические сосуды. Лимфа собирается в глубокие и поверхностные шейные и надключичные узлы.

Массаж шеи включает: массаж мягких тканей, гортани и гортанных нервов. Массаж мягких тканей шеи проводится в положении больного сидя с откинутой назад головой. Массажист располагается впереди больного или сбоку от него.

Процедуру начинают с воздействия на боковую поверхность шеи.

Некоторые ученые рекомендуют массировать шею одной рукой (рис. 16), чтобы избежать у пациента головокружения, потемнения в глазах, которые могут возникнуть при энергичном массаже двумя руками. Но большинство исследователей считают, что лучший лечебный эффект достигается при одновременном массировании двумя руками: ладони кладут на боковую поверхность шеи, отведя большие пальцы от остальных. Указательный палец располагается под мочкой уха, а остальные прилегают к углу нижней челюсти (1-й палец находится перед мочкой).

Рис. 16. Поглаживание боковой поверхности шеи

Массаж проводят таким образом, что ухо оказывается между 1-м и 2-м пальцами. Поглаживают шею в направлении сверху вниз по ходу лимфатических сосудов; 1-й палец скользит по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а остальные по брюшку мышцы и направляются до щитовидного хряща, затем движения пальцев продолжаются к яремной ямке (яремной вырезки грудины).

При массаже двумя руками указательные пальцы встречаются у яремной ямки, где руки делают поворот, далее направляются параллельно ключице и заканчивают движение в надключичной ямке.

Если у пациента дряблая, морщинистая кожа, то применяют и другой прием: с направлением движения снизу вверх от яремной вырезки, по ходу грудино-ключично-сосцевидной мышцы к углам нижней челюсти до центра подбородка и далее к мочке уха. Начинают с общего поглаживания, а затем избирательно массируют грудино-ключично-сосцевидную мышцу щипцеобразным приемом поглаживания 1-м и 2-м пальцами в направлении ее волокон от мест прикрепления в области сосцевидного отростка до грудино-ключичного сочленения.

Воздействие на мышцу может быть в виде растирания, разминания, вся процедура заканчивается поглаживанием.

При массаже боковой поверхности шеи массажист может находиться позади пациента, положив большие пальцы на затылок (для опоры), а остальные в углубление под нижней челюстью. Движение пальцев проводят быстро (без надавливания) сверху вниз и в сторону ключицы. Отдельные ученые рекомендуют для профилактики ангин проводить энергичное поглаживание подушечками 1-2-го пальцев от углов нижней челюсти до подбородка в течение 3-5 минут.

На переднюю поверхность шеи массажист воздействует, находясь сбоку от пациента. Ладонь одной руки он кладет под край нижней челюсти и ведет ее вниз к грудине, а другой рукой поддерживает затылок.

Массаж гортани проводится приемами поглаживаний, непрерывистой и прерывистой вибрации (сотрясением). Гортань осторожно охватывают с одной стороны 1-м, с другой 2-м или 3-м пальцами. Ее смещают справа налево и сверху вниз.

Во время массажа шеи пациенту следует дышать спокойно и не задерживать дыхания. Массажист не должен надавливать на сосуды (яремные вены) и нервы, чтобы не вызвать обморочного состояния, тошноты, рвотных движений. При массаже передней поверхности противопоказано надавливание на подъязычную кость во избежание раздражения, вызывающего усиленный кашель.

При массаже грудино-ключично-сосцевидной мышцы для ее расслабления следует поворачивать голову вверх и в сторону массируемой мышцы.

Массаж шеи целесообразно сочетать с физическими упражнениями (наклоны, повороты и круговые движения шеи). Упражнения можно проводить во время, до или после процедуры. Следует помнить, что каждое из движений для шеи можно повторять не более двух раз подряд во избежание головокружения, а при остеохондрозе шейного отдела и других неприятных последствий. При склерозе сосудов мозга движения шеи следует обязательно чередовать с упражнениями для ног, рук.

Массаж груди

На передней поверхности грудной клетки кожа легко собирается в складку. Она богата потовыми железами.

В мышечную систему передней части тела входят большие грудные мышцы, под которыми находятся малые грудные мышцы. Боковые поверхности покрыты передними зубчатыми мышцами, ниже которых (ближе к краю реберной дуги) можно прощупать косые мышцы живота. Ниже реберной дуги расположены прямые мышцы живота (рис. 17).

Рис. 17. Рельеф мышц шеи, рук, груди и живота: 1 - прямая мышца живота; 2 - наружная косая мышца живота; 3 - передняя зубчатая мышца; 4 - широчайшая мышца спины; 5 - яремная ямка; 6 - подмышечная ямка; 7 - двуглавая мышца плеча; 8 - трехглавая мышца плеча; 9 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 10 - трапециевидная мышца; 11 - ключица; 12 - дельтовидная мышца; 13 - большая грудная мышца; 14 - плече-лучевая мышца

В межреберных промежутках расположены два слоя мышц: наружный и внутренний. Между указанными мышцами проходят сосуды и нервы.

В зависимости от назначений лечащего врача грудь массируют в положении пациента лежа на спине, на боку или сидя.

Массажист кладет на поверхность тела пациента ладони и направляет их движение по большой грудной мышце от грудины дугообразно вверх, а на боковых и нижней поверхностях груди - в сторону подмышечной впадины.

Вначале производится поверхностное плоскостное поглаживание. Затем массажист отдельно воздействует на большие грудные, передние зубчатые мышцы, а в отдельных случаях на межреберные нервы.

Для воздействия на большую грудную мышцу массажист, ладонь одной руки направляет от ключицы к подмышечной впадине, а ладонь другой - от грудины в сторону плечевого сустава, применяя приемы поглаживания и кругового растирания.

Переднюю зубчатую мышцу массируют, начиная с боковой поверхности и заканчивая в направлении лопатки, приемами поглаживания, простого растирания и продольного разминания. Пациент при этом лежит на боку, с отведенными за спину руками.

На межреберные мышцы массажист воздействует в положении пациента на спине или сидя. Во втором положении пациент отводит руки в стороны, а массажист стоит за его спиной. Межреберные мышцы массируют пальцами в направлении от грудины к позвоночнику.

Молочные железы массируют по назначению врача, в период грудного вскармливания ребенка. В этом случае применяют нежное поглаживание, растирание и пунктирование (см. выше) в направлении к соску, но не касаясь его.

Заканчивают массаж груди приемами плоскостного и обхватывающего поглаживания (пациент при этом лежит на спине).

нельзя интенсивно массажировать грудь у мест прикрепления ребер к грудине (эти точки очень чувствительны);

одновременно следует массировать грудной отдел спины.

Массаж грудной клетки не дает должного эффекта, если не будет сочетаться с физическими упражнениями. Это необходимо для укрепления мышц и усиления функции легких.

Массаж живота

Живот ограничен сверху нижним краем грудной клетки, снизу - паховыми связками, верхними углами лобковых костей и гребнями подвздошной кости; по бокам - подмышечными линиями.

Мышечный слой живота состоит из мышц, участвующих в 50 образовании передней и боковых стенок, и мышц, образующих внутреннюю стенку.

Стенки брюшной полости снабжаются кровью от пристеночных ветвей брюшной аорты, внутренней грудной артерии и от пристеночных ветвей наружной и внутренней подвздошных артерий. Отток венозной крови совершается по одноименным венам системы нижней и верхней полых вен, впадающих в правое предсердие.

Лимфатические сосуды из верхней половины передней брюшной стенки несут лимфу в подмышечные узлы, а из нижней - в паховые узлы.

Массаж живота разделяется на массаж брюшной стенки, органов брюшной полости и нервного сплетения (рис. 18).

Рис. 18. Направление массажных движений на передней поверхности туловища

Массаж брюшной стенки. Пациент укладывается на спину с приподнятой головой, под колени ему подкладывают валик. Для лучшего расслабления мышц живота можно согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах. Вначале массажист проводит нежное круговое плоскостное поглаживание концами 3-4-го или 2-4-го пальцев вокруг пупка, с опорой на большой палец. После этого ладонью он поглаживает всю поверхность живота. При выраженном подкожно-жировом слое добавляются растирание в виде пиления, штрихования, пересекания и перетирания.

Разминание применяется при показаниях и выполняется продольно, поперечно, с валянием, накатыванием; накатывание проводят двумя руками; тыльной поверхностью сжатой в кулак одной руки вдавливают и накатывают мягкие ткани на ладонь другой. Этим приемом массируют весь живот спереди и с боковых сторон. Растирание проводят от нижнего края ребер в направлении к позвоночнику. Применяют вибрацию в форме пунктирования подушечками пальцев, при хорошей переносимости проводят похлопывание.

Специальное воздействие на прямые мышцы состоит в массаже их в следующей последовательности.

Двумя руками начинают движение от верхнего края лонной кости в направлении вверх к хрящам 5-го и 7-го ребер и мечевидному отростку. Используют приемы щипцеобразного поглаживания, глажения, кругообразного и зигзагообразного растирания, поперечного разминания с направлением движения снизу вверх и сверху вниз.

Массаж косых мышц состоит в следующем. Ладони кладут на боковые поверхности живота, позади гребней подвздошных костей и применяют обхватывающее поглаживание, а затем растирание, двигая руки к средней линии живота.

В заключение процедуры проводят легкое поглаживание по всей поверхности живота в направлении справа налево подушечками всех пальцев, кроме 1-го, а также ладонью. После этого применяют встряхивание вверх и в стороны. Для этого захватывают правой рукой левую сторону поясничной области пациента, а левой - правую сторону поясничной области. Процедура массажа завершается нежным поглаживанием.

При ожирении рекомендуется проводить массаж живота с вытянутыми ногами. Процедуру начинают с поглаживания в направлении от средней линии к подмышечным впадинам, а в среднем и нижнем отделах - от средней линии к паховым складкам. Глубокое поглаживание проводят по ходу толстых кишок, пиление - локтевым краем кистей, стремясь размять жир. При глубоком массаже мышц живота кисть располагают так, чтобы она касалась стенки живота лучевым краем и, сильно отводя большой палец, медленно двигалась сверху вниз и снизу вверх и как бы раздвигала стенку живота. Особенно показан этот прием при отвисании живота, слабости мышц брюшной стенки. Валяние выполняется ладонью, и движение напоминает раскатывание теста. Необходимо сочетать массаж с физическими упражнениями для брюшного пресса.

Массаж органов брюшной полости

Массаж желудка проводится в положении пациента на спине, а затем на правом боку.

Процедуру начинают с массажа брюшной стенки по вышеописанной методике, но без избирательного воздействия на мышцы.

После расслабления мышц живота воздействуют на желудок. Большая часть желудка расположена в левом подреберье, а остальная - выше и справа. Вход в желудок находится на уровне 11-го грудного позвонка, выход - на средней линии или на 1,5-2 см справа от нее против 8-го правого реберного хряща, дно достигает 5-го ребра по левой сосковой линии, нижняя граница - на передней брюшной стенке выше пупка (на 1-2 см у женщин и 3-4 см у мужчин).

Желудок только на небольшом участке доступен воздействию. Поэтому применяют массажные приемы для рефлекторного влияния: прерывистую вибрацию сотрясением. В этих целях концы пальцев граблеобразно ставят на подложечную область слева и производят толчки, направляя пальцы снизу вверх и снаружи внутрь, в разном темпе.

Процедуру заканчивают поглаживанием живота по вышеописанной методике.

Массаж тонкого кишечника также проводится путем поглаживания всеми пальцами, за исключением 1-го, который служит опорой, а также прерывистой вибрации концами согнутых пальцев и надавливанием ладонью или подушечками пальцев справа налево по ходу часовой стрелки по всей поверхности живота.

При необходимости воздействия на толстый кишечник пациент укладывается на спину. Вначале производится вышеописанное круговое поглаживание брюшной стенки с постепенным увеличением силы давления. Массажное движение начинают в правой подвздошной области, продолжают в сторону правого подреберья, затем к пупу, отсюда к левому подреберью, обходят его, спускаются в направлении к левой подвздошной области, снова начиная движение. Применяют при этом сначала поглаживание (попеременно одной и другой рукой), а затем круговое или спиралевидное растирание отягощенной кистью (одна кисть на другой).

Перед каждой процедурой массажа живота массажист интересуется самочувствием пациента, состоянием его сердечной деятельности, наличием болей и их локализацией, бывают ли у него тошнота, изжога, отрыжка. Уточняется время приема пищи, последнего стула, мочеотделения.

Массаж следует проводить спустя 30 минут после легкого завтрака или через 1,5-2 часа после завтрака или обеда.

Желательно до процедуры массажа опорожнить мочевой пузырь и кишечник.

Врач, назначая массаж, дает массажисту указания по методике его, дозировке и длительности.

Выбор методики массажа и места воздействия обусловлен состоянием здоровья пациента. В зависимости от этого может быть назначен только массаж брюшной стенки или тех или иных органов брюшной полости.

Массаж проводится только теплыми руками, чтобы способствовать расслаблению мышц живота.

Мышцы живота при массаже внутренних органов должны быть хорошо расслаблены. Во время процедуры пациенту следует равномерно дышать, не поднимать головы, чтобы не повышать тонус брюшных мышц.

Массаж мышц брюшной стенки проводится по ходу мышечных волокон, а массаж внутренних органов - соответственно их анатомо-топографическому расположению.

При назначении массажа внутренних органов его проводят после одной-двух процедур массажа брюшной стенки (обычно после того как пациент обучится расслаблять мышцы и сохранять их расслабленными во время процедуры).

Массажные движения при массировании мышц проводят быстрее, чем при массировании внутренних органов, гладкие мышцы которых сокращаются медленнее.

Не рекомендуется применять смазывающие вещества при ожирении и массаже внутренних органов.

При сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях необходим дополнительно массаж области сердца или межлопаточной области.

Длительность первых процедур не более 8-10 минут (у детей 3-5 минут). Желательно процедуру вначале проводить в два-три приема с перерывами по 2-3 минуты, так как массаж живота для пациента -сравнительно большая нагрузка.

После массажа живота пациенту следует 20-30 минут полежать.

Необходимо сочетать массаж с применением физических упражнений для укрепления мышц брюшного пресса и улучшения функционального состояния внутренних органов.

Массаж спины

Кожные покровы на спине отличаются плотностью в области позвоночника, малоподвижностью посредине и хорошей сменяемостью на боковых поверхностях.

Мышцы на спине (рис. 19) расположены поверхностно - трапециевидная и широчайшая (под ними находятся подниматель лопатки, ромбовидные мышцы, а еще глубже задние зубчатые мышцы); глубоко - длинные мышцы (пластырная, крестцово-остистая и поперечно-остистая). Мышцы спины отличаются тем, что их невозможно отвести от костей, к которым они прикреплены.

Рис. 19. Рельеф мышц спины: 1 - головка локтевой кости; 2 - локтевой отросток; 3 - трехглавая мышца плеча; 4 - медиальный край лопатки; 5 - дельтовидная мышца; 6 - трапециевидная мышца; 7 - ость лопатки; 8 - большая круглая мышца; 9 - подостная мышца; 10 - ромбовидная мышца; 11 - широчайшая мышца спины; 12 - крестцово-остистая мышца; 13 - средняя ягодичная мышца; 14 - большая ягодичная мышца

Сосуды и нервы спины многочисленны, имеют большое число анастомозов (соединений между собой). Лимфатические сосуды переплетаются, и есть области, из которых одни несут лимфу вверх, а другие вниз; к такой области относится участок книзу от углов лопаток. Имеется точка зрения некоторых ученых, что на спине существуют два противоположных тока лимфы: сверху вниз и снизу вверх. Возможно, одна лимфатическая система расположена под другой в различных плоскостях, и функционируют они независимо друг от друга. Поэтому при проведении массажа было предложено массировать в различных, противоположных направлениях - сверху вниз и снизу вверх (рис. 20).

Рис. 20. Направление массажных движений в области спины

Больной при массаже спины лежит на животе, руки уложены вдоль туловища, а голова на маленькой плоской подушке. Под живот и грудь подкладывают подушки или валики.

Можно положить руки вдоль туловища, слегка согнув их в локтях.

При массаже спины вначале воздействуют на кожные покровы, а затем (в зависимости от показаний) избирательно массируют мышцы. Начинают процедуру поверхностным, а продолжают глубоким поглаживанием. При движении вверх от крестца и гребня подвздошных костей, параллельно позвоночнику ладони массажиста достигают надключичных ямок и возвращаются к крестцу. Затем ладони несколько отодвигаются от линии позвоночника и при движении вверх доходят до подмышечных впадин, а при движении вниз - до паховых складок. Таким образом, массажными движениями охватывается вся спина. Крестец массируют, обходя его вокруг приемами поглаживания и растирания, затем идут по крестцу вверх к пояснице.

На спине применяют гребнеобразное поглаживание, глажение, гребнеобразное растирание, пиление локтевым краем кисти, локтевым концом предплечья, рубление, поколачивание. Приемы не должны быть интенсивными в зоне от шеи до подмышечной впадины, т. е. в месте расположения нервных сегментов спинного мозга, направляющих импульсы к сердцу и легким, а также в межлопаточной области. При растирании и разминании действие усиливают, положив одну руку на другую, и выполняют прием в продольном и поперечном направлениях вверх и вниз. После всех приемов повторяют поглаживание.

При показаниях избирательно массируют широчайшие мышцы спины, длинные и трапециевидные мышцы. Широчайшая мышца спины располагается непосредственно под кожей и только сверху прикрыта трапециевидной. Она берет начало от остистых отростков нижних пяти-шести грудных позвонков, всех поясничных, верхних крестцовых, от задней части подвздошного гребня и от четырех нижних ребер, а заканчивается в области плеча. Мышца массируется от середины грудного отдела до крестца. Направление мышечных волокон - от позвоночника наружу, вверх к плечевой кости. Край этой мышцы служит задней границей подмышечной впадины и легко обхватывается и оттягивается при массаже (рис. 21). Массажные движения должны соответствовать направлению мышечных волокон. Руку плотно прикладывают к мышце у остистых отростков пяти поясничных позвонков и ведут в направлении плеча. Большой палец идет вверх вдоль позвоночника до последнего грудного позвонка, а другие пальцы - к задней подмышечной линии, от последнего грудного позвонка руку поворачивают и направляют к подмышечной впадине. У края подмышечной впадины захватывают наружный край мышцы и отжимают ее. Используют также приемы растирания в виде пиления и прерывистую вибрацию (похлопывание).

Рис. 21. Массирование (оттягивание) широчайшей мышцы спины

Под широчайшими мышцами спины лежат длинные мышцы. Они покрыты плотными фасциями. В связи с этим на них трудно воздействовать непосредственно. Длинные мышцы можно заметить по двум валикам, которые располагаются справа и слева от позвоночника и идут от затылочной области до крестца. На всем протяжении длинные мышцы прикреплены к позвонкам и ребрам. Они выполняют функцию разгибателей спины. К длинным мышцам применяются приемы достаточно интенсивного глубокого линейного разминания (в направлении снизу вверх и сверху вниз). В области затылка воздействия должны быть щадящими. Прием выполняется ладонями рук.

От остистых отростков всех грудных позвонков, выйной связки и затылочной кости берет свое начало трапециевидная мышца, которая прикрепляется к наружной части ключицы и всей лопаточной ости. Мышца расположена в области затылка, надлопаточной и подлопаточной областях.

При массировании трапециевидной мышцы движения рук должны соответствовать направлению волокон и начинаться с восходящей части, а продолжаться в средней и нисходящей частях мышцы. Восходящее направление начинается от 12-го грудного позвонка. Большой палец массажиста движется вдоль остистых отростков до 5-го грудного позвонка и далее к акромиальному отростку лопатки. В зависимости от показаний применяются все существующие основные, вспомогательные и комбинированные приемы.

При показаниях массируют места выхода нервных корешков вдоль позвоночника, отступая от средней линии на 2-3 см. Применяют различные приемы вилообразно расставленными 2-м и 3-м пальцами, подушечками 1-х пальцев производят давление от крестца вверх до затылка, а также по межреберным промежуткам между двумя позвонками и двумя ребрами.

Массажист должен знать, что при похлопывании и рублении в межлопаточной области необходимо соблюдать осторожность. Поколачивание, рубление и похлопывание нельзя применять в области почек.

Массаж рук

Руки - наиболее подвижная часть нашего двигательного аппарата. В их движениях участвует плечевой пояс, который состоит из костей лопатки и ключицы с их мышцами (большая грудная, широчайшая мышцы спины и др.).

Кровоснабжение рук обеспечивается сосудами подключичной артерии и подключичной вены. Лимфатическая сеть сосудов, расположенных в тканях рук, очень густа. На пальцах они идут поперечно до боковых поверхностей, а отсюда направляются к ладони и далее на предплечье и плечо. Лимфатические узлы расположены в локтевом сгибе, выше внутреннего мыщелка, в подмышечной впадине, по нижнему краю большой грудной мышцы, в надключичной и подключичной ямках. К наиболее крупным лимфатическим сосудам относятся те, что находятся на внутренней стороне предплечья и плеча.

Иннервируются наши руки нервами плечевого сплетения. Нервы проходят от подмышечной впадины до локтя.

Руку массируют всю и раздельно: пальцы, кисть, луче-запястный сустав, предплечье, локтевой сустав, плечо, плечевой сустав, нервные стволы.

При проведении массажа пациент лежит или сидит, положив руку на массажный столик. Направления массажных движений представлены на рис. 22. Массируют одной или двумя руками.

Рис. 22. Направление массажных движений на руках; справа - со стороны спины

Массаж пальцев и кисти. В этой области расположены короткие мышцы. На ладони имеются возвышения мышц большого пальца и мизинца, между пястными костями расположены межкостные мышцы. На кисти в направлении к пальцам проходят сухожилия мышц предплечья, к каждому пальцу подходят два сухожилия сгибателей пальцев и одно сухожилие разгибателя.

Отдельные фаланги пальцев, основные фаланги и пястные кости, а также кости пястья и запястья соединены между собой. Ладонная часть суставных капсул утолщена.

Основными приемами массажа рук являются поглаживание, растирание в сочетании с пассивными и активными упражнениями.

При массировании одного из пальцев массажист направляет движения своих рук соответственно ходу лимфатических сосудов и воздействует одновременно на ладонную, тыльную и боковые поверхности в направлении к основанию пальца. Приемы выполняются ладонной поверхностью 1-го и 2-го пальцев или только подушечками больших пальцев. Поглаживание проводится круговыми движениями, растирание - прямолинейно, спиралевидно и круговыми приемами. Используется штрихование (в продольном и поперечном направлениях), а также разминание. При разминании 1-ми 2-м пальцами массажист пытается оттянуть мягкие ткани от кости и отжать их в сторону к пястно-фаланговому суставу. Межфаланговые и пястно-фаланговые суставы массируют, растягивая над ними кожу со всех сторон. При заболеваниях суставов специально воздействуют на тыльную и боковую поверхности для большего проникновения к , щели сустава. Применяют растяжение, пытаясь оттянуть суставные поверхности друг от друга. Массажные приемы сочетаются с пассивными и активными движениями пальцев.

При массаже кисти вначале массируется тыльная, а затем ладонная поверхности. Массажное движение ведется от концов пальцев по ходу их сухожилий в направлении локтевого сустава. Массажист кладет свою ладонь поперек ладони пациента (рис. 23). После поглаживания тыла кисти избирательно массируется каждое сухожилие и каждая межкостная мышца приемами глубокого поглаживания, растирания в форме штрихования. При этом пальцы пациента должны быть слегка разведены, что позволяет массажисту большим пальцем промассировать каждый межкостный промежуток.

Рис. 23. Массаж кисти приемом растирания

В тех случаях, когда нарушена эластичность мышц, массажист смещает соседние пястные кости в противоположных направлениях.

Поверхность ладони массируется также в направлении сухожильных влагалищ. После общего поглаживания и растирания массажист специально воздействует на мышцы, расположенные в возвышении 1-го и 5-го пальцев. Применяются поглаживание, растирание, разминание с оттягиванием, отжиманием ткани от костей при помощи ладонной поверхности 1-го и остальных пальцев или при помощи большого пальца и мизинца. Обязательны упражнения для всех суставов пальцев с элементами сопротивления.

Массаж лучезапястного сустава. Щель лучезапястного сустава обнаруживается при пальпации с тыльной стороны, а также с боковых сторон. С лучевой стороны щель прощупывается между шиловидным отростком лучевой кости и ладьевидной костью, а на локтевой стороне - между головкой локтевой кости и трехгранной костью (это локтевая часть полости сустава).

Лучезапястный сустав массируется на массажном столике, при этом предплечье пациента лежит плашмя, а кисть полусогнута. При сгибании кисти легче проникнуть в щель сустава с тыльной стороны.

При поверхностном и глубоком поглаживании массажист своей рукой (например, левой) фиксирует пальцы пациента и этим удерживает предплечье, а правую кладет поперек тыла кисти массируемого и ведет движение в сторону локтя. Затем повторяет прием обхватывающего кругового поглаживания с ладонной поверхности кисти до локтевого сгиба.

Поперечное и круговое растирание в форме штрихования проводится большими пальцами обеих рук на ладонной и тыльной сторонах. При разлитой припухлости вследствие воспаления экссудат скапливается на тыльной поверхности сустава и поэтому трудно прощупать здесь щель сустава. И. М. Саркизов-Серазини (1963) в этих случаях советует начинать растирание с одной из боковых поверхностей. Подушечкой большого пальца следует мелкими круговыми движениями проникнуть в глубину сумки сустава и перейти на тыльную поверхность, оставляя кисть слегка согнутой. При растирании ладонной поверхности рекомендуется максимально сгибать кисть, чтобы создать возможность для проникновения к суставной сумке.

Массаж предплечья. Для массажа предплечья его сгибают под углом 110° в отношении плеча. Вначале проводят общий массаж предплечья, при котором одинаково воздействуют на сгибатели и разгибатели. После этого избирательно массируются мышцы тыльной и ладонной поверхностей.

Массажист одной рукой фиксирует кисть, а другой массирует ее, начиная поглаживание от кончиков пальцев до нижней трети плеча.

Помимо непрерывистого и прерывистого поглаживания применяют полукружное растирание обеими руками, поперечное разминание с лучевой и локтевой стороны, а также вибрацию в форме рубления.

Массируют поочередно двумя руками, а отдельные мышечные группы той рукой, к которой они ближе. При избирательном массаже движения начинают от луче-запястного сустава и заканчивают у наружного мыщелка (при массаже разгибателей) или у внутреннего мыщелка плечевой кости (при массаже сгибателей). Пальцы в конце поглаживания сходятся. При поглаживании и разминании следует придерживаться расположения мышечных групп, для остальных приемов это не обязательно.

Массаж локтевого сустава. Локтевой сустав состоит из трех суставов: плечелоктевого, плечелучевого и лучелоктевого. Все эти суставы заключены в одну общую капсулу, находятся в общей полости.

Щель плечелучевого сустава прощупывается на задней поверхности предплечья у верхнего конца с лучевой стороны (в "ямке красоты").

Локтевой сустав укреплен крепкими связками, расположенными по боковым поверхностям сустава. Сумка локтевого состава наиболее доступна массажу сзади.

При массаже сустава пациент лежит или сидит, положив руку на массажный столик. Сустав массируют с лучевой и локтевой сторон, а также спереди и сзади. Одна рука массажиста фиксирует предплечье или кисть, а другая массирует.

Применяется плоскостное круговое поглаживание большими пальцами обеих рук и спиралевидное растирание в области лучелоктевого сустава.

Массаж локтевого сустава лучше проводить, если пациент сидит, согнув руку. При этом сустав массируют, начиная с предплечья и заканчивая на двуглавой и трехглавой мышцах плеча.

Массаж плеча и надплечья

Одни ученые рекомендуют начинать массаж с надплечья. Другие считают, что массаж лучше начинать со сгибателей плеча.

Вначале проводится массаж всех мышц плеча приемами обхватывающего непрерывистого поглаживания, полукружного растирания, разминания валянием. После этого массируют изолированно сгибатели (двуглавую и плечевую мышцу), а затем разгибатели (трехглавую мышцу).

При массаже двуглавой мышцы (сгибателя) массажное движение начинается ниже локтевого сустава и идет вверх к переднему краю дельтовидной мышцы. Ладонь массажиста плотно прилегает к поверхности плеча, охватывая двуглавую и плечевую мышцы. При массаже, например, правой руки четыре пальца массажиста двигаются по внутренней борозде двуглавой мышцы, а большой палец - по наружной борозде той же мышцы (рис. 24). В подмышечной впадине большой палец соединяется с остальными. Четыре пальца, двигающихся по внутренней борозде, не должны оказывать сильного давления, так как в этой борозде проходят плечевая артерия, вены и нервы.

Рис. 24. Массаж плеча (поглаживание мышц сгибателей)

Массаж трехглавой мышцы (разгибателя) проводится в том же направлении. Массажист одной рукой поддерживает руку пациента под локтевой ямкой, а другой с отведенным большим пальцем производит скользящее движение в направлении от локтевого отростка к плечевому суставу, где все пальцы соединяются. При массаже большой палец движется по наружной борозде двуглавой мышцы, а затем по заднему краю дельтовидной мышцы; остальные пальцы - по внутренней борозде двуглавой мышцы и внутреннему краю дельтовидной мышцы (рис. 25). Применяют полукружное растирание, продольное и поперечное разминание в направлении вверх и вниз, чередуя с поглаживанием.

Рис. 25. Массаж плеча (поглаживание мышц разгибателей)

Массаж плечевого сустава. Плечевой сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Суставная капсула тонкая, свободно облегает сустав. Особенностью сустава является то, что через его полость проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. К щели плечевого сустава ближе всего можно подойти со стороны подмышечной впадины, в остальных местах сустав покрыт толстым слоем мышц. Сустав сверху и спереди прикрыт дельтовидной мышцей. Наиболее удобно массировать этот сустав в том случае, если пациент сидит.

Процедуру начинают с массажа надплечья. Затем массируется область сустава спереди, сзади и снизу и заканчивается процедура физическими упражнениями. При поглаживании проводят веерообразное движение по всей поверхности сустава.

При массировании сустава применяется полукружное растирание, чередующееся с поглаживанием.

Массаж обязательно сочетается с физическими упражнениями для сустава: поднимание и опускание плеч, движения вперед и назад, поворот руки внутрь и наружу, круговое движение.

Массаж тазового пояса и ног

Тазовый пояс отличается от плечевого тем, что составляющие его кости крепко соединены между собой и относительно неподвижны. Повороты в тазовом поясе обеспечиваются за счет подвижности поясничного отдела позвоночника или движений тазобедренного сустава.

Тазовые кости (подвздошная, седалищная и лобковая), впереди соединенные друг с другом при помощи лонного сращения, принимают участие в образовании вертлужной впадины, которая служит для сочленения таза с головкой бедра.

Отдельные области тазового пояса различают по состоянию кожных покровов. Например, кожа ягодичной области обладает толстым слоем подкожной клетчатки, содержит значительное количество сальных желез.

Кровообращение ног обеспечивается системой общей подвздошной артерии. Лимфатические сосуды очень густо разветвлены, лимфа направляется к узлам, расположенным в подколенной ямке, паху, в промежности. Лимфа сосудов ягодиц, верхней половины внутренней поверхности бедер поступает в узлы промежности. Лимфа с тыла стопы и подошвы устремляется к подколенным и паховым узлам, а с остальной поверхности только к паховым узлам. Глубокие кровеносные сосуды между собой имеют много различных связей. Глубокие лимфатические сосуды следуют по ходу кровеносных сосудов.

Иннервируется нижняя конечность нервами поясничного и крестцового сплетений.

Массаж ноги (рис. 26) подразделяется на массаж пальцев, стопы, голеностопного и коленного суставов, голени, бедра, тазобедренного сустава, области ягодиц, важнейших нервных стволов.

Рис. 26. Направление массажных движений на ногах (справа со стороны спины)

Массаж проводится в положении пациента лежа; для лучшего расслабления мышц кладут валики под коленные суставы (больной лежит на спине) и под голеностопные суставы (пациент лежит на животе).

Массаж стопы и пальцев. В движениях пальцев принимают участие мышцы, переходящие с голени на стопу, и мышцы самой стопы. Мышцы подошвенной поверхности сгибают пальцы, а мышцы тыльной разгибают их. Мышцы подошвы значительно лучше развиты, чем мышцы тыла стопы, подобно тому как на руке сгибатели кисти развиты лучше, чем разгибатели.

На подошвенной стороне лежат короткие мышцы, которые начинаются на костях стопы. На тыле стопы к пальцам идут сухожилия длинных мышц, которые с задней поверхности голени переходят на подошву под внутренней лодыжкой стопы и прикрепляются к костям плюсны и фалангам пальцев. На тыльной части стопы в области голеностопного сустава под поперечной связкой стопы проходят длинные сухожилия. Ахиллово сухожилие прикрепляется в области бугра пяточной кости.

При массаже стопы одни исследователи рекомендуют начинать с тыльной поверхности, другие с подошвенной. Мы придерживаемся мнения первых. Массажист одной рукой удерживает стопу, а другой массирует тыльную сторону стопы, начиная с концов пальцев, продолжая движение в области голеностопного сустава и заканчивая на голени. При этом используется непрерывистое поглаживание, полукружное растирание при помощи подушечек 2-го, 3-го и 4-го пальцев. Затем концевой фалангой 1-го пальца массажист воздействует на мышцы, расположенные в межкостных промежутках.

На подошвенной поверхности применяются такие приемы массажа, как поглаживание, гребнеобразное, прямолинейное, спиралевидное и круговое растирание, которое ведут в направлении от пальцев к пятке, голеностопному суставу и в обратном направлении. Эти приемы чередуются с поглаживанием ладонью подошвенной и тыльной поверхностей стопы.

Массаж пальцев проводится только при заболевании суставов. Методика массажа такая же, как при массаже пальцев рук. Используется поглаживание, растирание 1-м и 2-м пальцами с тыльной и подошвенной стороны. Массаж дополняют сгибанием, разгибанием, отведением и приведением пальцев, а при поражении суставов упражнениями для каждого из суставов.

Массаж голеностопного сустава. Голеностопный сустав образован сверху суставными поверхностями обеих берцовых костей, а снизу таранной костью. Суставная капсула слабо натянута в переднем и заднем участке, но снабжена тугими прочными связками в верхнем и нижнем отделах. Щель голеностопного сустава легко прощупать спереди (при расслабленных мышцах передней поверхности голени), а связки сустава спереди и по бокам ахиллова сухожилия. Таким образом, применяя массаж голеностопного сустава, можно с достаточной эффективностью воздействовать на суставную сумку в следующих местах:

на передней поверхности, где она определяется под разгибателями стопы и пальцев и занимает примерно 3-4 см;

на задней поверхности, покрытой ахилловым сухожилием. К этой части суставной сумки можно подойти, проникая в глубину с обеих сторон ахиллова сухожилия.

Воздействие на сустав производится путем поглаживания тыльной стороны стопы от основания пальцев в направлении к коленному суставу.

Прием кругового растирания голеностопного сустава выполняется подушечками большого и остальных четырех пальцев, фиксируя то большой, то остальные пальцы. При этом воздействие начинают под наружной лодыжкой, переходят на переднюю поверхность, отсюда продолжают движение к внутренней лодыжке, проходят под ней и далее к ахиллову сухожилию. После растирания применяют поглаживание по всей окружности сустава. Завершают процедуру физическими упражнениями: сгибанием и разгибанием, приведением и отведением стопы, а также круговыми движениями.

Массаж можно проводить при одновременном воздействии на переднюю и боковую поверхности суставной сумки приемами поглаживания, кругового растирания, штрихования, с избирательным воздействием на места наибольшего доступа к суставу. В положении на спине приемы осуществляют большим и указательным пальцами одной руки, а в положении на живо-те - большими пальцами обеих рук. Специально следует массировать ахиллово сухожилие приемами растирания штрихованием и щипцеобразным поглаживанием.

Массаж голени. Скелет голени состоит из большеберцовой и малоберцовой костей. Большеберцовая имеет внизу костные отростки - лодыжки, которые хорошо видны и легко прощупываются. Также легко определяется гребень большеберцовой кости на передней поверхности голени и его бугристость в верхней трети. На голени выделяют переднюю, наружную (на правой ноге - по всей правой стороне голени, на левой - по левой стороне) и заднюю группу мышц.

К передней группе мышц относятся: передняя большеберцовая, длинный разгибатель пальцев, длинный разгибатель большого пальца (лежит глубоко между двумя предыдущими).

Массажем передней группы мышц добиваются воздействия на переднюю больше берцовую мышцу, длинный разгибатель всех пальцев и длинный разгибатель большого пальца. Ладонь массажиста движется от наружной лодыжки вверх к наружному мыщелку бедра. Большой палец при этом лежит на передней поверхности голени и движется снизу вверх по внутреннему краю большеберцовой кости, остальные четыре пальца идут от переднего края наружной лодыжки к переднему краю головки малоберцовой кости. Пальцы встречаются у наружного края подколенной ямки.

Применяется поглаживание, спиралевидное или полукружное растирание, поперечное разминание, прерывистая вибрация рублением. Все приемы чередуются с непрерывистым поглаживанием.

Во время массажа передней поверхности голени пациент лежит на спине, под колени ему подкладывают небольшой валик.

При массаже наружной группы мышц воздействуют на длинную малоберцовую и короткую малоберцовую мышцы. Большой палец массажиста идет вверх от переднего края наружной лодыжки к переднему краю головки малоберцовой кости (т. е. по линии, по которой двигались четыре пальца при массаже передней группы мышц голени). Остальные четыре пальца следуют по линии границы между малоберцовыми мышцами и икроножной. Эта линия (борозда) идет от заднего края наружной лодыжки до сухожильного окончания двуглавой мышцы на головке малоберцовой кости. Применяют приемы: щипцеобразное поглаживание 1-м и 2-м пальцами, а также все вышеуказанные приемы.

Массаж задней группы мышц охватывает икроножную, камбаловидную, длинный сгибатель пальцев, заднюю большеберцовую, длинный сгибатель большого пальца. Массаж проводят в положении пациента на животе, под голеностопные суставы подкладывают валик.

Главное внимание при массаже голени сосредоточивается на икроножной мышце, раздельно массируется ее наружное и внутреннее брюшко. При массаже внутреннего брюшка одновременно воздействуют на заднюю большеберцовую мышцу и сгибатели пальцев.

При массаже правой голени массажист правой рукой фиксирует стопу, а левой массирует.

Наружное брюшко массируют следующим образом: большой палец идет от заднего края лодыжки по борозде между малоберцовой и икроножной мышцами, остальные четыре пальца - по средней линии икроножной мышцы. Массажное движение начинается от ахиллова сухожилия, идет вверх и пальцы встречаются в подколенной ямке. При массировании внутреннего брюшка большой палец движется вдоль внутренней стороны большеберцовой кости, остальные четыре пальца направляются с внутреннего края ахиллова сухожилия сначала по средней линии, а затем по борозде между наружным и внутренним брюшком икроножной мышцы. Массирует правая рука, а левая фиксирует стопу. Массажные приемы те же, добавляются захваты мышц с оттягиванием, перекатывание, валяние, выжимание.

В глубине подколенной ямки (где проходят кровеносные сосуды, нервы, расположены лимфатические узлы) приемы не должны быть интенсивными.

Массаж коленного сустава. Коленный сустав образован тремя костями: бедренной, большеберцовой и надколенной чашечкой. Надколенная чашечка расположена в сухожилии четырехглавой мышцы. Коленный сустав укреплен прочными связками. Особенностью сустава является то, что его полость соединяется с синовиальными сумками (бурсами), которые расположены в области передней и задней стенок коленного сустава, а отдельные из них с суставом не связаны. Сустав окружен тонкой капсулой.

Массаж сустава (пациент при этом лежит) начинают поглаживанием ладонной поверхностью или буграми больших пальцев обеих рук. Пальцы располагают чуть ниже коленной чашечки и направляют движение, обходя коленную чашечку, вдоль сухожилий до середины бедра. После поглаживания приступают к растиранию. К суставу проникают с внутренней его стороны при согнутой ноге. Боковую и заднюю поверхности массируют теми же приемами. Массаж задней поверхности проводят в положении пациента лежа на животе с валиком под голеностопными суставами. Можно массировать не только большими пальцами, а всей ладонью. Массажные движения направляют спереди назад к подколенной ямке, в которой приемы не должны быть интенсивными. Массаж завершают сгибанием и разгибанием в коленном суставе, движениями подколенной чашечки вверх, вниз, в стороны.

Массаж бедра. Если в голени две кости, то бедро отличается тем, что состоит из одной кости, на верхнем конце которой имеется головка. За головкой идет шейка, на границе между ней и диафизом (средней частью) кости выступают два бугра: выше и наружу - большой вертел; ниже и внутрь - малый вертел. Большой вертел хорошо прощупывается. Спереди видна паховая складка, где проходят сосуды и бедренный нерв. На бедре различают переднюю, внутреннюю и заднюю группу мышц. Мышцы заметны при хорошо развитой мускулатуре. На задней поверхности бедра проходит седалищный нерв, который при выходе из-под края большой ягодичной мышцы лежит сравнительно поверхностно, а затем углубляется, на уровне верхнего края подколенной ямки нерв делится на ветви: большеберцовый и малоберцовый нервы.

Массажем бедра предусматривается раздельное, избирательное воздействие на различные группы мышц. Массаж бедра проводится по такой же методике, что и массаж голени. Вначале применяют общее воздействие на бедро, ягодичные мышцы, а затем каждую мышцу массируют отдельно. Массаж передней и внутренней группы мышц проводят в положении пациента лежа на спине с валиком под коленным суставом. Заднюю группу мышц массируют в положении на животе с валиком под голеностопными суставами. Боковые поверхности бедра можно массировать в положении пациента на противоположном боку.

При массаже передней группы мышц бедра охватываются четырехглавая и портняжная мышцы. Правая нога массируется правой рукой. Массируя четырехглавую мышцу, правую руку кладут на голень под коленным суставом. Большой палец движется от наружного края коленной чашечки к верхушке большого вертела, а остальные пальцы - от внутреннего края коленной чашечки по ходу портняжной мышцы до передне-верхней ости подвздошной кости, где все пальцы сходятся. Портняжную мышцу массируют 1-м и 2-м пальцами, начиная массажное движение под коленным суставом, от бугристости большеберцовой кости, а заканчивают у передне-верхней ости подвздошной кости.

Массаж группы мышц, расположенных на внутренней поверхности бедра (приводящие мышцы и мышца, натягивающая широкую фасцию бедра), проводится следующим образом: приводящие мышцы массируют так, чтобы большой палец двигался от внутреннего края надколенной чашечки до передне-верхней ости подвздошной кости, а остальные пальцы- от внутреннего мыщелка большеберцовой кости к лонному сращению, затем вдоль паховой складки, а у передне-верхней ости подвздошной кости все пальцы массажиста сходятся. Вдоль паховой складки интенсивность воздействия уменьшают.

При массаже мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра, большой палец идет по линии от заднего края головки малоберцовой кости к заднему краю большого вертела, остальные четыре пальца - по линии от переднего края головки малоберцовой кости по наружному краю подколенной чашечки к переднему краю большого вертела. Пальцы сходятся у передне-верхней ости подвздошной кости.

Массаж задней группы мышц включает массирование двуглавой мышцы (с наружной стороны).

Двуглавую мышцу массируют правой рукой. Большой палец движется посредине подколенной ямки по средней линии бедра к седалищному бугру и паховому сгибу. Остальные пальцы идут от головки малоберцовой кости к заднему краю большого вертела. Пальцы соединяются у ягодичной складки.

При массаже полусухожильной и полуперепончатой мышц массажное движение начинается ниже подколенной ямки. Большой палец идет по средней линии бедра от внутреннего мыщелка к ягодичной складке и седалищному бугру, остальные пальцы направляются от бугристости большеберцовой кости по линии между внутренним мыщелком большеберцовой кости и седалищным бугром, по задней границе приводящих мышц. Пальцы соединяются, пройдя ягодичную складку.

При массаже мышц бедра применяются различные приемы поглаживания и растирания, в том числе гребнеобразное, продольное и поперечное разминание, щипцеобразное поглаживание и разминание, прерывистая вибрация поколачиванием, встряхиванием. Массажные движения направляют соответственно ходу мышц, обращая внимание на переход мышц в сухожилия по бокам от подколенной ямки (переход на голень).

Массаж ягодичных мышц. Большая ягодичная мышца занимает поверхность от пояснично-крестцовой области до верхненаружной трети бедра и является одной из мощных мышц нашего тела. Под ней расположены средняя ягодичная, а еще глубже малая ягодичная мышцы.

Ягодичные мышцы массируют в направлении мышечных волокон от вертела бедренной кости к крестцу и от вертела к гребешку подвздошной кости, а также в противоположном направлении. Массажист кладет ладонь в верхне-наружной трети бедра, большой палец движется до ягодичной складки и далее к копчику и крестцу, остальные пальцы - по линии, соединяющей большой вертел с задней верхней остью подвздошной кости. После этого ладонь кладут ниже большого вертела и большой палец двигается, как и при предыдущем приеме, а остальные пальцы - к передней верхней ости подвздошной кости. Можно массировать локтевым концом предплечья, кулаком. Применяются все приемы с гребнеобразным поглаживанием и растиранием, поперечным разминанием, надавливанием, вибрацией рублением.

Массаж тазобедренного сустава. Сустав со всех сторон закрыт мощными мышцами, что не позволяет воздействовать на него непосредственно. В известной мере это достигается массажем сзади между седалищным бугром и большим вертелом, а спереди - у места прикрепления портняжной мышцы. Применяемые приемы: поглаживание, растирание в различных направлениях.

После массажа приступают к физическим упражнениям: сгибание, разгибание, отведение, приведение, повороты внутрь и кнаружи, а также круговые движения.

Общий массаж

Общий массаж применяется при нарушениях жирового обмена, после перенесенных заболеваний, у ослабленных больных, при неврастении со снижением работоспособности, т. е. во всех тех случаях, когда нужно поднять тонус нервной, сердечнососудистой и мышечной системы.

Существуют правила последовательности массажа отдельных частей тела. Массированию подвергаются спина, надплечье, задняя поверхность шеи; задняя поверхность ног; передняя поверхность ног; живот; грудь; передняя поверхность шеи; руки.

Возможен и другой порядок, когда общий массаж завершается массажем шеи, а в остальном сохраняется вышеприведенная последовательность. В послеоперационном периоде целесообразно придерживаться следующей последовательности: ноги, руки, грудная клетка и шея, живот, спина.

Массаж спины проводят обеими руками, располагая их по бокам крестца и направляя вверх. Применяют поглаживание, в том числе гребнеобразное (или глажение) в чередовании с обхватывающим непрерывистым поглаживанием, полукружное и зигзагообразное растирание; движение ведут вверх и вниз.

Специальное воздействие оказывают на область, расположенную между 12-ми ребрами и гребнем подвздошных костей. Применяют на спине разминание и вибрацию рублением и похлопыванием, снижая интенсивность воздействия в межлопаточной области. В области шеи применяют поглаживание, круговое растирание.

Массаж ног начинают по их задней поверхности от стопы (область пяток) и продолжают вверх, включая и ягодичную область. Применяют обхватывающее непрерывистое и прерывистое поглаживание, полукружное растирание в чередовании с поглаживанием. После такого общего воздействия массируют раздельно все сегменты с избирательным воздействием на крупные мышцы. При этом пользуются методикой отсасывающего массажа и массируют последовательно ягодицы, бедро, голень, стопу, стараясь больше всего промассировать крупные мышцы. Применяются, все существующие приемы массажа (в зависимости от показаний). При этом обращается особое внимание на места перехода мышц в сухожилия, так как здесь часты патологические отклонения при нарушении обмена. На передней поверхности ног также вначале проводят общее воздействие, а затем массируют отдельные участки, а при необходимости и суставы.

Заключают эти процедуры воздействием на соответствующие сегменты ног приемом рубления в области нижнегрудного и верхнепоясничного отделов позвоночника приемом поглаживания поверхности обеих ног и активными упражнениями для всех суставов ног.

Затем приступают к массажу живота. Его проводят после расслабления мышц. Применяют круговое поглаживание ладонной поверхностью 2-3-го пальцев вокруг пупка и, постепенно отодвигая руки, схватывают весь живот, направляя движение по часовой стрелке. Применяется также растирание, а при ожирении - разминание, вибрация с раскачиванием живота вверх и вниз, в стороны. Завершается массаж живота поглаживанием. Внутренние органы массируют при специальных показаниях.

При массаже грудной клетки применяют поглаживание, встряхивание, легкое похлопывание, а при отсутствии заболеваний сердечно-сосудистой системы - рубление. Шею массируют путем легкого поглаживания. При массаже рук применяются все приемы массажа в зависимости от показаний. Вначале проводят общее поглаживание и растирание от концов пальцев вверх, включая плече-лопаточный пояс, массируют одной рукой, а другой фиксируют кисть. После этого руку встряхивают 4-5 раз и приступают к воздействию на отдельные сегменты с выделением крупных мышц. Массаж проводят последовательно от вышележащих к нижележащим сегментам: надплечье, плечо, предплечье, кисть. При специальных показаниях массируют суставы. После этого также оказывают воздействие на соответствующие сегменты, массируя область спины от плеч до угла лопаток. Завершают массаж общим поглаживанием всей руки, встряхиванием ее и активными физическими упражнениями для всех суставов.

Общий массаж лучше всего проводить утром после легкого завтрака. Ослабленным больным общий массаж проводится по щадящей методике перед обедом.

Интенсивность воздействия и длительность процедуры постепенно увеличиваются. Общий массаж вначале проводится в течение 15-20 минут, а в дальнейшем 40-50 минут, не чаще двух раз в неделю.

При ухудшении самочувствия, появлении слабости и других неприятных ощущений продолжительность процедуры уменьшается или массаж временно отменяется.

После процедуры больному рекомендуется отдых лежа в течение 15-30 минут. До процедуры отдых в течение 10-15 минут должны соблюдать больные с заболеваниями сердечнососудистой системы.

Мы полагаем, что нет необходимости для широких показаний к назначению общего массажа. Более целесообразно и эффективно применение массажа отдельных частей тела в сочетании с лечебной гимнастикой, физическими методами лечения, назначаемыми с учетом клинических форм поражения и особенностями действия лечебных факторов.

Наши многолетние наблюдения за больными с заболеваниями и травмами нервной системы, опорно-двигательного аппарата и внутренних органов показали возможность эффективного применения различных методик массажа в комплексном лечении без применения общего массажа.

В заключение необходимо подчеркнуть, что вышеописанная общепринятая техника классического массажа отдельных частей тела была предложена Б. А. Штанге в 1889 г. и базируется на теории лимфообращения в организме. В соответствии с этой теорией все массажные движения выполняются по ходу тока лимфы и в направлении к ближайшим лимфатическим узлам. На руках это направление идет к локтевым и подмышечным узлам; на ногах - к подколенным и паховым узлам; на груди - от грудины (в обе стороны) к подмышечным узлам; на спине - влево и вправо от позвоночника, при массаже верхней и средней частей спины - к подмышечным узлам, при массаже поясничной и крестцовой областей - к паховым узлам; на шее, голове движения идут вниз к подключичным узлам. Лимфатические узлы не массируются.

Техника массажа, предложенная Б. А. Штанге, дополненная И. В. Заблудовским (1913) и другими авторами тех лет, является общепризнанной и по настоящее время.

При выборе наиболее эффективной последовательности назначения процедур массажа необходимо принимать во внимание также действие других, методов, применяемых в комплексном лечении.