Массаж при травмах опорно-двигательного аппарата

Объем брошюры не позволяет рассказать о применении массажа при многих болезнях. Но, на наш взгляд, с массажем при травмах опорно-двигательного аппарата стоит познакомиться всем.

Массаж наряду с другими средствами нашел широкое применение при лечении ушибов мягких тканей, растяжений связок, мышц и сухожилий, переломов и их последствий.

Задачи массажа при травмах опорно-двигательного аппарата заключаются: в усилении кровообращения и обмена в зоне повреждения; уменьшении болевых ощущений, способствовании рассасывания инфильтратов, выпотов, отеков, кровоизлияний; при переломах - в ускорении образования костной мозоли, снятии напряжения мышц, в восстановлении нормального объема движений, предупреждении образования контрактур.

Массаж при ушибах. Ушибы - это повреждения мягких тканей без нарушения целости наружных покровов. При значительном ушибе возможны разрывы кровеносных сосудов, мышц, нервов и кровоизлияния в суставы. В месте ушиба появляются: боль, припухлость, подкожное кровоизлияние, повышение температуры кожи в ушибленной области.

Если место ушиба немедленно не продезинфицировано (например, йодной настойкой) и в результате этого в слой кожи проникают болезнетворные микробы, возникает гнойное воспаление. В таких случаях, естественно, о массаже речи быть не может.

Массаж проводят на 2-3-й день после ушиба (если нет разрывов крупных сосудов и мышц, тромбов, нагноений).

Начинают массаж выше места повреждения, чем достигается усиление оттока лимфы и крови из области ушиба. Используют приемы поглаживания и легкого разминания в направлении к лимфатическим узлам. После этого массируют место ушиба. Интенсивность воздействия дозируют в зависимости от ощущений больного. Стараясь не усилить боли, на первой процедуре массажа проводят попеременное и концентрическое поглаживание в направлениях хода лимфатических путей.

При нерезких болях разрешается (осторожно!) чередовать поглаживание с растиранием и разминанием подушечками пальцев, положенными плашмя. В областях, где мало мышечной ткани, эти приемы делают мякотью больших пальцев, а на бедре, ягодицах - основанием ладони.

Процедура массажа продолжается 18-20 минут. Уже на первой процедуре, если у больного нет резких болей, добавляют пассивные движения и активные упражнения.

Во время следующей процедуры пользуются теми же приемами, но подушечки пальцев располагают перпендикулярно массируемой области.

С третьей процедуры усиливают интенсивность воздействия и в большем объеме применяют физические упражнения.

Если болезненность ушибленного места повышена во время второй-третьей процедуры, приемы поглаживания и растирания применяются выше места травмы. Начиная с четвертой-пятой процедуры включают область повреждения в зависимости от выраженности реактивных явлений - исчезновения пастозности, нормализации температуры (общей и местной) и уменьшения болей при пальпации. В этот период поглаживание чередуют с легким разминанием в различных направлениях и раздельно массируют отдельные мышцы или мышечные группы. Приемы рубления и поколачивания в первые дни после травмы не рекомендуются.

Массаж при растяжениях суставов. Растяжение суставов некоторые ученые рассматривают как состояние предвывиха. Это разнообразные повреждения без смещения или с незначительным смещением суставных поверхностей. При этом могут страдать связки, места их прикрепления, синовиальная оболочка суставов, хрящ, окружающая сустав клетчатка, сухожилия, мышцы, сосуды, нервы.

При растяжении могут быть неполные разрывы, отрывы в местах прикрепления связок к костям, отрывы с частями костей, трещины в суставных концах костей. В момент травмы человек не может выполнить движение в суставе из-за сильной боли, вскоре появляются припухлость и воспаление. Как осложнение при тяжелых повреждениях формируется воспалительный процесс в суставе, а в последующем и тугоподвижность его.

Массаж обычно начинают на 2-3-й день после растяжения. Пораженную руку или ногу укладывают несколько в возвышенном положении и массируют выше места повреждения, используя поглаживание и разминание. Затем воздействуют на поврежденный сустав приемами поглаживания и растирания, охватывая пальцами прилежащие сухожилия и мышцы. При этом стремятся проникнуть в глубину сустава. Процедура массажа заканчивается пассивными движениями в суставе (сгибание и разгибание).

С 3-4 дня массажные воздействия усиливают, добавляют к ним активные упражнения. На 5-6-й день активное сгибание и разгибание увеличивают в объеме, присоединяют пассивные движения (вращение или отведение - приведение) и более энергично массируют.

Наиболее сложно массировать коленный сустав. Ногу пострадавшего укладывают на подставку или на колено массажиста. После массажа приподнятой прямой ноги ее сгибают в колене и, поглаживая, растирая сустав по бокам коленной чашечки, стремятся как бы выжать жидкость в соседние мягкие ткани. При этом пальцы массажиста должны плотно прилегать к суставу во избежание возврата отжимаемого от сустава тока жидкости.

Растирают коленный сустав в такой последовательности: пальцы рук скользят вниз, сбоку от коленной чашечки до суставной щели, далее до подколенной ямки, затем опять к чашечке и к бугру больше берцовой кости. После этого массажное движение вновь продолжают к подколенной ямке и к сухожилиям мышц, ч

Завершают процедуру пассивными и активными упражнениями.

Если же болезненность и отечность коленного сустава значительно выражены, то активные упражнения применяются только для близлежащих неповрежденных суставов, а больной сустав фиксируют, чтобы избежать усиления боли.

Массаж при вывихах начинают после вправления и временной иммобилизации; проводят массаж по методике, применяемой при растяжениях.

Массаж при переломах. Переломы костей делятся на закрытые и открытые. Они сопровождаются повреждением в различной степени кожи, подкожной клетчатки, мышц, сосудов, нервов.

При переломах костей возникают боль и припухлость, изменяется конфигурация тканей, нарушается функция движения, могут появиться ненормальная подвижность и укорочение конечности. О заживлении можно говорить только тогда, когда в области перелома образуется костная мозоль. Этот процесс длительный и зависит от характера перелома, толщины кости, возраста (у пожилых кости срастаются медленнее).

Массаж и лечебная гимнастика - обязательные элементы лечения при закрытых переломах. При открытых переломах, сопровождающихся местной и общей инфекцией, массаж противопоказан.

При закрытых переломах со 2-3-го дня после травмы (если конечность иммобилизована в гипсовой повязке) массаж проводят вибрационным аппаратом, воздействуя на соответствующую рефлекторно-сегментарную область. Например, при переломах руки этому воздействию подвергаются места выхода нервных корешков спинного мозга справа и слева от шейно-затылочного и верхнегрудного отделов позвоночника, точнее говоря, справа и слева от остистых отростков позвонков, короче - отступя на 2,5 см от позвонков. Мы так подробно расшифровываем метод массажа потому, что если под воздействие вибрационного аппарата попадут не только корешки спинного мозга, а и сам спинной мозг, то вместо пользы больному будет нанесен вред.

В случае перелома ноги массируют нижнегрудной и поясничный отделы позвоночника. При необходимости в гипсе вырезают окошко для вибрационного массажа этих зон.

После исчезновения острых явлений вибрационный массаж проводят от подошвы (при переломе костей ноги) или от ладони (когда был перелом руки).

Со второй недели после перелома костей предплечья или голени в гипсе, положенном на место перелома, вырезается окошко и 2-3 раза в день проводится легкая вибрация аппаратом на месте перелома (продольно и поперечно). При переломах плеча или бедра указанный аппарат применяют начиная с 3-й недели.

Один из полезных методов лечения переломов - массаж здоровой руки или ноги для рефлекторного влияния на поврежденную конечность.

Больному также рекомендуют несколько раз в день мысленно посылать импульсы к движению травмированной руки или ноги.

Методом электромиографии нашими учеными было убедительно доказано, что включение в процедуры лечебной гимнастики мысленного воспроизведения движений в сочетании с дыхательными упражнениями при фиксированной конечности уменьшает выраженность иммобилизационных контрактур и сокращает сроки восстановления полного объема движений. При переломах ноги считается целесообразным вырезать окошко в области подколенника и открытое место массировать, а также выполнять пассивные и активные упражнения надколенником ("игра коленной чашечки").

При клеевом или скелетном вытяжении некоторые ученые рекомендуют со 2-3-го дня выполнять физические упражнения здоровой конечностью. Нам представляется необходимым использовать методы лечебной гимнастики не только для здоровой, но и на доступных участках поврежденной конечности, исключая место перелома. Для снижения повышенного тонуса мышц целесообразно использовать массаж вибрационным аппаратом (ежедневно 2-3 раза в день по 3-5 минут).

Из приемов ручного массажа вначале используют поглаживание, затем добавляют растирание и, наконец, неэнергичное разминание. Продолжительность массажа постепенно доводят до 15-20 минут.

После снятия гипсовой повязки или окончания вытяжения применяют неэнергичный отсасывающий массаж, т. е. массируют область выше места перелома. Место перелома следует массировать, используя прерывистое поглаживание, чтобы не слишком раздражать кожу, в которой после гипса нарушен обмен веществ.

При медленном образовании костной мозоли целесообразно энергично воздействовать на область перелома путем прерывистого поглаживания, рубления, похлопывания, поколачивания деревянным молоточком.

В тех случаях, когда образовалась слишком большая костная мозоль, область перелома не массируют.

Некоторые ученые в период иммобилизации в гипсовой повязке рекомендуют применять вибрационный массаж через гипс, а в период образования костной мозоли (при задержке сращения) добавлять к массажу самомассаж в виде поколачивания области перелома подушечками пальцев несколько раз в день.

При внутрисуставных переломах отдельными авторами не наблюдалось после массажа обызвествления мышц в области сустава или образования слишком большой мозоли. Наряду с этим следует сказать, что после недавно заживших инфицированных ран массаж можно назначать только тогда, когда исчезнут воспалительные явления, а при внутрисуставных переломах массаж лучше не применять.

При открытых переломах и замедленном образовании костной мозоли следует применять интенсивный массаж здоровых областей тела. Эффективность массажа значительно повышается при сочетании его с лечебной гимнастикой и тепловыми процедурами. Курс массажа состоит из 30-40 процедур.

Целесообразно проведение повторных курсов с перерывами между ними не менее двух недель, особенно при сохранившихся мышечных контрактурах и тугоподвижности.