VIII.3.3. Массаж при спортивных травмах и некоторых заболеваниях

Рационально построенная система спортивной подготовки, куда входит и массаж, способствует предупреждению значительного числа травм и повреждений, а также заболеваний, связанных с перегрузками, перетренировкой.

Массаж является неотъемлемой частью комплексного лечения спортивных травм и заболеваний. Он имеет большое значение и при восстановлении (реабилитации) работоспособности после них.

Наиболее распространенными спортивными травмами являются ушибы, растяжения связок, различные повреждения мышц и сухожилий, вывихи.

Во всех случаях массаж

- вызывает активную кожную гиперемию;

- способствует активным мышечным сокращениям;

- заметно понижает чувствительность периферических нервов, а в связи с этим общую болезненность травмированного участка;

- вызывает усиленный приток крови к массируемому участку, активизируя обменные процессы в нем;

- препятствует наступлению атрофии или способствует быстрому ее устранению;

- ускоряет образование костной мозоли;

- благоприятствует рассасыванию выпотов, отеков, инфильтратов и кровоизлияний;

- укрепляет мышцы, улучшает трофику тканей;

- препятствует развитию контрактуры и т. д.

Массаж при повреждениях опорно-двигательного аппарата можно условно подразделить на подготовительный и основной. Под подготовительным следует понимать массаж нетравмированных областей. Вариантом подготовительного массажа является так называемый отсасывающий массаж, который создает благоприятные условия для оттока (отсасывания) лимфы и венозной крови от места повреждения. Под основным следует понимать массаж, проводимый на травмированном участке.

Основные приемы массажа при повреждениях те же, что и при тренировочном, восстановительном массаже. Во всех случаях первый сеанс массажа следует начинать с более легких приемов, которые должны действовать успокаивающе, болеутоляюще. В последующих сеансах методику массажа необходимо строго дифференцировать с учетом особенностей травмы, функционального состояния травмированного.

В ряде случаев, особенно при частном массаже, следует пользоваться растирками и мазями, которые служат лечебным средством при заболеваниях мышц (миалгии, миазите) и периферической нервной системы (невралгии, неврите, радикулите, ишиасе). Растирки и мази способствуют также более быстрому восстановлению функций суставов и связок при вывихах, ушибах и других травмах.

Ушибы. Среди спортивных травм наиболее часто встречаются ушибы - повреждения тканей и органов без нарушения целостности кожи и костей. Ушибы сопровождаются припухлостями, кровоподтеками, разрывами кровеносных и лимфатических сосудов, мышечной ткани, нервов. Первая помощь при ушибах - орошение травмированного участка кожи струей хлорэтила с расстояния 35-55 см до начала побеления (во избежание отморожений вначале накладывают марлевую салфетку в два слоя или смазывают кожу вазелином) и наложение давящей повязки.

Массаж при ушибах - одно из важных лечебных средств. При свежей травме, если нет разрыва больших сосудов, значительных разрывов мышц, к массажу следует приступать в 1-2-й день после нее.

Подготовительный массаж состоит из 3-5 сеансов в зависимости от характера травмы и болевых ощущений спортсмена. Спустя в среднем 6-8 ч после травмы назначают 1-й сеанс массажа. Начинают его с легких комбинированных поглаживаний выше травмированного участка. По мере адаптации пострадавшего переходят к более глубокому и интенсивному выжиманию (не причиняя боли), после двух-трех выжиманий повторно делают комбинированное поглаживание, затем легкое разминание, чередуя его с потряхиванием. Массаж делают 2-3 раза в день. Продолжительность сеанса 5- 7 мин. На первых сеансах время на массажные приемы распределяется так: на поглаживание - 2-3 мин, на разминание - 2- 3 мин, на потряхивание (валяние) - 1 мин.

Через 2-3 дня, т. е. после 3-5 сеансов отсасывающего массажа, переходят к основному массажу, если нет отечности тканей, повышенной чувствительности и болезненности в месте ушиба, температуры. Массаж начинают с поглаживания, выжимания и разминания вышележащих участков. Затем массируют область травмы, применяя легкое комбинированное поглаживание (на суставе концентрическое) и растирание. Во время поглаживания руки с различной силой надавливают на ткань, причем, чем дальше от травмированного места, тем сильнее.

Если болезненность выражена не очень резко, то с первого же дня начинают применять прямолинейное растирание подушечками пальцев, выполняя его не очень интенсивно и постоянно чередуя с поглаживанием. По мере уменьшения болевых ощущений переходят к более глубоким растираниям. Приемы растирания можно сочетать с пассивными и активно-пассивными движениями, если они не вызывают боли. С каждым последующим сеансом увеличиваются интенсивность массажа, продолжительность сеанса и время массажа травмированной области. Основной массаж можно делать с различными лечебными и согревающими средствами, способствующими сокращению периода восстановления.

Массаж при ушибах необходимо сочетать с физическими упражнениями, а также с тепловыми процедурами (парафином, соллюксом), которые следует проводить до массажа.

Растяжение связок суставов (дисторсия). Характерными признаками растяжения связок сустава являются боль и припухлость в области сустава, болезненность и ограниченность движений в нем. Больной не может в полную меру пользоваться поврежденной конечностью, например наступать на ногу, поднимать руку.

Обычно со вторых суток после травмы назначают тепловые процедуры (согревающий компресс, ванны, парафин) и массаж с лечебными и согревающими мазями. Проводя массаж суставов, следует также уделять внимание местам прикрепления мышц к сухожилиям.

Плечевой сустав. Массаж плечевого сустава начинают с верхней части трапециевидной мышцы и мышц шеи, выполняя поглаживание и разминание (ординарное, двойное кольцевое). Через 2- 3 мин приступают к концентрическому поглаживанию плечевого сустава и разминанию плеча. Сеанс массажа продолжительностью 5- 7 мин проводится 2 раза в день.

Если нет сильных болей, переходят к непосредственному массажу сустава. Массируют переднюю, заднюю и нижнюю стенки его суставной сумки. Для лучшего доступа к передней стенке больному предлагают завести руку по мере возможности за спину и делают растирания: прямолинейное, кругообразное подушечками четырех пальцев, основанием ладони и фалангами согнутых в кулак пальцев, чередуя эти приемы с поглаживанием и разминанием.

Заднюю поверхность сустава массируют по той же методике в положении, при котором кисть больной руки захватывает локтевой сустав здоровой руки. Массаж плечевого сустава можно делать и в положении, когда предплечье больной руки лежит на столе.

После каждого сеанса массажа выполняют движения в суставе. С этой целью массажист одной рукой фиксирует наружный край лопатки, а другой, захватив кисть, производит движения во всех направлениях, с каждым разом увеличивая амплитуду.

После 5-6 сеансов основное время отводят растиранию, а разминание и поглаживание включают в сеанс периодически.

Коленный сустав. При растяжении связок коленного сустава скапливающийся в суставной сумке выпот выпячивает ее переднюю стенку и оттесняет надколенник кверху. После 2-3-минутного подготовительного массажа на передней поверхности бедра (поглаживания, разминания, выжимания) приступают к концентрическому поглаживанию коленного сустава (под сустав подкладывают подушку), затем выполняют прямолинейное и кругообразное растирания подушечками четырех пальцев и основанием ладони в течение 2- 3 мин. Массируемому предлагают согнуть ногу в колене и растирают боковые участки подушечками и буграми больших пальцев (они должны быть плотно прижаты к массируемому участку, чтобы не дать жидкости проникнуть обратно.

При массаже задней поверхности коленного сустава больной лежит на животе, голень согнута под углом 45-75°. Методика массажа аналогична применяемой на здоровом суставе.

Сеанс массажа коленного сустава заканчивают пассивными, активными движениями и движениями с сопротивлением (в ряде случаев их чередуют с растираниями).

Голеностопный сустав. Под больную ногу подкладывают мягкий валик или подушку и проводят подготовительный массаж в течение 2-3 мин от голеностопного сустава до коленного, применяя комбинированное поглаживание, выжимание и разминание.

После этого обе кисти накладывают на стопу и делают прямолинейное поглаживание до середины голени с различной силой давления: на стопе - значительной, на суставе - небольшой, по мере удаления от сустава поглаживание переходит в выжимание. После этого делают концентрическое поглаживание и приступают к легким растираниям, особое внимание обращая на места, где имеется наибольший доступ к голеностопному суставу: по обе стороны ахиллова сухожилия и под лодыжками. Затем прямолинейными и кругообразными растираниями подушечками четырех пальцев обеих рук массируют ахиллово сухожилие, после этого кругообразными растираниями подушечками всех пальцев обеих рук - участки, лежащие по обе стороны от него, и, наконец, всю голень. В тех местах, где над суставом проходят сухожилия, в глубину сустава проникают посредством кругообразных растираний, чередуя их с энергичным концентрическим поглаживанием и пассивными сгибанием и разгибанием стопы. Постепенно переходят к движениям с сопротивлением.

Вывихи. Вывихом называется смещение суставных концов костей за пределы их физиологической подвижности. Вывих приводит к растяжению или разрыву суставной сумки и связок, поэтому обычно сопровождается кровоизлиянием. Чаще всего встречаются вывихи верхней конечности, особенно в плечевом суставе. Травматические вывихи характеризуются интенсивной болью в первые часы повреждения, неестественным, определенным для каждого вывиха, положением конечности.

К массажу приступают после вправления вывиха и временной иммобилизации. Методика массажа аналогична методике при дисторсиях. При вывихах целесообразно делать компресс (лучше на ночь), особенно если применялись согревающие растирки и мази. Компресс, сделанный на теплой воде, можно держать 6-12 ч.

Повреждения фасций и мышц. Подкожные разрывы фасций и мышц бывают обычно вызваны ударом каким-либо тупым предметом в момент, когда мышца сильно сокращена, или внезапным сильным сокращением мышцы.

Разрыв мышцы сопровождается резкой болью, невозможностью активного ее сокращения. Основные внешние признаки: появление опухоли и уплотнения в момент сокращения. Первая помощь при повреждениях мышц - местное применение холода (орошение хлорэтилом, пузырь со льдом и пр.).

При разрыве фасции и ушибе мышцы в большинстве случаев хороший эффект дает массаж, аналогичный тому, который рекомендуется при растяжении мышц. К массажу по назначению врача обычно приступают со 2-го дня после травмы. Начинают его с вышележащего участка, чередуя разминания и выжимания с поглаживанием. Можно применять легкое поглаживание на травмированном месте, если нет слишком болезненного ощущения. Массаж делается 2 раза в день по 5-7 мин.

Одновременно можно использовать соллюкс, а в последующих сеансах - и суховоздушные ванны. Продолжительность сеанса массажа постепенно увеличивается, он дополняется активно-пассивными движениями. Следует иметь в виду, что при неправильном применении массажа и физиотерапевтических средств может возникнуть оссифицирующий миозит.

Миалгия. Причины возникновения миалгии - охлаждение, продолжительное пребывание в сыром помещении, а также неправильная двигательная деятельность либо недостаточная подвижность, что ведет к нарушению питания мышц либо их чрезмерному напряжению.

Сеанс массажа при миалгии начинают с легкого поглаживания и потряхивания (последний прием применяется на крупных мышцах). После этого переходят к растираниям (прямолинейному и кругообразному подушечками четырех пальцев и др.), чередуя их с давлением (одним и двумя пальцами, основанием ладони, кулаками). Затем делают глубокое разминание (ординарное, двойной гриф, "щипцами" и др.). После каждого энергично выполненного приема рекомендуется делать комбинированное поглаживание, потряхивание.

Массажу должны предшествовать тепловые процедуры (ванна, баня, соллюкс). Особенно эффективна парафинотерапия.

С целью восстановления работоспособности мышц при миалгии используют растирки (апизатрон, дольпик, финалгон и др.): вначале делают глубокий массаж, за 3-5 мин до конца сеанса тонким слоем наносят растирку на больное место (не втирая), но массируют область выше или ниже его, а через 2-3 мин приступают к массажу больного места. Он должен быть глубоким, но безболезненным. После массажа накладывают сухую повязку или компресс, чтобы сохранить тепло.

Миозит. Это воспаление скелетных мышц. Оно проявляется в припухлости, уплотнении, болезненности их. Миозит может быть простудного, травматического, инфекционного происхождения, а также следствием острой перегрузки.

Методика массажа при миозите аналогична методике массажа при миалгии. Продолжительность сеанса от 5 до 15 мин. Массаж делается 2 раза в день. Температура в помещении должна быть не менее 20°. Массаж в прохладном помещении можно проводить лишь в том случае, если больное место одновременно согревать соллюксом.

Радикулит. Среди поражений нервной системы при занятиях спортом значительное место занимает пояснично-крестцовый радикулит. Общепризнанным методом лечения этого заболевания является комплексная терапия, и в первую очередь массаж. К нему приступают после того, как стихнут острые боли. Массаж проводится в положении массируемого лежа на животе (под животом подушка), голени согнуты в коленных суставах (угол сгибания зависит от болевого синдрома). Во время массажа добиваются предельного расслабления всех мышц (с этой целью спортсмена кладут на теплую кушетку или стол).

Массируют сначала спину, ягодичные мышцы, поясничную область, мышцы бедра, икроножные мышцы и стопы, затем вновь всю тазовую область. Если боль локализуется только в тазовой области, тогда массируют спину, тазовую область, верхнюю треть бедра и снова тазовую область. В этом случае массаж должен быть наиболее глубоким.

Наибольший эффект достигается, если массаж проводится одновременно с соллюксом или другими тепловыми процедурами. Если мышцы с одной стороны чрезмерно напряжены, то первая задача массажа - снять гипертонус. В этом случае на больной стороне применяют легкие приемы: поглаживание, разминание. Здоровую сторону массируют обычно.

Далее применяется глубокое, но безболезненное разминание (ординарное, двойное кольцевое, которое чередуется с потряхиванием и поглаживанием), затем растирание крестцовой области по направлению от копчика вдоль позвоночного столба (прямолинейное и кругообразное подушечками больших пальцев, подушечками четырех пальцев, основанием ладони и др.) в чередовании с поглаживанием. После этого все приемы повторяются 2-3 раза. Если больной жалуется на боли, следует уменьшить число разминаний и растираний И увеличить число комбинированных поглаживаний.

В первые дни сеанс массажа длится 4-6 мин. Каждый раз продолжительность его можно увеличивать на 1 мин, но она не должна превышать 20 мин. Массаж можно проводить 1-2 раза в день. Если он сочетается с физиотерапевтическими процедурами (ионофорезом, диадинамическими токами, электрофорезом и т. д.), то его следует проводить за 4-7 ч до или через 4-7 ч после них и только один раз в день. После тепловых процедур (парафина, озокерита, соллюкса, песка, бани) массаж можно проводить спустя 1-4 мин. Хороший эффект дает ручной массаж, если его проводить в теплой ванне, под теплой струей воды, под душем и т. д.

Периостит. Вследствие физического перенапряжения при резких и часто выполняемых однообразных движениях в беге, прыжках (особенно на твердом покрытии) нередко развивается воспаление надкостницы и коркового слоя кости в зонах прикрепления мышц, сухожилий и связок - периостит.

Массаж при периостите начинают на передней поверхности голени с 4-6 поглаживаний, 4-6 выжиманий и 4-7 разминаний (ординарного, подушечками пальцев) и заканчивают легким поглаживанием и потряхиванием. Далее переходят на заднюю поверхность голени. После 2-3 поглаживаний делают легкое выжимание и разминание (4-5 раз одной рукой) вдоль большой берцовой кости, чередуя с поглаживанием. Заканчивают сеанс массажа передних берцовых мышц 3-5 разминаниями основанием ладони и поглаживанием. Далее массируют икроножную мышцу (методику см. на стр. 138). Хороший эффект дает массаж в сочетании с теплом и согревающими мазями. Массаж проводится 1-2 раза в день.

Методика непрямого массажа сердца. Первая помощь при внезапной остановке сердца вследствие несчастного случая (например, при шоке, ушибе головы, у утопленников) - немедленно начатый (в первые 3-5 мин) непрямой массаж сердца. Этот метод заключается в ритмическом воздействии на сердце путем давления на грудную клетку.

Признаки внезапной остановки сердца - расширение зрачков, исчезновение пульса на сонных артериях, прекращение дыхания или редкие судорожные вдохи, резкая бледность, расслабление мышц всего тела.

При проведении непрямого массажа сердца пострадавшего кладут на спину на что-либо твердое (кушетку, пол, землю) или подкладывают под лопатки какой-нибудь плоский жесткий предмет.

Массажист встает сбоку от пострадавшего на колени (если он лежит на полу, земле) и устанавливает на нижнюю треть грудины вдоль нее основание ладони одной руки, отягощая ее другой рукой. Пальцы ладони должны быть сомкнуты и приподняты. Установив руки таким образом, делают ритмичные надавливания (толчки) обеими руками 60-75 раз в минуту, что соответствует ритму сокращения сердца в норме. При этом руки нельзя сгибать в локтевых суставах. Чтобы увеличить силу давления, надо использовать и верхнюю часть тела, особенно если пострадавший имеет большой вес.

Амплитуда надавливаний в сагиттальном направлении должна составлять 3-5 см. В результате из сердца выталкивается (выдавливается) кровь. После каждого надавливания (толчка) необходимо быстро расслабить руки, не отнимая их от грудины. Это расслабление рук дает возможность грудной клетке произвести вдох, за счет чего сердце наполняется кровью.

После каждых 4-5 надавливаний руки отнимают от грудной клетки и делают паузу 2-3 с и вновь повторяют цикл движений.

С помощью непрямого массажа средца удается осуществлять искусственное продвижение крови по сосудам и поддерживать жизненно важные функции в организме продолжительное время. Кроме того, ритмичное сдавливание сердца между грудиной и позвоночником стимулирует деятельность сердечной мышцы, способствует ее кровоснабжению и самостоятельному сокращению.

Непрямой массаж сердца более эффективен, если он сочетается с искусственным дыханием. Для этого необходимо в первую очередь освободить шею и туловище от одежды, стесняющей дыхание, дыхательные пути от слизи, рвотных масс, инородных тел и т. д.

Пострадавшего кладут на землю, пол, голову запрокидывают как можно больше назад (подбородок должен быть на одной линии с шеей), что увеличивает просвет глотки и дыхательных путей.

Производящий искусственное дыхание встает сбоку на колени, делает глубокий вход и с силой выдыхает через платок в раскрытый рот пострадавшего, плотно зажимая пальцами ноздри. Надо следить за тем, чтобы не западал язык. Для этого его вытягивают и удерживают пальцами или специальным инструментом.

Частота вдувания через рот должна соответствовать числу дыханий в норме - 16-18 в 1 мин.

Если помощь оказывает один человек, надо чередовать два вдувания воздуха в легкие пострадавшего с 14-16 толчками (надавливаниями) на грудину. Эта процедура дает больший эффект, если ее проводят вдвоем: один делает непрямой массаж сердца, а другой - искусственное дыхание. В момент, когда вдувается воздух в рот пострадавшему, массаж сердца не производится.