Нейрогуморальные теории

Советские исследователи большое внимание уделяли изучению природы специфических особенностей метода иглоукалывания, отличающего его от всех других видов рефлекторной терапии, и роли в механизме его действия различных отделов нервной и гуморальной системы.

Исследования, проведенные за истекшие годы в лабораториях и клиниках Москвы, Ленинграда, Горького и Казани под руководством и при участии Н. И. Гращенкова, Г. Н. Кассиля и их сотрудников (Е. М. Боевой, А. М. Вейна, Б. И. Каменец-кой, Б. С. Мальциной, Е. М. Мельниковой, Н. А. Ильиной, М. Н. Фишман, М. К. Усовой), В. Г. Вогралика и его сотрудников (Г. М. Покалева, Е. П. Камышовой, А. А. Гогочникой, М. В. Вогралика), Э. Д. Тыкочинской и ее сотрудников (В. Л. Ефименко, О. В. Домогаровой, А. Д. Михайловой) и И. И. Русецкого позволили установить наличие ряда физиологических закономерностей и биохимических сдвигов, свидетельствующих, что иглоукалывание оказывает влияние на все физиологические системы, органы и ткани, на весь организм в целом.

Проведенные исследования позволяют выдвинуть следующее схематическое представление о механизме иглоукалывания. Специфической особенностью иглоукалывания, отличающей его от всех других методов рефлекторной и, в частности, физической терапии, оказывающих лечебное воздействие на организм через кожу или слизистые оболочки, является, во-первых, то, что при иглоукалывании раздражение падает на предельно малую зону - точечное раздражение; во-вторых (что представляется особенно важным для понимания особенностей действия иглоукалывания), раздражению подвергаются не только и не столько чувствительные окончания, заложенные в коже (экстерорецепторы), а главным образом имеет место непосредственное механическое раздражение проприо-, баро-, хемо- и ангио-рецепторов, заложенных в подкожной клетчатке, мышцах, связках, периневральных и периваскулярных сплетениях, встречающихся по пути иглы. При введении иглы в ткани со стороны организма возникают местная, сегментарная и общая реакции (рис. 40). Раздражением этих различных нервных элементов глубокой проприоцептивной чувствительности и объясняется, по-видимому, то многообразие ощущений (онемение, ломота, давление, распирание, "прохождение электрического тока", тепла), которые возникают при введении иглы в активные точки на определенную глубину тормозным методом и особенно при появлении так называемого симптома отдачи. Эти ощущения находят свое объективное отражение в сосудистых реакциях, отличных по своему характеру от реакций, вызываемых уколом кожи с появлением болевого ощущения либо при прохождении иглы через кожу, когда происходит в основном раздражение чувствительных нервных окончаний.

Рис. 40. Схема местной, сегментарной и общей реакции организма на иглоукалывание (по А. М. Вейну)

Местная реакция, возникающий при этом поток импульсов передаются по афферентным путям (соматическим и вегетативным волокнам, идущим в составе нервных стволов и периваскулярных сплетений) центростремительно, в соответствующие месту нанесения раздражения сегменты спинного мозга, вызывая сегментарную реакцию, и в вышележащие отделы центральной нервной системы (мозговой ствол, ретикулярную формацию, подкорковую область и кору головного мозга), обусловливая развитие общей реакции. Общая реакция характеризуется вовлечением в процесс более высоких отделов центральной нервной системы - гипоталамуса, лимбико-ретикулярной системы, коры головного мозга. Г. Н. Кассиль (1975) указывает, что при этом в крови нарастает содержание одних гормонов, медиаторов и метаболитов, уменьшается содержание других. Изменяется соотношение катехоламинов, ацетилхолина, гистамина, серотонина, кортикостероидов, кининов. Все это приводит к перестройке активности и реактивности вегетативно-гуморального комплекса, которая ведет к восстановлению нарушенных физиологических функций и нормализации гомеостаза. Это дает основание считать, что в основе действия иглоукалывания лежит сложный нейрогуморальный механизм, при котором важная роль принадлежит месту и методу воздействия и функциональному фону, на который падает раздражение, чем обусловлен характер и направленность ответной реакции.

Известная роль при проведении иглоукалывания тормозным методом принадлежит, как полагает И. И. Русецкий, аксон-рефлексам и замыкательным рефлексам. Аксон-рефлексы и околососудистые раздражения приводят к образованию веществ гистаминного ряда. В результате этого наступает расширение артериол и капилляров, что в свою очередь изменяет рецепторную импульсацию и создает особые нейрогуморальные реакции. Происходят также изменения ацетилхолинового ряда, а вслед за ним вовлекается в действие и адреналин-симпатическая пара химических посредников.

При длительном нахождении иглы в тканях возникают гормональные сдвиги, которые, как считает И. И. Русецкий, могут протекать по двум путям: во-первых, по типу автоматических раздражений центральной нервной системы, вследствие чего поступающая с периферии вегетативная и соматическая импульсация падает на видоизмененную лабильность нервных центров, во-вторых, по типу реакции напряжения Селье. Таким образом, в механизме действия иглоукалывания основная роль принадлежит безусловным рефлексам, замыкающимся на различных уровнях: в спинном, продолговатом мозге, стволовой части, подкорковой области, а отчасти и в коре. Возникающие под влиянием иглоукалывания нейрогуморальные сдвиги в крови свидетельствуют о вовлечении в процесс различных отделов вегетативной и эндокринной систем.

Ряд современных зарубежных авторов выдвигают для объяснения механизма действия иглоукалывания гуморальные теории.

Так, P. M. Toyama (1975) считает, что иглоукалывание, активируя клетки ретикулоэндотелиальной системы, усиливает иммунологические свойства организма. Кожная стимуляция иглами действует как стресс, первоначально влияя через нейроэндокринную систему, а затем через ретикулоэндотелиальную систему, которая активируется образованием в месте укола или ожога гистокенинов. Помимо образования гистамина и серотонина, это ведет к активизации и освобождению протеаз и энзимов, участвующих в образовании кининов.

Согласно последним данным, кинины плазмы действуют как субстанции, стимулирующие фагоцитоз, а также через нейрогуморальные пути ведут к стимуляции диэнцефальных центров. Известно также, что при иглоукалывании стимуляция диэнцефальных центров осуществляется также прямым нейрогенным путем через спиноталамический тракт. Эти пути стимуляции приводят к нормализации функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, в результате чего наступает оптимальная адаптация.

В свою очередь диэнцефальные центры, влияя через ретикулярную формацию на выработку адренокортикотропного гормона, в известной степени сами испытывают на себе влияние со стороны лимбической системы.

Таким образом, иглоукалывание, воздействуя через кожу и подлежащие ткани, дает начало нейрогуморальным реакциям, что приводит к регуляции функции диэнцефальных центров гипофизарно-надпочечниковой системы.

Указание на увеличение содержания АКТГ и активацию гормонов коры надпочечников под влиянием иглоукалывания имелись еще в работах Г. Н. Кассиля с сотр. (1961-1962). P. M. Toyama, сопоставляя влияние иглоукалывания с введением в организм искусственных гормонов, приходит к выводу, что введение искусственных гормонов не создает физиологической гармонии в организме, в то время как иглотерапия и прижигание способны восстановить физиологическое равновесие; гуморальные вещества, которые образуются при иглоукалывании и прижигании, достаточны для создания мощных защитных механизмов против заболеваний в целом, а также для борьбы с неспецифическими заболеваниями. Р. М. Toyama считает также, что эффект действия иглоукалывания основан на безусловном рефлексе. На нейрогуморальные сдвиги, возникающие в организме даже под влиянием однократного применения акупунктуры в точке хэ-гу и цзу-сань-ли, указывает и J. Omura (1973), установивший его влияние на ферменты, жировой метаболизм и гормоны (простагландины).

P. M. Toyama (1975) склонен также рассматривать теорию инь-ян с позиций кибернетики. Применительно к живому организму - это физиология, направленная на изучение механизмов связей и контроля, обеспечивающих в организме определенный уровень гомеостазиса и гетеростазиса: инь-гомеостазис, ян-гетеростазис. На кибернетических принципах построена также интерференционная нейрогенная теория иглоанальгезии, выдвигаемая Н. Tienn (1973), основанная на его опыте (4000 случаев) анестезии, вызванной с помощью электрического тока.

U. Lanza (1976) придает большое значение в механизме действия акупунктуры биогормональным медиаторам, возникающим в месте введения иглы. При этом подчеркивается принципиально важный факт - зависимость характера возникающих биогормонов от глубины введения иглы в ткани: так, при поверхностном уколе возникают медиаторы адренергического типа, а при глубоком - холинергического типа. Приводятся данные о различном действии гистамина при введении его под кожу (не глубже эпидермиса) и на большую глубину (по аналогии, с глубиной введения игл при возбуждающем и тормозном методах акупунктуры), вызывающем в первом случае симпатикотонический, а во втором - ваготонический эффект. Автор подчеркивает значение кожи как органа, биогормональный обмен веществ, васкуляризацию и рефлекторную деятельность которого при применении иглотерапии необходимо тщательно учитывать.

Указывается также на значение точной локализации укола как при поверхностном, так и при глубоком введении иглы.