Грязелечение

Одним из мощных бальнеологических факторов, способствующих повышению эффективности гинекологического массажа, являются грязи, поэтому там, где это возможно, надо пользоваться ими шире.

Перед проведением гинекологического массажа, назначаемого по показаниям первой, третьей, а иногда и второй групп, следует провести 6-8 грязевых процедур в виде вагинальных или ректальных тампонов, аппликаций или их комбинации (температура грязи 40-50 °С, длительность процедуры 20-30 мин).

Возникает очаговая бальнеологическая реакция, при которой улучшается эластичность соединительной ткани, размягчаются спайки, тяжи, частично рассасываются инфильтраты, усиливается кровоток.

Если хронический воспалительный процесс не находится в состоянии относительного покоя, то по реакции организма на грязевые процедуры определяется безопасность проведения гинекологического массажа. Поэтому во время проведения бальнеотерапии следует тщательно следить за общей реакцией организма (температура тела, СОЭ, лейкоцитоз, лейкоцитарная формула крови).

Грязевые процедуры можно продолжать и в период проведения гинекологического массажа, чередуя их с массажем. В условиях курорта можно проводить (с учетом реакции организма) грязевые процедуры и гинекологический массаж в один день. Последовательность же их зависит от показаний: в случаях, когда грязевые процедуры необходимы для подготовки тканей к массажу, они должны ему предшествовать. Но если массаж сопровождается болевой реакцией, усиливает общую возбудимость и реактивность тканей, целесообразнее грязевую процедуру проводить после гинекологического массажа. Разрыв между процедурами должен быть 2-3 ч. Общее число грязевых процедур при проведении массажа - от 10 до 20.

Гинекологический массаж, начатый на курорте в комбинации с бальнеотерапией, следует продолжать в условиях женской консультации (Бодяжина и др., 1980). В качестве холодового раздражителя можно использовать лечебные грязи с температурой 20-24°С, но продолжительность действия их не должна превышать 15-20 мин. Грязь накладывается в виде аппликации на промежность, небольшое количество ее вводится в нижнюю треть влагалища или в ампулярную часть прямой кишки.

Вместо грязевого лечения можно использовать также и минеральные ванны (углекислые, сероводородные), а также орошения влагалища и микроклизмы, как это описывалось выше.

Электролечение

Из электрических методов лечения в качестве тепловой процедуры мы широко используем индуктотермию. Она назначается на нижнюю часть живота и крестцово-поясничную область, иногда дополнительно используется и третий электрод, который вводится во влагалище. Это зависит от глубины расположения патологического процесса. В основном индуктотермия используется в тех случаях, когда необходимо способствовать размягчению тканей и созданию пассивной гиперемии. Назначается 6-8 сеансов индуктотермии перед гинекологическим массажем, иногда она проводится на протяжении всего курса лечения массажем. Продолжительность сеанса индуктотермии 15-20 мин. Однако назначать гинекологический массаж и индуктотермию в один и тот же день не следует, чтобы не создавать повышенной нагрузки на организм женщины.

Вторым широко применяемым электроаппаратным методом лечения является лекарственный ионофорез, чаще с 2- 5% раствором новокаина, йодистым калием или хлористым кальцием. Ионофорез с новокаином, как известно, блокирует патологические импульсы и назначается обычно при дисфункции половых органов (см. таблицу, IV группа показаний); в этих же случаях можно рекомендовать иногда ионофорез с йодистым калием и хлористым кальцием. Последние препараты следует использовать также при лечении хронического воспаления половых органов и его остаточных явлений (см. таблицу, I группа показаний).

Ионофорез с новокаином можно применять и при анатомической неполноценности матки (см. таблицу, III группа показаний) .

Назначать ионофорез можно в дни проведения гинекологического массажа, лучше за 2-3 ч до сеанса массажа, или чередовать его с массажем. Мы считаем более целесообразным применять не наружный, а внутренний ионофорез - влагалищный или внутриматочный (Пойзнер, Альбицкая, 1949).

Здесь кстати будет сказать и еще об одном виде стимулирующей терапии нервно-рефлекторного характера. К ней относится метод электростимуляции шейки матки. Электростимуляцию шейки матки проводят при функциональных маточных кровотечениях, аменорее, болезненных менструациях и некоторых нервно-соматических расстройствах, связанных с заболеваниями половой сферы. В нашей клинике электростимуляция шейки матки с успехом применяется для лечения привычных выкидышей (Мозжухина, 1965).

Коротко остановимся на методе лечения. Электростимулятор можно выполнить в любой радиотехнической лаборатории по схеме Давыдова (рис. 56). Он является генератором импульсного тока, имеет прямоугольную форму. Частота импульса от 50 до 80 Гц, длительность импульса 2 мк/с, напряжение 3-6 В, ток 2 мА, питание от батареи. Изготовленный в виде маточного зонда двухполюсный электрод вмонтирован в полиэтиленовую трубку с таким расчетом, чтобы на конце трубки полюсы электрода выступали над поверхностью на 1 - 2 мм и находились друг от друга на расстоянии 2-3 мм.

Рис. 56

Для проведения лечения женщину укладывают в гинекологическое кресло, шейку матки обнажают с помощью зеркал и обрабатывают, электрод после дезинфекции вводится в цервикальный канал до внутреннего зева, после чего включается электростимулятор. На курс лечения проводится 6-8 сеансов электростимуляции продолжительностью от 3 до 8 мин, 2 раза в неделю. При гипофункции яичников стимуляцию лучше проводить во 2-ю фазу менструального цикла (Давыдов, Оганджанянц, 1961; Давыдов, 1966).

О механизме действия и результатах этого метода лечения подробно сказано в работах С. Н. Давыдова (1966). Хотелось бы еще раз обратить внимание врачей на необходимость широкого использования нервно-рефлекторной терапии в комплексе с гинекологическим массажем.