Диетотерапия

В лечении женских болезней диетическому питанию должно придаваться важное значение. Однако роль правильного питания современными врачами, и в том числе гинекологами, явно недооценивается. Вспомним слова великого Гиппократа: "Высший закон медицины - диету блюсти неуклонно. Будет лечение плохим, коль забудешь, леча, о диете". Уместно привести здесь и высказывание индийского мыслителя М. Ганди: "В 999 случаях из тысячи можно излечиться с помощью правильной диеты". А известный немецкий специалист по вопросам питания В. Коллат говорит: "Исключая болезни от несчастных случаев, отравлений, микроорганизмов, все остальные прямо или косвенно происходят от неправильного питания".

На современном этапе развития науки о питании целый ряд положений, высказанных представителями древней медицины, находят подтверждение и уже не оспариваются. Суммируя современные принципы лечебного питания гинекологических больных, можно охарактеризовать их следующим образом.

Во-первых, питание не должно быть избыточным по объему принимаемой пищи. В настоящий период недоедание в развитых странах уступило место избыточному питанию. Если исключить случаи аменореи у молодых девушек, вызванной умышленным ограничением питания, то у остальных гинекологических больных разгрузочная диета, периодические пищевые воздержания и общее ограничение объема принимаемой пищи будут необходимым компонентом лечения. Большинство гинекологических больных страдает ожирением, усугубляющим имевшиеся нарушения репродуктивной системы. Нормализация веса в этих случаях обязательна.

Во-вторых, по составу диетическое питание должно быть сбалансировано, т. е. содержать оптимальное количество белков, жиров, углеводов и минеральных веществ. Однако единой точки зрения на количество и оптимальное соотношение этих ингредиентов пока не существует. Так, например, суточные нормы белков колеблются по разным данным от 20 до 118 г, жиров - от 30 до 87 г, углеводов - от 100 до 500 г. Мы полагаем, что подход должен быть индивидуальным и зависеть от возраста и вида заболевания. Учитывая избыточное современное питание в развитых странах, следует придерживаться нижних границ указанных колебаний. Лучшим регулятором потребности в питании должно являться естественное чувство голода, а не искусственно стимулируемый аппетит. Не есть до тех пор, пока не ощутишь голода - это древнейшее правило остается актуальным и по сей день. В последние десятилетия в питании преобладает неблагоприятная тенденция - избыточное потребление животных белков (мяса) и рафинированных углеводов (мучные и сладкие блюда). Это происходит в ущерб продуктам щелочной ориентации - овощам, фруктам и ягодам, продуктам с грубоволокнистой клетчаткой, таким как ржаной хлеб, отруби, а также молочным и молочно-кислым продуктам. Очень мало употребляется сырой растительной пищи. Она обычно подвергается кулинарной обработке, овощные и фруктовые соки употребляются не в свежем виде, а консервированные.

Основными компонентами диетического питания при большинстве женских заболеваний должны быть овощи, фрукты, ржаной хлеб, молочные и молочно-кислые продукты. Из животных белков предпочтение следует отдавать рыбе, из жиров - растительным маслам (подсолнечному, кукурузному). Мясо, особенно жирное, следует употреблять 2-3 раза в неделю, один раз в день, а в ряде случаев исключать из рациона на определенный срок.

Наконец, третьим принципиально важным положением в диетотерапии является гигиена самого акта приема пищи. Во время него должна быть благоприятная психоэмоциональная обстановка. Не следует принимать пищу в подавленном состоянии, сильно утомленным или, напротив, в радостном возбуждении. Процесс пищеварения в таких случаях резко ослабляется, и достаточного усвоения пищи не происходит Необходимо хорошо пережевывать пищу, смешивая ее со слюной. Важность ротового этапа пищеварения подчеркивали авторитетные ученые и раньше; современные диетологи вновь стали обращать внимание на это. Здесь также следует напомнить о совместимости разнородных пищевых ингредиентов. Исследования, проведенные по этому вопросу, нашли свое отражение в концепции о раздельном питании. Согласно ей, не следует в один прием употреблять продукты, требующие для переваривания различных условий, в частности кислотной и щелочной среды. Мясная и другая белковая пища должна приниматься отдельно от продуктов, содержащих крахмал (картофель), или мучных блюд. Пить воду непосредственно после еды не следует, чтобы не разжижать желудочный сок. Вода и напитки принимаются не менее чем за полчаса до еды и спустя час после нее.

Какую же цель должно преследовать лечебное питание (диетотерапия) при гинекологических заболеваниях? Каковы патогенетические основы диететики этих больных? Главной целью назначаемых при диетическом лечении пищевых продуктов должна быть стимуляция функции органов выделения, удаляющих из организма ядовитые метаболиты, токсические продукты клеточной и тканевой жизнедеятельности. В связи с этим в основе лечебного питания при ряде гинекологических заболеваний лежит преимущественное употребление овощей, фруктов, меда, орехов, ржаного хлеба, а также молочных и молочно-кислых продуктов. В меню обязательно добавляется яблочный уксус как источник микроэлементов и чрезвычайно необходимого для организма калия.

Употребление мяса, сахара и соли следует резко ограничить. В качестве примера приведем два возможных варианта диеты.

Первый вариант диеты (разгрузочная диета). В течение первых семи дней принимают плоды и овощи (сырые, вареные или сушеные), орехи, мед, растительное масло, ржаной хлеб. В последний день недели к этому рациону добавляется пол-литра молока. Со второй недели диета несколько расширяется, а именно: на 8-й день добавляют 1 яйцо всмятку, на 10-й - творог, сливочное масло (15 г), на 14-й день - каши: рисовая, гречневая, овсяная, манная, молоко до 3/4 л в день. Из питания исключается мясо, рыба, колбасы, белый хлеб и изделия из сдобного теста, мясные супы и бульоны, шоколад.

Начиная с третьей недели (с 15-го дня) разрешается есть немного вареного мяса, но не более двух раз в неделю (в обед). В рационе по-прежнему должны преобладать овощи, фрукты, молочные и молочно-кислые продукты (сыр, масло, сметана, кефир, простокваша), а также продукты, содержащие достаточное количество волокнистых веществ (целлюлозы, клетчатки- черный хлеб). Продолжительность такой диеты устанавливается врачом исходя из индивидуальных особенностей и характера заболевания. Один или два раза в неделю можно проводить разгрузочные дни (фруктово-овощные, молочные) либо пищевые воздержания, когда в течение суток (например, с завтрака до завтрака) пьют только большое количество воды (малыми порциями на протяжении всего дня) либо настой шиповника. Этот первый вариант диеты используют для лечения гинекологических нарушений, сочетающихся с ожирением II-III степени, выраженного патологического климакса, предменструального синдрома.

Второй вариант диеты (более расширенный ассортимент продуктов) в отличие от первого включает употребление умеренного количества нежирного отварного мяса или рыбы (рыбе следует отдавать предпочтение перед мясом) один раз в день (обед). Увеличивается также доля молочных и молочнокислых продуктов. Запрещается жареное мясо, птица, консервы, шоколад, сало всех видов, мучные и макаронные изделия (пироги, торты, пирожные). Эта диета включает два разгрузочных дня в неделю (например, понедельник и четверг), во время которых принимают только фрукты и овощи либо молоко.

Следовательно, применяемые варианты диеты, особенно в сочетании с разгрузочными периодами, создают определенный покой пищеварительной системе, резко ограничивают поступление с пищей веществ, способствующих образованию "шлаков" и продуктов гниения животных белков в толстом кишечнике, стимулируют выделение из организма токсических продуктов метаболизма. Такая диета способствует насыщению витаминами, органическими кислотами, пектиновыми веществами, микроэлементами. Пищевые продукты, входящие в эту диету (молочно-растительного происхождения), содержат главным образом щелочные компоненты, препятствуя тем самым развитию ацидоза. Между тем в питании населения сейчас резко преобладают продукты кислотной ориентации (мясо, рыба, яйца, хлеб, крупа, макаронные изделия). Накопление в организме кислых компонентов ухудшает состояние внутренней среды, приводит к ацидозу. Последний, как доказано, вреден. При нем резко снижается устойчивость к неблагоприятным внешним факторам, в том числе к инфекциям: ацидоз задерживает выздоровление, способствует развитию атеросклеротического процесса. Значит, не надо его допускать.

Ощелачивают организм следующие продукты питания: свежие овощи и фрукты (из них наибольшим действием обладают морковь, свекла, сельдерей, огурцы, помидоры, инжир, латук, абрикосы сушеные), различные ягоды. Важно указать, что фрукты, консервированные или варенные с сахаром, соки фруктов и ягод, консервированные с сахаром, а также консервированные овощи теряют свои ощелачивающие свойства и проявляют нежелательное окисляющее действие.

Также сильным ощелачивающим эффектом обладают свежие и сушеные сливы, персики, натуральный лимонный (неподслащенный) сок, апельсины, арбузы, дыни, чернослив, смородина, капуста, перец, редис, картофель с кожурой (лучше всего печеный), свежие бобы, овсяная крупа, цельное молоко и молочная сыворотка. Этим перечисленным продуктам следует отдавать предпочтение и обязательно включать их в ежедневный рацион для лечения и профилактики гинекологических заболеваний. Щелочная пища создает нормальную среду, очищает кишечник и оставляет небольшое количество отходов после переваривания в противоположность пище кислотной ориентации, трудноусвояемой и "зашлаковывающей". По данным различных исследователей, продукты, ощелачивающие организм, должны составлять до 60 %, или 3/5, дневного рациона.

Итак, мы видим, что свежие растительно-молочные продукты самой природой предназначены для питания человека. Увы, "мясная наркомания", поразившая современные развитые государства, в том числе и нашу страну, играет не последнюю роль в раннем старении, одряхлении организма, возникновении хронических заболеваний. Между тем усилия врачей-натуропатов в США привели к тому, что за 20 лет (с 1962 по 1982 год) потребление мяса там уменьшилось на 25 % и за этот же период на ту же цифру (25 %) сократилась заболеваемость гипертонией, атеросклерозом, ишемической болезнью сердца. К сожалению, у нас в стране все еще признаком достатка и "здорового" питания считают наличие мяса на обеденном столе, и не только в обед, но и на завтрак и ужин. Население употребляет, кроме животных белков, много рафинированных Сахаров, мучной, крахмалистой пищи. И крайне скудно содержание в нашем рационе "живых", необходимых нам свежих овощей, фруктов и ягод. Так питается, к сожалению, и большинство беременных женщин, поэтому неудивительно, что у нас высокая детская смертность и низкая продолжительность жизни.

Говоря о диетическом лечении гинекологических заболеваний, мы считаем необходимым указать на высокие лечебно- профилактические свойства сырых овощных и фруктовых соков. Подчеркнем, что при тепловой обработке пищи - варке или жарении происходит распад внутримолекулярных связей, несущих определенный энергетический потенциал, и высвобождение энергии. И поскольку распад связей осуществляется вне организма, то эта энергия для него теряется Подвергнутая тепловой обработке пища становится низкоэнергетической и требует для переваривания и усвоения значительных энергозатрат со стороны организма. Основоположник теории энергетического питания Бирхер-Беннер высказал мысль о том, что растения (овощи, фрукты, злаки и ягоды) поглощают и аккумулируют солнечную энергию, и, принимая их в пищу в свежем виде, мы получаем ее в наибольшей степени Если растения подвергнуты тепловой обработке или длительной консервации, их энергетическая ценность снижается, а в том случае, когда мы употребляем в пищу продукты животного происхождения, мы получаем энергию уже из "вторых рук", поскольку животные питаются растениями В ходе таких превращений аккумулированная энергия солнца рассеивается и до нас ее доходит очень мало. Поэтому сырые овощи, фрукты, ягоды (и, соки из них), орехи, зерна злаков, некипяченое молоко можно отнести к аккумуляторам энергии первого порядка Аккумуляторами второго порядка считаются хлеб, картофель, масло, свежий сыр и подвергнутые кипячению овощи, фрукты, ягоды, молоко, яйца Их энергетическая ценность понижена И к аккумуля торам третьего порядка следует отнести мясо, рыбу, птицу и все виды изделий из этих продуктов Энергетическая ценность такой пищи минимальная, это своего рода "мертвая" пища. Следовательно, для поддержания энергии, лечения и профилактики большинства хронических заболеваний, в том числе женских, возникающих по причине низкого энергетического потенциала необходимо включать в ежедневный рацион главным образом продукты первой и, в меньшей степени, второй указанных групп.

Поэтому лечение сырыми овощными и фруктовыми соками гинекологических заболеваний приобретает важное практическое значение. Одним из преимуществ сырых соков является то, что они чрезвычайно легко и быстро, через 10-15 мин после приема, усваиваются, не требуя затрат энергии больного организма на процесс их переваривания, всасывания и выделения неусвоенных компонентов. Таким образом, нагрузка на пищеварительные и выделительные органы будет минимальная. Сырые соки из овощей, фруктов, ягод, обладая наибольшим энергетическим потенциалом, содержат ферменты (энзимы), а также аминокислоты, органические минеральные соли и витамины в оптимальных пропорциях и легкоусвояемой форме. А в консервированных соках, которые предлагает наша пищевая промышленность, большинство биологически активных веществ, и в первую очередь ферментов, разрушается. Важно и то обстоятельство, что концентрированная пища в значительной степени обезвожена, тогда как в сырых соках вода содержится в большом количестве, это "живая" органическая вода, структура молекул которой находится в соответствии со структурой молекул внутриклеточной воды организма, а потому она очень нужна для нормального протекания метаболизма.

Установлено, что химические вещества, используемые в сельском хозяйстве, накапливаются в клетчатке и не воздействуют на ферменты, атомы и молекулы овощей и фруктов. Поэтому соки из овощей и фруктов, полученные в домашних условиях с помощью соковыжималки, свободны от ядовитых химических веществ.

Наиболее эффективны и доступны в наших условиях морковный, свекольный, огуречный, капустный соки, соки лимонов и грейпфрутов. Женщинам, страдающим маточными дисфункциональными кровотечениями, патологическим течением климакса, особенно показан прием смеси свекольного и морковного соков (соотношение I:3, I:4), например, к I/3-I/4 стакана сока свеклы следует добавить 2/3-3/4 стакана сока моркови.

Сок свеклы можно пить и отдельно, по 50 мл 3 раза в день. Однако надо учесть, что он может оказывать некоторое раздражающее действие на слизистую оболочку глотки, поэтому лучше его принимать в смесях. Остальные соки можно пить или отдельно, или в любых соотношениях. Соки овощей являются строительным материалом для организма и содержат относительно большой процент белковых элементов, в то время как фруктовые соки содержат больше углеводов и главным образом очищают организм от токсинов и продуктов метаболизма.

В период лихорадочного состояния, вызванного воспалительным процессом, необходимо голодание в течение I-3 дней, ежедневное очищение кишечника клизмой (см. разд. "Водолечение") и питье горячей воды с соком лимона (сок одного лимона на стакан воды).

Наименьшей лечебной дозой сырых соков можно считать 600 мл, т. е. 3 стакана в день. Соки следует пить или отдельно, или за 20-30 мин до принятия твердой пищи. С профилактической целью женщинам нужно выпивать хотя бы один стакан морковного сока или лучше смеси морковного сока со свекольным в указанных ранее пропорциях. Особенно необходимо ежедневно употреблять сырые соки беременным и кормящим женщинам, так как все вышесказанное о важности "живой" растительной пищи приобретает первостепенное значение в питании беременной.

Выше мы очень кратко коснулись вопроса о соблюдении принципов раздельного питания. Остановимся на этой теме более подробно ввиду ее крайней важности для лечения и профилактики гинекологических заболеваний.

Основоположник науки о раздельном питании американский врач Шелтон на основании 50-летнего врачебного опыта лечения правильным питанием вывел следующие принципиальные положения.

Во-первых, нельзя одновременно есть белковую и крахмалистую пищу, иначе говоря - мясо, рыба, яйца, сыр, молоко, орехи, творог несовместимы с хлебом и всеми мучными изделиями, картофелем и кашами. Дело в том, что белки перевариваются в кислой среде в нижнем отделе желудка под влиянием пепсина, а крахмалы - в верхних отделах - под действием фермента слюны амилазы и требуют щелочной среды. Заканчивается переваривание крахмалов в тонком кишечнике под воздействием ферментов поджелудочной железы. Поэтому очень важно хорошо пережевывать (до 30 раз каждый кусок) крахмалосодержащие продукты, чтобы амилаза слюны частично их переварила. Тогда нагрузка на поджелудочную железу и печень уменьшается и значительно снизится риск заболевания диабетом, панкреатитом, хроническим гепатитом.

Таким образом, традиционные сочетания - пироги с мясом, рыбой, беляши, пельмени, бутерброды с сыром, мясом, мясо с картофелем и т. п. вызывают очень тяжелую нагрузку и разобщенность в согласованной работе нашего пищеварительного аппарата. Эти продукты и им подобные сочетания следует употреблять как можно реже, только по большим праздникам и в малых количествах, и тщательно их пережевывать. Если невозможно есть крахмалистую и белковую пищу в разное время, следует сначала съесть белковый продукт, а уже после него крахмалосодержащий.

Во-вторых, кислоты, а сюда следует отнести соки цитрусовых, помидоров, ягод, кислые фрукты, уксус, майонез и кислые приправы, нельзя сочетать с белковой и крахмалистой пищей, поскольку они разрушают как пепсин, так и птиалин, прекращая их пищеварительное действие, в результате чего белковая пища загнивает, а крахмалистая не усваивается. Их следует есть в разное время. Исключение возможно лишь для орехов и сыра, жиры которых связывают кислоты.

В-третьих, нельзя одновременно принимать разные виды белковой пищи, так как они требуют различных пищеварительных соков, выделяющихся слизистой желудка в разное время. Например, сыр, орехи не сочетаемы с мясом, молоко с яйцами, мясо с молоком. В частности, молоко должно употребляться отдельно от любой другой пищи.

В-четвертых, сахара, в том числе сладкие фрукты (яблоки, груши и т. п.), следует есть отдельно от другой пищи (белковой и крахмалистой). Дело в том, что сахара усваиваются только в кишечнике, не задерживаясь в желудке. Если мы принимаем их одновременно с белками или крахмалами или едим на десерт, как принято у нас в отношении сладких фруктов, то они, долго оставаясь в желудке, вызывают брожение, что проявляется кислой отрыжкой, изжогой. Запомните, что все ягоды и фрукты, в том числе дыню и арбуз, никогда нельзя есть на сытый желудок. Ешьте их отдельно или не меньше чем за 20 мин до еды. Иначе вы превратите содержимое желудка в бродящую и гниющую массу.

И, наконец, пятое принципиальное положение говорит о том, что нежелательно сочетать жиры с любой белковой пищей, так как в их присутствии происходит значительное замедление переваривания белков. А вот масло или сметана с хлебом, кашами и картофелем - эти сочетания очень благоприятны для органов пищеварения.

Добавим к сказанному о вредном воздействии алкоголя, мороженого и охлажденных напитков на пищеварение, так как они вызывают разрушение и инактивацию желудочного пепсина.

Мы умышленно не стали приводить в данной главе различные диетические столы при тех или иных женских болезнях. Главное - приучить себя правильно питаться, ибо это - основа основ лечения и профилактики женских заболеваний. Мы всю жизнь, за исключением разве что ранних лет детства, питаемся неправильно, и требуется некоторое время, чтобы оставить вредные, пагубные для здоровья привычки и вернуться к утраченному природному инстинкту. Наверняка, в детстве многие из нас не любили есть бутерброды и тому подобные сочетания, а предпочитали, например, сыр съедать отдельно, а хлебную корку отдельно; в раннем детстве мы не лихорадочно проглатывали непрожеванные куски, а смаковали и сосали их подолгу держа во рту (вспомните этап ротового пищеварения). Маленький ребенок никогда не брал в рот горячей или холодной пищи. Увы, все эти природные инстинкты были подавлены в нас неправильным, насильственным "воспитанием" невежественных родителей, наставников, а также всей системой общественного питания.

Мы хотим еще раз высказать повторяемую нередко фразу: Ваше здоровье в ваших руках. В древнеиндийской медицине Аюрведе сказано, что источником болезней человека являются три основные причины - переедание, беспокойство и нечистоплотность. Подумайте над этим.

fdoctor.ru