Принцип операции дискэктомии с передним "окончатым" спондилодезом

Операция дискэктомии с передним спондилодезом, как указывалось выше, является патогенетически обоснованной для лечения больных с тяжелыми формами остеохондроза. Однако известные методы операции переднего спондилодеза (Чаплина, Коржа, Осна, Хеншеля и др.) не лишены недостатков. Эти недостатки заключаются в значительной травматичности операции (применение долот и взятие аутотрансплантата); довольно небольшой (не более 20 см²) величине поверхности соприкосновения между трансплантатом и телами позвонков; наступлении анкилоза между позвонками не раньше чем через 8 - 12 месяцев.

С целью уменьшения операционной травмы и продолжительности ее, увеличения поверхности и точной адаптации между трансплантатами и телами позвонков, а также ускорения сроков наступления анкилоза нами (Г. С. Юмашев и М. Е. Фурман) разработан новый метод переднего "окончатого" спондилодеза, вначале для поясничных позвонков (1964) и несколько позднее (1966) для шейного и грудного отделов позвоночника.

После дискэктомии (рис. 40, А, Б) с помощью специально изготовленной полой цилиндрической фрезы диаметром 30 - 32 мм выпиливают два полукруглых костных трансплантата из тел смежных позвонков на глубине 25 мм (рис. 40, В, Г). Трансплантаты поворачивают на 90°, замыкая таким образом межпозвонковую щель. Между этими полукруглыми аутотраисплантатами плотно укладывают лиофилизированный гомотрансплантат (рис. 40, Д, Е), который служит распоркой и в некоторой степени стимулятором остеогенеза.

Рис. 40. Схема операции переднего 'окончатого' спондилодеза (объяснение в тексте)

Для проведения данной операции нами сконструирована специальная цилиндрическая фреза¹.

¹(На операцию переднего "окончатого" спондилодеза и на цилиндрическую фрезу получены авторские свидетельства № 182 856 и 183 902.)

Цилиндрическая фреза. В литературе описано несколько модификаций цилиндрических фрез. Однако для операции переднего "окончатого" спондилодеза требовалась фреза особой конструкции, которая могла бы на заданной глубине подрезать трансплантаты в плоскости, перпендикулярной к цилиндру.

Устройство цилиндрической фрезы показано на рис. 41. Она представляет собой полый стальной цилиндр (1) диаметром 32 мм с толщиной стенок 1 мм. Нижний конец цилиндра имеет мелкие пилообразные зубцы; на верхний конец его с помощью стопорного кольца (2) вставляют головку и внутренний ограничитель (3), имеющие общее сквозное отверстие диаметром 8 мм.

Рис. 41. Цилиндрическая фаза для операции переднего 'окончатого' спондилодеза. А - схема фрезы в продольном разрезе; Б - общий вид фрезы; В - фреза в разобранном виде (объяснение в тексте)

После дискэктомии фрезу устанавливают над образовавшейся щелью так, чтобы она захватывала равные фрагменты из тел смежных позвонков. С помощью рукоятки (4), надевающейся на головку, легкими вращательными движениями цилиндр углубляют в костную ткань тел смежных позвонков на глубину 25 мм. Дальнейшему углублению цилиндра препятствует внутренний ограничитель. Обрадованные таким образом два полукруглых костных трансплантата должны быть подрезаны на данной глубине в плоскости, перпендикулярной к цилиндру. Для этой цели служит нож-пропеллер на стержне (5), который заранее вставляют в цилиндр до указанной глубины (25 мм) и закрепляют специальным болтом (6). Одним поворотом ножа-пропеллера на 180° по часовой стрелке (с помощью рукоятки) костные трансплантаты подрезаются снизу и оказываются полностью отделенными от тел смежных позвонков. Следует указать, что нож- пропеллер, заранее вставленный в межпозвонковую щель, служит также направителем, фиксируя фрезу и не давая ей смещаться.

Вся работа с фрезой занимает не больше 10 - 15 минут. Вследствие неодинаковых размеров позвонков изготовлены цилиндрические фрезы нескольких диаметров, в том числе для грудного и шейного отделов позвоночника (рис. 42).

Рис. 42. Набор цилиндрических фрез для операции на поясничном, грудном и шейном отделах позвоночника

Таблица 5

fdoctor.ru