Результаты изучения переднего спондилодеза в эксперименте

Для установления времени наступления анкилоза после операции переднего "окончатого" спондилодеза и для изучения процессов перестройки ауто- и формалинизированных гомотрансплантатов нами совместно с В. В. Ковановым, В. А. Епифановым, М. Ф. Оберфельдом произведен ряд экспериментальных операций на 75 собаках.

За исключением методики спондилодеза остальные моменты операции (обезболивание, доступ, дискэктомия), а также послеоперационный период проводились в одинаковых условиях.

В качестве аутотрансплантатов был использован верхний метаэпифиз большеберцовой кости или крыло подвздошной кости. Гомотрансплантаты брали от взрослых собак - доноров через 2 - 6 часов после их забоя. Консервацию трансплантатов осуществляли в 0,5% растворе формалина при температуре 2 - 4° и рН 7,4 - 7,3. Срок консервации колебался от 20 до 40 дней.

Операцию на животных проводили под эндотрахеальным наркозом передним левосторонним внебрюшинным доступом. После обнаружения поясничных позвонков и дискэктомии (на одном сегменте) осуществляли стабилизацию по одному из описанных выше методов (модификация "окончатого" спондилодеза или по В. Д. Чаклину) ауто- или формалинизированным гомотрансплантатом. Рану послойно зашивали наглухо. Двое животных погибли от пневмонии. У остальных 73 собак послеоперационный период протекал гладко, за исключением 3 собак, у которых было поверхностное нагноение раны. В табл. 5 представлена сводная характеристика опытов.

В сроки от 1 до 12 месяцев собак забивали. В течение первого полугодия ежемесячно забивали по 2 собаки, а в последующие месяцы - по одной собаке из каждой серии. Извлеченные препараты (поясничный отдел позвоночника с артродезированным сегментом) освобождали от мягких тканей, фиксировали в 10% растворе формалина и подвергали рентгенографии. После этого производили продольные распилы через трансплантат и тела смежных позвонков.

После декальцинации срезы заливали в целлоидин и приготовляли препараты для гистологического исследования. Препараты окрашивали гематоксилин-эозином по ван Гизону.

В результате гистологического исследования установлено, что в процессе формирования новой костной ткани при гомотрансплантации принимают участие в первую очередь ткани реципиента. В период, когда еще нет костной связи между материнским ложем и трансплантатом и отсутствует васкуляризация трансплантата, в краевых зонах его видны остеобласты и иногда напластывания молодой костной ткани (рис. 43). Эти наблюдения согласуются с данными В. Д. Розвадовского и А. Г. Эйнгорна (1967).

Рис. 43. Гистологическая картина через 60 дней после переднего спондилодеза формалинизированным трансплантатом в эксперименте. Окраска по ван Гизону. Ув. 75

Через 90 - 120 дней после "окончатого" спондилодеза (а по методике В. Д. Чаклина - через 150 - 180 дней) аутотрансплантаты подвергаются дальнейшей резорбции и замещаются костными балками различной степени созревания, которые врастают в трансплантат из материнского ложа. В последнем также отмечается структурная перестройка. На срезах к этому времени контуры трансплантатов различаются с трудом (рис. 44). Через 120 - 150 дней после "окончатого" спондилодеза перестройка ауто- и формалинизированных гомотрансплантатов происходит с одинаковым преобладанием новообразования костной ткани. Микроскопически к этому времени отмечается конгломерат костной плотности с отсутствием подвижности в фиксированном сегменте. Образующаяся молодая костная ткань к этому периоду с обеих сторон прикрывает трансплантат и замуровывает его (рис. 45).

Рис. 44. Продольный срез сегмента позвоночника через 4 месяца после 'окончатого' спондилодеза формалинизированным трансплантатом (в эксперименте)

Примерно такая же картина наблюдается после спондилодеза но В. Д. Чаклину, но с запозданием на 2 - 3 месяца, что связано с невозможностью достигнуть идеальной адаптации между трансплантатами и воспринимающим ложем.

Рис. 45. Продольный срез сегмента позвоночника через 5 месяцев после переднего спондилодеза аутотрансплантатом по методу В. Д. Чаклина (в эксперименте)

На срезах через 150 - 180 дней после "окончатого" спондилодеза и спустя 210 - 240 дней после спондилодеза по В. Д. Чаклину граница между материнским ложем и трансплантатом исчезает. Щель не прослеживается. Рентгенологически к этому времени определяется костный анкилоз (рис. 46).

Рис. 46. Рентгенограмма позвоночника в прямой (А) и боковой (Б) проекциях через 6 месяцев после 'окончатого' спондилодеза формалинизироваиным трансплантатом (в эксперименте)

Таким образом, морфологическое и рентгенологическое изучение препаратов после экспериментального спондилодеза показало, что независимо от характера трансплантата костный анкилоз по методике В. Д. Чаклина наступает через 7 - 8 месяцев, а после "окончатого" спондилодеза - спустя 5 - 6 месяцев.

Процессы перестройки аутотрансплантата, заключающиеся в его рассасывании и замещении новообразованной костной тканью, протекают довольно энергично. Формалинизированные гомотрансплантаты сохраняют свою структуру и биологические свойства, при этом не только играя роль каркаса, как предполагали раньше, но и активно участвуя в процессе регенерации.

Полная перестройка и наступление костного анкилоза наблюдаются примерно в те же сроки, что и после применения ауто- и формалинизированного гомотрансплантата. Таким образом, формалинизированные гомотрансплантаты по своим биологическим и пластическим свойствам приближаются к аутотрансплантатам.