4. Хирургическое лечение шейного остеохондроза

Первые операции по поводу остеохондроза позвоночника были произведены именно на шейном отделе еще во второй половине XIX - начале XX века (Ghormley, 1892; Oppenheim, Krause, 1909; Adson, 1925, и др.). Правда, эти операции тогда производились под ошибочным диагнозом опухоли спинного мозга (хондрома, фиброхондрома). В 30 - 40-х годах, когда было окончательно установлено значение патологии дисков, оперативные вмешательства, связанные с удалением грыжи диска методом ламинэктомии, получили широкое распространение. Если в начальном периоде эти операции исчислялись у каждого хирурга единицами (Dandy, 1929; Korzeborn, 1930; Peet, Echols, 1934; И. С. Бабчин, 1935; Mixter, Ayers, 1936, и др.), то в последующие годы их количество возросло. Показания к оперативному вмешательству за рубежом стали ставить весьма широко, при всех видах шейного остеохондроза. В связи с трудностями манипуляций на шейном отделе позвоночника, где вероятность травмирования спинного мозга и корешков довольно велика (Keegan, 1947), операционные находки нередко сводились только к реактивным изменениям мягких тканей и костей - разрастаниям типа остеофитов. В таких случаях операцию ограничивали ламинэктомией и декомпрессией спинного мозга.

С целью уменьшения компрессии спинного мозга и увеличения его подвижности в 1947 г. Kahn предложил пересекать зубовидные связки во время ламинэктомии. Целесообразность такого вмешательства была подтверждена исследованиями Rogers и Payne (1961) на трупах, и эти операции получили широкое распространение. Что касается результатов таких операций, то Odom (1958) из 246 оперированных наблюдал непосредственное улучшение у 85%, a Logue (1952) и Russel (1956) - лишь у половины больных. Frykholm (1951) на 35 операций получил 58,9% положительных результатов. Большинство же хирургов (Bradford, Spurling, 1945; Brain, 1952, и др.) приводят более скромные данные, особенно отдаленные: улучшение отмечено у ¹/₃, а отсутствие эффекта или ухудшение - у ²/₃ больных.

С увеличением срока после оперативного вмешательства жалобы больных возрастают, частота случаев рецидивов колеблется, по данным разных авторов, от 5 до 50%, а число повторно проведенных операций - от 5 до 10%.

Задний спондилодез после ламинэктомии в шейном отделе, кроме известных технических трудностей, нередко оказывается несостоятельным из-за рассасывания трансплантата или образования ложных суставов. Под нашим наблюдением находилось 3 таких больных.

Не останавливаясь на различных осложнениях (в основном квадриплегия), отметим, что смертельный исход после ламинэктомии - явление нередкое (Elsberg, 1928; Brain, Northfield, Wilkinson, 1952; Mair, Druckman, 1953, и др.).

В связи с большой частотой неблагоприятных отдаленных результатов, а также ввиду того, что при шейном остеохондрозе преобладают костные изменения и значительно реже наблюдаются грыжевые выпячивания, в литературе имеется тенденция к сужению круга хирургических вмешательств, производимых задним доступом. Согласно данным литературы, в последние 10 - 15 лет как за рубежом, так и в Советском Союзе передний доступ при шейном остеохондрозе имеет более широкое распространение.

https://www.fdoctor.ru/