Показания к операции

Вопрос о показаниях к хирургическому вмешательству при остеохондрозе шейного отдела позвоночника до настоящего времени полностью не разрешен. Нельзя забывать, что большое количество оперативных вмешательств, проводимых за рубежом, во многом связано с экономическими соображениями ввиду того, что длительное консервативное лечение требует больших денежных затрат.

Чтобы объективно подойти к вопросу о показаниях, следует учесть два фактора: эффективность настойчивой консервативной терапии и результаты оперативного вмешательства в ближайшие и отдаленные периоды.

Необходимо помнить и о возможности самопроизвольного обратного развития клинических симптомов ("самопроизвольное выздоровление"). По мнению различных авторов, причин для этого достаточно. Так, Petit Dutaillis и De Seze (1949) указывают на возможность рассасывания "грыжи" диска. Fineschi (1955) считает, что выпавшее ядро имеет наклонность к распаду и обызвествлению. Weis и Brussatis (1955) выявили (методом миелографии) исчезновение выпячивания после лечения вытяжением. Eckert и Decker (1947), Lindblom (1950) в патогенезе обратного развития расстройств видят соскальзывание корешка с атрофированного диска и кости, что ведет к увеличению межпозвонкового отверстия. О проходящем воспалительном процессе типа арахноидита сообщают А. Д. Динабург и другие авторы.

По нашему мнению, перечисленные причины могут привести лишь к ремиссии, иногда длительной. Большое значение в "самопроизвольном излечении" мы придаем фиброзу диска. Хотя этот процесс не характерен для остеохондроза (где в основном выявляется патологическая подвижность), все же в отдельных наблюдениях мы на серии рентгенограмм констатировали появление неподвижности (фиброз), а иногда настоящий костный блок пораженного сегмента. Параллельно этому исчезали клинические симптомы остеохондроза. Чаще это были больные пожилого возраста.

Литературные данные и собственные наблюдения убеждают нас в том, что в 80 - 85% случаев консервативное лечение, если и не ведет к полному излечению, то обеспечивает продолжительную ремиссию и нередко восстанавливает трудоспособность больных. К сожалению, не всегда консервативная терапия дает быстрый эффект. Следовательно, речь идет о необходимости уточнения длительности проводимого консервативного лечения, которое во многом зависит от терпения как больного, так и врача.

При отрицательных результатах настойчивого курса консервативного лечения и резко выраженном болевом синдроме показано оперативное вмешательство.

Эффективность оперативного вмешательства во многом зависит от тщательности подбора больных с учетом локализации и типа процесса, а также клинической дифференцировки синдромов. Некоторые авторы (Malmors, 1950; Korngey, 1959) считают, что при отсутствии компрессионных синдромов операция не показана. Если же исходить из широкой трактовки остеохондроза как нозологической единицы, то эта тактика не выдерживает критики. Доказательством тому являются отличные результаты операции дискэктомии с передним споидилодезом даже при чисто вегетативно-дистрофических расстройствах, т. е. при отсутствии компрессии корешка грыжей диска.

Деформирующий спондилоартроз, являясь следствием остеохондроза, в ряде случаев может служить показанием к применению оперативного лечения, так как стабилизация тел позвонков дает резкое ограничение болезненной подвижности и в межпозвонковых суставах на пораженном сегменте.

В настоящее время большинство авторов пришли к заключению, что при цервикальных миелопатиях, вызванных остеохондрозом, должна применяться как декомпрессирующая (ламинэктомия), так и стабилизирующая операция (передний спондилодез).

Нельзя не согласиться с мнением И. М. Иргера (1969), что результаты оперативных вмешательств методом ламинэктомии неправомерно в статистическом аспекте сравнивать с исходами операций методом переднего спондилодеза, ибо первым методом в основном пользуются при выраженной компрессии спинного мозга, а вторым - чаще всего при болевых формах.

На основании литературных данных и собственных наблюдений можно установить следующие показания к операции дискэктомии с передним споидилодезом: 1) задние экзостозы тел позвонков; 2) остеофиты в межпозвонковых отверстиях; 3) унковертебральный артроз (с учетом заинтересованности a. vertebralis); 4) грыжевые выпячивания в межпозвонковом отверстии; 5) нестабильность шейного отдела позвоночника; 6) "простая" дегенерация межпозвонкового диска; 7) некоторые случаи дискогенной миелопатии; 8) подвывихи позвонков при шейном остеохондрозе (посттравматический остеохондроз).

К операциям задним доступом (ламинэктомия) следует прибегать при шейном остеохондрозе с компрессией спинного мозга и развитием нарезов и параличей (дискогенная цервикальная миелопатия), когда компрессия спинного мозга обусловлена центральными и латеральными грыжами, остеофитами, дужками, а также гипертрофированной желтой связкой.

Сеть клиник "Семейный доктор"