Операция переднего "окончатого" спондилодеза с применением формалинизированного гомотрансплантата

Даже при операции переднего "окончатого" спондилодеза, когда в качестве аутотрансплантатов используются местные ткани из тел смежных позвонков, для создания распорки приходится добавлять гомотрансплантат.

В 1966 г. В. В. Кованов, В. Ф. Парфентьева, В. Д. Розвадовский и В. И. Дмитриен- ко показали, что слабые растворы формалина (0,5%), подавляя развитие аутолитических процессов, одновременно сохраняют жизнеспособность консервированной костной ткани (в состоянии анабиоза) не меньше 2 месяцев. Таким образом, стерилизация тканей осуществляется в процессе консервирования.

Методика консервирования весьма простая: стерилизацию костных тканей, взятых в нестерильных условиях, производят в герметически закрывающихся стеклянных банках, содержащих 0,5% формалин на физиологическом растворе при температуре 2 - 4° (в обычном холодильнике). При полной герметизации бактерицидное действие формалина сохраняется не меньше 2 месяцев. Применяя формалинизированные гомотрансплантаты при краниопластике и для замещения дефектов трубчатых костей в эксперименте, авторы получили хорошие результаты.

Основываясь на указанных исследованиях, мы (совместно с В. А. Епифановым, М. А. Оберфельд и А. Ю. Рохкиндом) произвели передний спондилодез в эксперименте на собаках с применением формалинизированных кортико-спонгиозных трансплантатов. Исследования подтвердили безопасность метода и наличие активной регенерации формалинизированных трансплантатов, приближающихся по своим свойствам к аутотрансплантатам.

Передний спондилодез с применением формалинизированного гомотрансплантата произведен нами впервые в клинике в мае 1968 г.

Наличие неограниченного количества костного материала позволило модифицировать операцию переднего "окончатого" спондилодеза (рис. 153).

Рис. 153. Модификация операции переднего 'окончатого' спондилодеза с применением формалинизированного гомотрансплантата (объяснения в тексте)

Передним внебрюшинным доступом после обнажения передней поверхности позвоночника и тотальной дискэктомии цилиндрической фрезой диаметром 30 мм выпиливают два полукруглых костных трансплантата из тел смежных позвонков (А) на глубине 25 мм. Эти полукруглые трансплантаты извлекают и освобождают от замыкательных пластинок и кортикального слоя. Оставшуюся спонгиозную ткань измельчают в виде стружки (щебенки) и вводят в образовавшееся округлое ложе (Б). Предварительно ложе еще больше углубляют (острой ложечкой) на 5 мм и таким образом его глубина достигает 30 мм. Введенная аутощебенка занимает заднюю часть ложа и диска. Из проксимального метаэпифиза формалинизированной большеберцовой кости цилиндрической фрезой (диаметром 32 мм) выпиливают единый кортико-спонгиозный трансплантат округлой формы, который вводят в переднюю часть ложа (В - вид спереди и сбоку). Передняя гладкая кортикальная поверхность гомотрансплантата совпадает с передней поверхностью позвоночника.

Описанная модификация благодаря применению фрезы создает такую же идеальную адаптацию между трансплантатом и телами смежных позвонков, как и при "окончатом" спондилодезе. При этом также комбинируется ауто- и гомокость.

Наряду с этим достигаются некоторые преимущества:

1. Создается еще более устойчивая стабилизация, так как вместо трех трансплантатов (два полукруглых и один продольный) применяется один сплошной.

2. Увеличиваются объем трансплантатов (до 21 см³) и поверхность адаптации (до 35 см²).

3. Костным материалом заполняются не только передние, но и задние отделы диска.

4. Упрощается методика консервациии и изготовления трансплантата любой величины и формы.

По описанной выше модификации оперировано 69 больных.