Д. Двигательная сфера

Основного внимания заслуживает сравнение состояния двуглавой и трехглавой мышц. Изолированные нарушения в первой указывают на поражение в корешке C₆, во второй - в C₇. В области кисти следует обратить особое внимание на состояние мышц возвышения I пальца. Здесь могут изолированно поражаться короткая отводящая и противопоставляющая мышцы (Gronemeyer, 1951). Уже при незначительной гипотрофии отмечается морщинистость кожи в этой области, что позволяет установить начальные нарушения на уровне корешков C₆-C₇. Некоторые авторы подчеркивают, что эти атрофии легко спутать с мышечными нарушениями, возникающими при синдроме запястного канала. Schlesinger и Liss (1959) предлагают поэтому симптомокомплекс, возникающий при компрессии корешка C₆-C₇, обозначить термином "псевдокарпальный синдром". Истинный же синдром запястного канала обусловлен поражением проходящего в этом канале срединного нерва.

При осмотре ульнарной половины ладони следует обращать внимание не только на мышцы, но и на состояние ладонного апоневроза, на положение последних двух пальцев, так как важно выявить начальные явления Дюпюитреновской контрактуры. Некоторые авторы, как мы увидим позже, пытаются связать появление этих трофических изменений в области ладони с шейным остеохондрозом.

Наряду с атрофиями могут быть отмечены фибриллярные и фасцикулярные подергивания, в особенности в случаях спинальной компрессии. Электромиографически фибрилляционные и фасцикуляционные потенциалы выявляются настолько часто, что этот признак положен в основу методики установления уровня поражения (см. главу о корешковых синдромах). Однако и обычный осмотр может выявить подергивания различного рода. Г. Д. Лещенко и М. К. Куриленко (1936) описали больного (случай 5) "шейно-грудным радикулитом" с гиперкинезами, возникавшими в пальцах рук при давлении на паравертебральную область. А. Д. Динабург и А. Е. Рубашева (1960) сообщают о больном с хрящевым узлом C_V-VI, у которого отмечался миоклонический гиперкинез надлопаточной мускулатуры.

Многие синдромы в двигательной сфере являются результатом болевых (т. е. чувствительных) нарушений или результатом изменений трофики в периартикулярных тканях. Отношения двигательных и чувствительных нарушений среди наших больных оказались следующими.

У 171 больного выявлены выпадения чувствительности и у 180 больных - выпадения в двигательной сфере. Количество лиц с явлениями выпадения чувствительности окажется еще меньше, если из числа 171 больного исключить тех из них, у которых гипальгезия вегетативного генеза. Явления же чувствительного раздражения - болевой синдром - имел место у всех 300 больных. В отличие от этого явления двигательного раздражения в форме напряжения отдельных мышц имели место у 89 человек (сюда не включены больные с напряжением передней лестничной мышцы - симптомом, оценка которого требует особого обсуждения).

Видимые фасцикулярные подергивания отмечены у четырех больных, причем лишь у двух из них было выраженное спинальное поражение. У 11 больных наблюдались также другие гиперкинезы: паркинсоноподобное дрожание кисти, стягивающие карпопедальные судороги, мелкое, как бы ознобоподобное дрожание в руке, синкинетические сокращения мышц шеи при мигании, тремор головы при произвольном напряжении мышц ее или при волнении и при конвергенции.