Глава VI. Рефлекторные и компрессионные синдромы с черепно-мозговыми и висцеральными нарушениями

В предыдущих главах при описании болевых и нейродистрофических синдромов шейного остеохондроза мы касались вопроса об остеофиброзе в области головы и в области грудной клетки. Однако вовлечение этих отделов тела при шейном остеохондрозе сказывается не только явлениями остеофиброза. Так как шейные симпатические образования, сопровождая позвоночную артерию, иннервируют многие структуры черепа, мозговых оболочек и головного мозга, патология шейного отдела позвоночника может вызвать ряд черепно-мозговых нарушений. Те же симпатические образования участвуют и в иннервации органов грудной клетки, в частности сердца, что может сказаться на состоянии и этого органа.

Как уже упоминалось, через шейные межпозвонковые отверстия не проходят симпатические волокна из спинного мозга. Зато поражение симпатического сплетения позвоночной артерии в этом отделе возникает весьма часто в связи с унковертебральным артрозом или с гиперэкстензионным подвывихом (см. рис. 18). Кроме того, компрессия позвоночной артерии возможна в области нижней косой мышцы головы (см. рис. 22).

При наличии условий для нормальных изгибов артерии воздействия унковертебральных разрастаний или смещенного суставного отростка, видимо, не представляли бы большого клинического значения. Значение это, естественно, возрастает в условиях, когда артерия с ее симпатическим сплетением фиксирована, не смещаема, будучи как бы вынуждена подвергаться травматизации со стороны костных образований. Об этом говорит опыт хирургических вмешательств в области унковертебральных разрастаний и суставных отростков у больных с синдромом позвоночной артерии. На уровне деформации артерии она впаяна в рубцовый футляр, делающий ее малоподвижной.

В условиях травматизации симпатического сплетения позвоночной артерии нейро-сосудистые нарушения распространяются на область, васкуляризируемую ветвями этой артерии. Наличие многих вариантов позвоночной артерии (в особенности малый диаметр одной из них) является важной предпосылкой развития нейро-сосудистых интрацеребральных нарушений у отдельных больных шейным остеохондрозом.

В последние годы в нашей литературе широко обсуждаются связанные с изложенными выше анатомическими отношениями проблемы, нарушения кровообращения в системе позвоночных артерий - расстройства, обусловленные их органическим поражением (стеноз, тромбозирование и т. д.). Здесь же речь идет о функциональных нейро-сосудистых изменениях позвоночной артерии и ее ветвей у больных шейным остеохондрозом. - Обе позвоночные артерии, сливаясь в области блюменбахова ската, образуют основную артерию, конечными ветвями которой являются задняя мозговая и задняя соединительная артерии. До слияния позвоночных артерий каждая из них отдает ветвь - заднюю нижнюю мозжечковую артерию. От основной артерии отходит нижняя передняя мозжечковая артерия и средняя мозжечковая артерия, т. е. внутренняя слуховая или, по новой терминологии, артерия лабиринта. Верхняя мозжечковая артерия проходит впереди глазодвигательного нерва и снабжает кровью стволовые и мозжечковые образования, а также корешковую область тройничного нерва.

Особый интерес в связи с обсуждаемым ниже задним шейным симпатическим синдромом представляет лабиринтная артерия - первая из ветвей основной артерии. В ее иннервации, согласно Werner (1940), Bärtschi-Rochaix (1949), особо важную роль играет симпатическое сплетение позвоночного нерва. Так как имеются анастомозы между периартериальными волокнами позвоночной и сонной артерий, в артерию лабиринта приходят и нервные волокна из верхнего (а не только из нижнего) симпатического узла. Путь этих волокон - через сплетение сонной артерии, пещеристое сплетение и сплетение виллизиева круга. Учитывая наличие подобного рода связей, можно а priori предположить возможность нарушения иннервации и сосудов глазного дна при поражении позвоночного нерва. Эти связи объясняют и отмечаемую нередко болезненность и боли в области височной артерии у больных шейным остеохондрозом.

Существует связь между симпатическими сплетениями позвоночной и затылочной артерий. Это обстоятельство должно быть учтено при объяснении болей в затылочной области у больных с синдромом позвоночной артерии. У входа в полость черепа позвоночный нерв отдает нисходящую ветвь, связанную с первым шейным нервом, и восходящую ветвь, прослеживаемую до ствола основной артерии. Согласно В. Л. Лесницкой (1949), сплетение позвоночной артерии отдает веточки к твердой оболочке в области блюменбахова ската и анастомозирует с симпатическими ветвями области кавернозного синуса.

Для объяснения многих болевых феноменов в области лица и головы при поражении симпатического сплетения позвоночной артерии важно учесть, что ветви указанного сплетения внутри черепа анастомозируют с черепномозговыми нервами. А. М. Гринштейн (1946) подчеркивает, что в составе симпатических сплетений шейных артерий идут и чувствительные вегетативные волокна в направлении к симпатической цепочке, а оттуда - в задний рог спинного мозга. Campbell и Parsons (1944) полагали, что импульсы из зон иннервации первой ветви тройничного нерва (включая импульсы из фронто-орбитальной области и из мозжечкового намета), идя в нисходящий тракт тройничного нерва до верхнешейных сегментов, направляются здесь через анастомозы к симпатической цепочке. Таким образом, существуют многосторонние связи симпатических и других нервных образований шеи и головы - факт, на который давно обратил внимание А. Е. Щербак (1929) и который был учтен им при разработке методов физиотерапевтического воздействия на череп и головной мозг. О влияниях шейного симпатического нерва на возбудимость вестибулярного аппарата говорят исследования Е. Б. Бабского, В. Е. Виноградова и В. М. Ламперта (1936).

Müller (1955) считает, что в возникновении вестибулярных нарушений при поражении позвоночной артерии, кроме механических факторов, ограничивающих кровоснабжение лабиринта, играют роль медиаторные расстройства. Важно учесть, что влияния из шейных симпатических образований распространяются и на гипофиз, на щитовидную железу, чье участие делает понятным многие эндокринные сдвиги при шейном остеохондрозе. Особое значение имеют данные о воздействии шейных симпатических образований на корковую динамику (Э. А. Асратян, 1930-1935), о функциональном влиянии их на продолговатый мозг и зрительный бугор (А. И. Крестовников и В. В. Савич, 1928; В. В. Стрельцов, 1931).