Кохлео-вестибулярные нарушения

Кохлео-вестибулярные нарушения - одно из наиболее ярких проявлений синдрома позвоночной артерии. "Недоучет этого нередко приводит к ошибочной диагностике "болезни Меньера", "неврита слухового нерва", "церебрального артериосклероза", "арахноидита", "динамического нарушения мозгового кровообращения" или других церебральных заболеваний. Так как кохлео-вестибулярные нарушения при шейном остеохондрозе сочетаются с выраженными вегетативно-сосудистыми нарушениями, симптоматика нередко расценивается как "вестибулярный невроз", "климактерический невроз" и пр. Такие ошибочные оценки, по всем данным, имеются и в некоторых описаниях "неврозов", приведенных в литературе. Однако возможности анализа подобного рода ошибочных суждений ограничены, так как авторы, связывая вестибулярные нарушения с "неврозом", не приводят данных рентгенологического и детального неврологического обследования шейной области (Montandon, 1945; Ф. М. Иоселевич, 1947; М. Г. Арсеньева и А. М. Раскин, 1959, и др.).

Связь кохлео-вестибулярных нарушений с патологией позвоночной артерии известна не только по клинике шейного остеохондроза. Эти нарушения отмечали при шейных ребрах и компрессии артерии передней лестничной мышцей (Euziere, 1934; Powers и др., 1961), при аневризме позвоночной артерии (Stiefler, 1928; Е. В. Фетисова, 1950, и др.).

Некоторые авторы фиксировали внимание на появлении нистагма и других вестибулярных нарушений при краниоспинальных опухолях, причем не всегда эти симптомы можно было объяснить давлением опухоли на вестибулярные ядра ствола (М. И. Аствацатуров, 1930; Haynes, 1942; Г. З. Левин, 1949, 1949).

Слуховые нарушения при шейном остеохондрозе характеризуются выраженностью субъективных явлений, главным образом паракузий. В. К. Пинчук (1957) на основании изучения 12 больных полагал, что снижение слуха нехарактерно для настоящего заболевания. Однако в литературе приводятся и противоположные данные (Wildhagen, 1951; Kaeser, 1955, и др.).

Вестибулярные симптомы характеризуются преобладанием субъективных нарушений. Головокружение носит системный характер или отмечается ощущение неустойчивости тела, "затуманивание" перед глазами. Ryan и Соре (1955) говорят о "шейном головокружении". Принято считать, что ввиду преходящего вегетативно-сосудистого характера лабиринтных нарушений объективные изменения в вестибулярной сфере встречаются редко. В отличие от болезни Меньера указывают на отсутствие нистагма и симптома Ромберга при вестибулярных кризах в связи с поражением позвоночной артерии. Все же при изучении описаний, приводимых отдельными авторами выявляются и объективные изменения в вестибулярной сфере (Mair и Drucman, 1953; Kaeser, 1955). Bartschi-Rochaix (1949) у 9 из 33 больных выявил такие изменения при обычном клиническом исследовании. Я. Зеленка (1961) подчеркнул динамику этих симптомов под влиянием фармакологических и ортопедических воздействий на шейные структуры.

Мы проводили отоневрологическое исследование всех наблюдаемых нами больных. Отоскопическое исследование проводилось отиатром в тех случаях, когда обнаруживались объективные кохлео-вестибулярные нарушения.

Заболевания среднего уха отмечены в анамнезе у 4 больных, понижение слуха - у 32 (10,7%), у 27 из них - на одно ухо, у 5 - на оба. Снижение слуха выявлено исключительно или преимущественно на стороне более выраженных проявлений синдрома позвоночной артерии. У 14 из 32 больных со снижением слуха последнее сочеталось с паракузиями в форме различного рода шумов в ухе или в голове. Кроме того, на паракузии жаловались 14 больных с нормальным слухом.

У 9 больных вытяжение шейного отдела позвоночника сопровождалось появлением или усилением шума в одном или обоих ушах; у 6 появлялся или усиливался шум в голове. Исчезновение или уменьшение шума в ушах во время вытяжения отмечено у 5 больных. Уменьшения же шума в голове мы не смогли выявить ни у одного больного. Шум в голове, видимо, является более устойчивой формой паракузии, связанной с состоянием позвоночного нерва. У 3 больных вытяжение сопровождалось появлением боли в глубине уха.

С целью получения общих представлений о состоянии кохлеарных функций проводилось исследование с применением камертонов C₁₂₈ и C₂₀₄₈, ставились пробы Ринне и Вебера. Изменения со стороны как воздушной, так и костной проводимости выявлены у 17 больных (у 10 с двух сторон, у 7 - с одной), понижение одной костной возбудимости наблюдалось у 6 больных. Таким образом, у 23 больных были выявлены признаки, свидетельствующие о патологии кохлеарной ветви VIII нерва; у 5 из них слух при обычном исследовании шепотной речью оставался нормальным. Понижения воздушной проводимости при нормальной костной мы не отмечали.

Жалобы на головокружение зарегистрированы у 41 больного. Таким образом, субъективные явления со стороны вестибулярных функций, по нашим данным, встречаются чаще, чем со стороны кохлеарной. Согласно Barre (1925), оба вида субъективных расстройств встречаются одинаково часто.

У 11 больных приступы системных головокружений сопровождались понижением слуха, что указывало на наличие основных проявлений меньеровского симптомокомплекса.

Исследование десятикратным вращением на кресле Барани с определением экспериментального нистагма и реакции отклонения рук выявило следующее (табл. 9).

Таблица 9. Нарушение послевращательных реакций у 300 больных шейным остеохондрозом

Как видно из данных, приведенных в табл. 9, нарушения послевращательного нистагма или реакция отклонения рук выявлены у 55 больных, в том числе у 35 больных с приступами головокружения. Эти данные соответствуют результатам исследования Bärtschi - Rochaix, Wildhagen и противоречат мнению Barre, В. К. Пинчука, считающих, что синдром позвоночной артерии не сопровождается грубыми объективными симптомами поражения вестибулярной сферы. Не подвергая специальному анализу результаты этих исследований, укажем на то, что при асимметрии вестибулярной возбудимости более выраженные нарушения отмечались; как правило, на той стороне, на которой имелись и другие неврологические проявления шейного остеохондроза.

Результаты проведенного нами исследования кохлео-вестибулярных функций указывают на необходимость детального отоневрологического исследования больных шейным остеохондрозом. С другой стороны, при наличии субъективных или объективных симптомов поражения VIII нерва следует иметь в виду не только заболевания, поражающие непосредственно нерв или его центры в полости черепа, но и заболевания позвоночной артерии.

Проведенные исследования свидетельствуют также о целесообразности изучения возможной связи некоторых дистрофических поражений звукопроводящего аппарата с синдромом позвоночной артерии. У двух из обследованных нами больных были выявлены признаки, дающие основания предположительно связать выраженную картину отосклероза с шейным остеохондрозом.

В клинике нервных болезней Новокузнецкого института усовершенствования врачей Г. Н. Григорьевым проведены детальные отоневрологические исследования с целью установления локализации поражения в пределах различных отделов и уровней кохлео-вестибулярной системы. В начальных стадиях заболевания выявлены периферического характера нарушения слуха, что подтверждается лабильностью пороговых аудиограмм и сохранностью ототопики. На тех же стадиях появляется феномен нарастания громкости. При резких изменениях вертебробазилярного кровообращения в связи с шейным остеохондрозом возникают симптомы кохлеарного "неврита": нисходящий тип аудиограмм, уменьшается дифференциальный порог интенсивности звука. Появлялись и явно стволовые симптомы в форме четких нарушений ототопики. В пользу наличия стволовой патологии у ряда больных говорит и диссоциация экспериментальных реакций и вестибулотонической реакции вытянутых рук.

У 14 больных с синдромом позвоночной артерии в анамнезе имелось поражение тканей лица, волосистой части головы и глубоких тканей, включая придаточные полости носа, среднее ухо. Таким образом, и здесь подтверждается значение патологической импульсации с периферии в формировании синдромов шейного остеохондроза.

fdoctor.ru