Кожа

В практике массажа кожа имеет большое значение. Через кожу мы воздействуем на периферическую и центральную нервные системы и на обширную сеть кровеносных капилляров.

Кожа предохраняет организм от всевозможных вредных влияний влаги, сухости, давления, потери тепла и т. д. Сквозь здоровый кожный покров совершенно не проникают микробы, возбудители болезней, которыми изобилуют внешняя среда и поверхность самой кожи. Защитная роль кожи увеличивается благодаря ее придаткам - волосам, ногтям, железам. В коже разветвляется большое количество чувствительных нервных окончаний, и потому она является одним из воспринимающих аппаратов нашего тела.

Основательное и точное знание устройства кожи и знакомство со всеми ее функциями необходимы каждому работнику в области массажа.

На рис. 5 приводится схематическое изображение строения кожи (срез кожи при рассматривании под микроскопом). Буквы и цифры на рисунке имеют следующее значение: А - эпидермис; В - дерма, или кориум; С - подкожная жировая ткань; 1 а - поверхностные ороговевшие слои кожного эпителия; 1 б - глубокие слои кожного эпителия; 2 - рыхлая соединительно-тканная основа кожи; 3 - дольки жировой ткани; 4 - корневое влагалище волоса (продолжение кожного эпителия); 5 - волос; 6 - луковицеобразное утолщение корня волоса; 7 - сальные железы; 8 - потовая железа; 9 - выводной проток потовой железы.

Рис. 5. Кожа на разрезе

Поверхность кожи человеческого тела равна приблизительно 1,5-2 м² (15 тысяч см² у мужчин и 11,5 тыс. см² у женщин, в среднем). Ткань кожи состоит из нескольких слоев, обильно снабжена кровеносными и лимфатическими сосудами, нервными окончаниями, потовыми и сальными железами.

Функции кожи разнообразны. Прежде всего кожа имеет значение покрова: она предохраняет лежащие под ней органы и ткани и своей теплорегулирующей деятельностью защищает тело от резкого влияния внешней температуры. Как орган ощущения, особенно как орган осязания, кожа, подобно другим органам чувств, служит посредником между внешним миром и нашим сознанием и дает нам представление о некоторых свойствах окружающих предметов. Вместе с тем, кожа - это секреторный выделительный орган. Кожа выделяет пот, отчасти в газообразном состоянии, отчасти в капельно-жидкой форме. Всего за сутки кожей в обычном спокойном состоянии выделяется около 660 г воды и около 10 г углекислоты. Наконец, кожа - это Всасывающий орган, хотя в точности пока неизвестно, насколько те или иные вещества могут проникать извне через кожу в наше тело.

Толщина кожи различна на различных частях тела. Кожа задней поверхности и разгибательных сторон тела толще, нежели передней поверхности и сгибательных частей; большой толщиной отличается кожа седалищ и пяток, на лице же, и особенно на веках, кожа очень тонка.

Если положить кусочек кожи в воду и спустя некоторое время исследовать его, то окажется, что самый верхний слой чрезвычайно легко отделяется. Отделимая часть кожи называется верхней кожицей (epidermis), остающаяся же часть - собственно кожей (derma), или кожицей. Глубокий, пронизанный жиром слои кожи составляет подкожная клетчатка, заменяющаяся в некоторых местах подкожными фасциями - плотными оболочками, прилегающими непосредственно к лежащим под нею мускулам или костям и к их покрову.

Под микроскопом можно видеть, что эпидермис совсем не имеет кровеносных сосудов и состоит во всей своей толще из одних только клеток. Физические свойства этих клеток, характер взаимной связи и химический состав их не всюду одинаковы. Толщина эпидермиса на разных частях тела различна: верхний роговой слой состоит из нескольких слоев плоских, бесструктурных, безъядерных клеток, нижний ("мальпигиев") роговой слой - из зернистых и зубчатых клеток.

Дерма (собственно кожа) состоит из следующих слоев: а) мальпигиева, или сосочкового, слоя, выраженного на одних участках кожи лучше, на других хуже, а в некоторых совсем отсутствующего; б) плотного соединительного слоя из клейдающих пучков и эластических волокон, переплетающихся между собой в виде густой сети, в которой заметны немногочисленные клетки, связанные друг с другом своими отростками; щели различной величины между отдельными волокнистыми пучками являются началом кожных лимфатических сосудов; в) самого глубокого слоя дермы, составляющего подкожную клетчатку, в которой заложен жир в виде отдельных долек, состоящих из круглых плоских кучек жировых клеток, обвитых мелкой сетью капилляров, или из, жировых полосок и канатиков, окружающих большие кровеносные сосуды, или, наконец, из жировых островков - небольших изолированных скоплений клеток, не имеющих кровеносных сосудов.

Подкожный жировой слой выражен не везде одинаково. Наиболее обилен он на ладонях, подошвах, ягодицах и в области грудных желез у женщин. Жировая подстилка делает кожу гладкой, упругой и придает ей вместе с наполняющими ее сосудами характерный оттенок.

В слоях собственно кожи имеются также гладкие мышечные волокна, но в различном количестве на различных местах.

Кожа человека снабжена железами двоякого рода: потовыми и сальными.

Потовые железы - извилистые и неразветвленные каналы со слоем мышц в стенках - обыкновенно начинаются в виде клубочков в самом глубоком слое дермы, иногда даже в подкожной жировой клетчатке. Каждый железистый клубочек и отходящий от него канал окружены густой сетью капилляров. За немногими исключениями железы распространены по всей поверхности тела. По приблизительному вычислению, на 1 см² ладони имеется 1000 желез. Количество потовых желез тела достигает 2 млн. с лишним. Пот состоит из 97,7-99,5% воды, солей (хлористые щелочи, аммиак и др.) и ряда органических веществ. Выделение пота регулируется нервной системой.

Сальные железы относятся к типу дольчатых, мешкообразных и открываются на поверхности кожи непосредственно или в сумки волос; на некоторых местах, лишенных волос, может не быть этих желез, например, на ладони, подошве, тыльной поверхности конечной фаланги пальцев рук и ног. Там же, где кожа обильно покрыта волосами, количество сальных желез велико. Некоторые части нормального жира, а именно холестериновые жиры, являются защищающим покровом против внешней инфекции, так как они не разлагаются микроорганизмами.

Роль кожи не ограничивается защитной и выделительной функцией. В коже заложено огромное количество различных рецепторных приборов, которые тесно связаны с цереброспинальной и вегетативной нервной системами. Такое строение кожи делает ее важной системой для передачи массажных раздражений на внутренние органы, ткани, центральную нервную систему.

Большинство кожных рецепторов представляет собой цереброспинальные чувствительные волокна. Одни рецепторы являются свободными окончаниями чувствительных нервных волокон, другие имеют более сложное строение и состоят из специальных клеток, на которых и в которых также оканчиваются чувствительные нервные волокна.

Работы Лаврентьева отметили, что когда рецептор имеет сложное строение, адекватное раздражение воздействует на специальные клетки, и процессы, возникающие в этих клетках, являются источником возбуждения для окончаний чувствительного волокна. Следует полагать, что это относится и к раздражению этих клеток приемами массажа.

Различные формы и виды этих инкапсулированных и свободных аппаратов воспринимают многочисленные раздражения из окружающей среды.

Кроме более или менее изученных рецепторных аппаратов, имеются еще рецепторы, принадлежащие, главным образом, вегетативной нервной системе, заложенные в стенках сосудов, свободно расположенные в коже, в подкожной клетчатке, о функции которых пока можно только догадываться (Киричинский).

Часть из этих рецепторов является, как предполагают, интрарецепторами, воспринимающими различные изменения и нарушения, происходящие во внутритканевой среде, а другие, возможно, воспринимают не доходящие до нашего сознания многообразные факторы внешней среды - электромагнитные колебания различных форм, действия лучистой и электрической энергии, ультразвуковые колебания и пр. Такие рецепторы, передающие свои восприятия в результате раздражений до центральных механизмов чувствительности, находящихся в области зрительных бугров, часто и не воспринимаются нашим сознанием, несмотря на более или менее значительное влияние на общий жизненный тонус и на эмоциональную сферу, как это, например, имеет место при колебаниях барометрического давления, в до- и послегрозовой период.

Рецепторные аппараты распределяются на коже неравномерно. Они тесно связаны с функциональными особенностями отдельных участков тела.

Всякое изменение внешних условий (холод, тепло, движения, массаж) вызывает возбуждение адекватных кожных рецепторов с немедленным изменением функционального состояния центральной нервной системы, с возникновением многочисленных и разнообразных реакций и с последующей перестройкой организма.

Питание кожи происходит посредством находящихся в ней сосудов, расположенных в несколько рядов в виде сетей (артерии расположены в два ряда, вены - в четыре). Количество артерий и величина их поперечника неодинаковы. Во всех местах кожи, там, где она часто подвергается давлению, например на ягодицах, подошве, ладони, сеть артерий более мощная, клетки сети меньше (0,17-1,80 мм², а в других местах - до 2,2 мм²).

Артерии в этих местах (очевидно, для предохранения от разрыва при перемещении кожи), имея извилистую форму, обильно анастомозируют друг с другом. Одна из этих артериальных сетей расположена под сосочковым слоем и питает его, другая - в самом нижнем слое кожи, на жировой клетчатке и во многих местах анастомозирует с сосудами ее и с верхней артериальной сетью. Все венные сети также анастомозируют друг с другом. Подкожная жировая клетчатка снабжается сосудами следующим образом. Самый глубокий слой жира получает кровь через ветви, отходящие от более крупных стволиков, направляющихся более или менее вертикально к дерме, а поверхностный, прилегающий к дерме слой жира питается сосудами, отходящими от нижней сети сосудов дермы. Эпидермис же сосудов не имеет, и питание его происходит за счет транссудата кровяной жидкости, проникающей по закону волосности между его клетками. Температура кожи в нормальных условиях колеблется в различных местах между 32,2° и 36,6°.