Лимфатическая система

Столь же важное значение, как изучение кожи, имеет для массажиста изучение и знание лимфатической системы.

Еще сравнительно недавно в литературе по массажу существовали большие разногласия по вопросу об основных анатомических путях, по которым должен производиться каждый отдельный массажный прием.

Отсутствие точно обоснованных указаний в методике проведения отдельных массажных манипуляций хорошо охарактеризовал русский ученый Штанге в монографии, посвященной роли лимфатической системы при массаже. Штанге писал: "...В одной книжке вам скажут: массируйте от периферии к центру. Что это значит, где этот центр, вы так и не узнаете. В другой книге вам скажут: массируйте по направлению вен к сердцу. Но и это вам не много объяснит, так как направление крупных вен, часто видимых под общими покровами простым глазом, только в редких случаях (например, при расширении вен) может служить объектом массажа. Мелкие же вены и капиллярные сети идут по всем направлениям и так резко, что выполнить массаж по венам оказывается положительно невозможным"^*.

^* (Штанге В. Роль лимфатической системы в учении о массаже, СПБ, 1889, стр. 12.)

На основании обстоятельного анализа различных высказываний по вопросу об основных анатомических путях в методике массажа Штанге предложил в 1889 г. свою методику массажа, в основу которой была положена теория лимфообращения. Эта теория получила общее признание и определила все современные методические указания для любого вида массажа. В дальнейшем эта теория пополнилась указаниями Заблудовского, Иосифова и др.

Рассмотрим анатомо-физиологические обоснования этой теории.

Все клетки человеческого организма омываются лимфой. Лимфа представляет собой бесцветную прозрачную жидкость, обычно с удельным весом 1,017, качественно совпадающую по химическому составу с составом кровяной плазмы. Разница состоит в количественном содержании белка. Лимфа человека содержит 93-96% воды, 4-7% плотных составных частей" в том числе 0,04-0,05% фибрина, 3,5-4,5% белка, 0,7-0,8% солей, 0,4-0,9% жира, холестерина и лецитина.

Протекающая в кровеносных капиллярах кровь не имеет непосредственного соприкосновения с тканями тела; ткани омываются лимфой.

Выйдя из кровеносных капилляров, лимфа движется в межтканевых щелях, из которых она переходит в тонкостенные капиллярные лимфатические сосуды, которые сливаются и образуют более крупные стволы. Всосавшаяся из кишечника питательная жидкость попадает в густую сеть лимфатических сосудов и на дальнейшем пути вливается в один из крупнейших лимфатических стволов. В конце концов, вся лимфа через два лимфатических ствола вливается в вены недалеко ют впадения их в сердце.

Количество лимфатических сосудов в теле во много раз превышает численность кровеносных сосудов.

В отличие от крови, свободно движущейся по сосудам, лимфа протекает через особые скопления соединительной (лимфатической) ткани, так называемые лимфатические узлы. Величина лимфатического узла колеблется от булавочной головки до лесного ореха. Местами же лимфатические узлы образуют целые группы, одетые оболочкой из соединительной ткани.

Наиболее простое строение имеют мельчайшие лимфатические узелки, рассеянные в тканях. Такой узелок представляет группу клеток, заключенных в петли соединительно-тканных волокон. В центре узелка происходит размножение клеток и превращение их в зрелые блуждающие клетки организма (лейкоциты); созревающие клетки поступают прямо в ткань, где фагоцитируют все проникающие вредные микробы, пылевые частицы, ядовитые вещества. Особенно много таких узелков под слизистыми оболочками пищеварительного канала и дыхательных путей. В некоторых местах лимфатические узелки образуют скопления (Пейеровы бляшки тонких кишок), а в зеве группы узелков открываются прямо на поверхность слизистой оболочки точечными отверстиями, образуя так называемые миндалины.

Лимфатические узлы состоят из скоплений отдельных узелков в плотной соединительно-тканной оболочке, дающей отростки внутрь узла; в такой узел и впадают лимфатические сосуды.

Созревшие лимфатические клетки уносятся из узла с током лимфы, а клетки оболочки и перегородок захватывают плывущие в лимфе частицы и пожирают их, подвергая внутриклеточному перевариванию; продукты переваривания поступают в лимфу.

Лимфатические узлы располагаются целыми группами в нескольких местах тела.

Из многочисленных лимфатических узлов головы и шеи отметим поверхностные лимфатические узлы, расположенные на затылке - затылочные узлы; под нижней челюстью - подчелюстные лимфатические узлы и по сторонам шеи - шейные лимфатические узлы. Через эти узлы проходят лимфатические сосуды, берущие начало, от тканевых щелей головы и шеи.

В брыжжейках кишечника расположены густые скопления брыжжеечных лимфатических узлов; через них проходят все лимфатические сосуды кишечника, берущие начало в кишечных ворсинках.

Из лимфатических узлов нижних конечностей отметим лишь поверхностные паховые лимфатические узлы, расположенные в пахах, и бедренные; лимфатические узлы, расположенные немного ниже паховых узлов - на передне-внутренней поверхности бедер, а также подколенные лимфатические узлы.

Из лимфатических узлов груди и верхних конечностей укажем на подмышечные лимфатические узлы, расположенные довольно поверхностно в подмышечной области, и локтевые лимфатические узлы, расположенные в локтевых ямках - у внутреннего сухожилия двуглавой мышцы. Через все эти узлы проходят лимфатические сосуды, берущие начало в тканевых щелях верхних конечностей, груди и верхней части спины.

Проникшие в ткани организма пылевые частицы и микробы по лимфатическим сосудам попадают в эти областные узлы и здесь задерживаются, вызывая разрастание ткани узла. Поэтому у лиц "пылевых" профессий (шахтеров, каменотесов, шлифовальщиков стекла и др.) бронхиальные железы содержат много пылевых частиц.

При заражении туберкулезом опухают шейные лимфатические узлы, инфекция со стороны зева вызывает увеличение миндалин, а проникновение микробов через кожу ноги - увеличение паховых узлов и т. д. Таким же образом в лимфатических узлах задерживаются оторвавшиеся клетки злокачественных опухолей, разрастающиеся на новом месте, чтобы затем проскользнуть с током лимфы дальше.

Движение лимфы по тканям и сосудам совершается крайне медленно. Даже в крупных лимфатических сосудах скорость лимфатического тока едва достигает 4 мм в секунду.

Лимфатические сосуды, сливаются в несколько крупных сосудов; сосуды нижних конечностей и нижней части туловища образуют два поясничных ствола; лимфатические сосуды кишечника образуют кишечный ствол. Слиянием этих стволов образуется крупнейший лимфатический сосуд тела - левый, или грудной, проток, в который вливается ствол, собирающий лимфу с левой верхней половины тела.

Лимфа с правой половины верхней части тела собирается в другой крупный сосуд - правый лимфатический проток. Каждый из протоков впадает в общий ток крови у места слияния яремной и подключичной вен.

Внутри лимфатических сосудов, как и венах, имеются клапаны, облегчающие движение лимфы.

Из всего сказанного следует, что лимфатическая система является окольным путем для жидкой части крови, приводящим ее в непосредственное общение с тканями тела; благодаря этому ткани получают все необходимое и освобождаются от продуктов обмена и проникших в них извне посторонних частиц и микробов.

Массажисту следует подробно ознакомиться с расположением сети лимфатических путей и с теми направлениями, по которым должен производиться массаж.

На рис. 6 и 7 представлена верхняя конечность. Лимфатические сосуды на верхней конечности начинаются на тыльной и ладонной поверхностях пальцев поперечно лежащими стволиками. Эти стволики, достигнув боковых поверхностей пальцев, собираются в более крупные стволы, поднимающиеся вертикально к ладони.

Рис. 6. Расположение лимфатических путей на внешней поверхности руки

Рис. 7. Расположение лимфатических путей на внутренней поверхности руки

Такое расположение лимфатических путей определяет методику поглаживания и растирания пальцев. Очевидно, что приемы массажа следует производить таким образом: на тыльной и ладонной поверхностях - в поперечном направлении, а по боковой поверхности - прямо кверху.

Далее сосуды тыльной части кисти идут, главным образом, по межкостным промежуткам и поднимаются на предплечье, а сосуды ладони направляются по радиусу от центра ладони к возвышениям большого пальца и мизинца - к тенару и гипотенару (Thenar u hypothenar).

С ладони сосуды переходят на предплечье и плечо почти отвесно и достигают подмышечных узлов. С тыльной стороны кисти лимфатические сосуды, огибая плечо, направляются также к этим узлам; при этом часть их огибает плечо спереди, а другая часть - сзади. В конечном итоге все сосуды верхней руки должны пройти через один из подмышечных узлов, часть из них проходит также через локтевые узлы. Следовательно, массируя предплечье, рука массажиста должна двигаться по направлению узлов, расположенных в локтевом сгибе (ubitalis); массируя плечо, по направлению узлов, расположенных в подмышечной впадине (Lymphonodi, axillaris), и узлов, лежащих выше внутреннего мыщелка (Lymphonodi, brachiales).

Подобное распределение лимфатических путей имеется и на нижней конечности (рис. 8 и 9). Собираясь с тыльной стороны стопы и подошвы, лимфатические сосуды поднимаются по обеим сторонам лодыжек; при этом во внутренней стороне бедра и голени сосуды идут прямо вверх к паховым узлам; сосуды, идущие по передней и наружной поверхности конечностей, достигают паховой складки, огибая бедро спереди; сосуды же, идущие по задней и внутренней поверхности, огибая бедро сзади, также достигают той же группы паховых узлов.

Рис. 8. Расположение лимфатических путей на передней поверхности ноги

Рис. 9. Расположение лимфатических путей на пояснице, ягодице и задней поверхности ноги

Часть лимфатических сосудов проходит через 2-3 узла, расположенные в подколенной ямке.

В связи с указанным расположением лимфатических путей при массаже нижних конечностей рука массажиста во время обработки голени направляется к узлам, лежащим в подколенной впадине (Lymphonodi popliteae), а при массаже бедра - к узлам, лежащим под пупартовой связкой (Lymphonodi inguinales).

Две большие группы подмышечных и паховых узлов играют роль центров и принимают в себя не только все лимфатические сосуды конечностей, но и все сосуды общих покровов туловища, как это видно на рис. 10 и 11.

Рис. 10. Лимфатическая сеть передней части туловища

Рис. 11. Лимфатическая сеть задней части туловища

Таким образом, на уровне поясницы имеется как бы лимфораздел: лимфа покровов верхней части туловища и вся лимфа верхних конечностей проходит через подмышечные узлы, а лимфа нижних конечностей и покровов, находящихся ниже поясничной линии, - через паховые узлы.

Следовательно, при массаже передней и задней частей туловища направление рук массажиста будет следующее: грудь, верхняя и средняя части спины массируются по направлению к подмышечным узлам соответствующей стороны, а поясничная и крестцовая части спины массируются по направлению к паховым узлам.

На голове различают 13 групп узлов (рис. 12 и 13) со следующими функциями: 1) одна подбородочная, непарная (Lymphonodi Submentales) собирает лимфу подбородка и нижней губы; 2) подчелюстные узлы, парные (Lymphonodi Submaxillares) собирают лимфу из сосудов верхней губы, носа, век, щек; 3) околоушные узлы, парные (Lymphonodi parotideae) собирают лимфу из сосудов задней половины темени и ушной раковины; 4) затылочные узлы, парные (Lymphonodi accipitales) собирают лимфу с покровов затылка; 5) надключичные узлы, парные (Lymphonodi supraelaviculares) - через них проходят сосуды общих покровов шеи и сосуды, прошедшие через выше перечисленные узлы.

Рис. 12. Лимфатическая сеть боковой и задней части головы

Рис. 13. Лимфатическая сеть передней части головы

На шее лимфатические сосуды лежат поверх грудино-ключично-сосцевидной мышцы (m. Sterno-cleido-mastoideus) и глубоко под ней. Из них образуется сплетение, которое сопровождает сонную артерию и яремную вену, и вблизи нижнего конца этой вены образует один общий ствол, вливающийся в верхний конец грудного протока.

При массаже головы и шеи движение руки направляется книзу.

Практические выводы: 1) все движения при массаже совершаются по ходу лимфатического тока по направлению к ближайшим лимфатическим узлам; 2) верхние конечности массируются по направлению к локтевым и подмышечным узлам; нижние - по направлению к подколенным и паховым; грудь массируется от грудины в стороны, в подмышечные впадины; спина - от позвоночника в стороны: к подмышечным впадинам при массаже верхней и средней частей спины, и к паховым - при массаже поясничной и крестцовой областей; шея - книзу, к подключичным узлам; 3) массаж самих узлов не производится.