Физиология массажа

Начало работ по физиологии массажа относится к 80-м годам прошлого столетия. Основание экспериментальной физиологии массажа тесно связано с именами Заблудовского, Гопадзе, Моссо и других физиологов. Их работы, как и работы последующих авторов, положили начало пониманию сущности массажа, главным образом, с точки зрения его механического действия на ткани и только отчасти с учетом значения гуморальных факторов.

Сущность этих работ сводилась к следующему. Массаж влияет на ток лимфы. Если вставить стеклянную канюлю в один из крупных сосудов бедра собаки и наблюдать течение из нее лимфы в покое, под воздействием механических, химических и термических раздражений, а затем массажа, то выявляется следующая картина. В покое лимфа медленно истекает каплями в подставленный под канюлю стакан. Под влиянием других раздражителей ток лимфы усиливается, а под влиянием массажа движение лимфы становится в 8 раз быстрее, чем под влиянием всех остальных раздражителей. Интересен и такой опыт. В одноименные суставы в разные конечности кролика вспрыскивалась китайская тушь. После массажа одной конечности вскрытый сустав оказывался свободным от туши. Тушь концентрировалась вдали от сустава и располагалась в сосудах и в соединительной ткани. При вскрытии же конечности, не подвергнутой массажу, тушь продолжала заполнять сустав. Следует отметить опыты Заблудовского, Гопадзе и Моссо.

Опыты Заблудовского (1883 г.), получившие широкую известность, касались, главным образом, исследования; влияния обмена веществ при массаже всего тела.

Опыты Гопадзе (1885 г.), проводившего свои работы под руководством профессора Манассеина, также касались учета влияния массажа на обмен веществ. Гопадзе пришел к выводу, что под влиянием массажа усиливается аппетит, повышается азотистый обмен, причем количество усвоенного азота увеличивается независимо от количества принимаемой пищи, улучшаются процессы ассимиляции.

Опыты Моссо и Маджиори (1890 г.) заключались в следующем. Оба ученых испытывали утомляемость мышц среднего пальца руки, причем определяли утомляемость количеством полных сокращений с грузом 3 кг при интервале между сокращениями 2 сек.

Первое испытание производилось в 8 и 11 час. утра и в 2 и 5 час. того же дня без применения массажа. На следующий, день, при тех же условиях, после указанных сокращений был назначен массаж в продолжение 3 мин. в виде растирания и разминания. Опыты показали, что применение массажа почтя вдвое повысило работоспособность экспериментированного среднего пальца.

Перечисленные работы, а также многочисленные работы и последующих авторов (главным образом за рубежом), долгие годы продолжали сводить общее влияние массажа только к механическому воздействию на ткани организма, на их смещение и растяжение, на механическое передвижение крови и лимфы в сосудах. Они устанавливали зависимость этого передвижения от интенсивности массажных манипуляций и в редких случаях останавливались на местном и общем рефлекторном влиянии массажа.

Такое объяснение сущности массажа не могло доказать, например, почему одноминутный массаж в перерыве между раундами или обрызгивание холодной водой возвращали боксеру возможность продолжать бой. Вместе с тем, одна минута массажа не могла снять утомление с обессиленного боксера и вывести из организма продукты тканевого распада. Нельзя было объяснить и состояние бегуна, у которого массаж в перерыве между двумя забегами снимал утомление и возвращал потерянные силы. Особенно много вопросов вставало в клинической обстановке при назначении массажа нервным, парализованным и другим больным.

Ясность в сущность клиники лечебного, а также спортивного массажа внесли работы великого русского ученого Павлова по физиологии центральной нервной системы, Сперанского о трофической функции нервной системы, Кравкова и Кекчеева о взаимодействии органов чувств, а также исследования Быкова, Лаврентьева, Бехтерева и др. Такие русские ученые, как Щер6ак, Рудницкий, Киричинский со своими сотрудниками, выдвинув на основе учения павловской школы оригинальное и самостоятельное направление, известное под названием "вегетативно-сегментарной терапии", позволили правильно понять, почему при помощи массажа, применяемого с отдельного участка тела, путем сегментарно-рефлекторного воздействия можно влиять на исходы патологических процессов в больном органе. Работа советских ученых Альперна, Звоницкого и других вскрыли природу возникновения в коже особых химических гистаминоподобных веществ, образуемых под влиянием кожных раздражителей, в том числе и массажа. Оказывается, что эти активно действующие вещества, совместно с другими продуктами белкового распада - аминокислотами, полипептидами, разносимые кровеносными и лимфатическими сосудами по всему организму, способны оказывать разнообразное влияние на сосуды, на отдельные органы и системы.

Таким образом, упрощенное понимание сущности механизма действия массажа, сводимое в основном к механическому влиянию на ткани и органы, сменилось убеждением, что механизм этот весьма сложен и что в основе влияния массажа на организм человека лежат тесно переплетенные между собой и в первую очередь воздействия центральной нервной системы, нервно-рефлекторные, а затем уже гуморальные факторы, взаимно влияющие друг на друга.

Работы наших ученых, самого Павлова и его школы, доказавших, что кора больших полушарий головного мозга является не только органом условных рефлексов, но и высшей регулирующей инстанцией, определяющей все процессы, протекающие в живом целостном организме, помогают ответить на вопросы и боксера и бегуна о снятии утомления при помощи массажа, и на вопросы клинициста, свидетельствующего о положительном влиянии массажа у нервно-соматических больных.

Чтобы представить себе все значение работ Сеченова, Павлова и их учеников для понимания сущности действия механизма массажа, необходимо хотя бы вкратце остановиться на проблеме утомления и передачи нервного процесса в организме. Организм обладает целым рядом разнообразных чувствительных приборов, называемых рецепторами (от латинского recepio - восприятие), при посредстве которых центральная нервная система находится в теснейшей связи как с внешней окружающей средой, так и со всеми внутренними органами и тканями.

Различают экстерорецепторы, т. е. рецепторы, воспринимающие раздражение извне, и интерорецепторы, т. е. рецепторы, которые воспринимают раздражения, возникающие внутри организма. К экстерорецептивной чувствительности относится вкус, обоняние, осязание, слух и зрение, температурная и болевая кожная чувствительность. Раздражение этих рецепторов является источником нашего познания внешнего мира. Вот поэтому экстерорецепторы обозначаются как органы чувств.

Интерорецепторы расположены во внутренних органах. Нервные импульсы, поступающие от них в мозговую кору, сигнализируют о наступлении болезненных явлений во внутренних органах, и оказывают таким путем очень большое влияние на высшую нервную деятельность животных и психику человека.

К интерорецепторам относятся также рецепторы, расположенные в мышцах и сухожилиях, - так называемые проприорецепторы. Они воспринимают изменения в напряжении мышц и сухожилий и обусловливают кинестетические ощущения, возникающие в процессе движений. Проприорецепторы принимают непрерывное и непосредственное участие в процессе координации движений. И. М. Сеченов назвал проприорецепцию "темным" чувством, желая этим сказать, что проприорецептивная сигнализация в большинстве случаев до сознания не доходит. Нарушение проприорецепции вызывает тяжелое нарушение тонуса и движения у больных. К проприорецепторам относятся также рецепторы вестибулярного аппарата, сигнализирующие о положении тела и перемещении его в пространстве.

Непрерывные потоки импульсов, поступающие через миллионы рецепторов, расположенных повсюду в организме, в нервную систему из различных органов чувств, играют большую роль в возникновении процессов возбуждения и торможения в коре мозга.

Существование в центральной нервной системе, наряду с возбуждением также и процессов торможения, было открыто еще Сеченовым в 1862 г. Великий физиолог установил, что возбуждение центров головного мозга вызывает торможение деятельности нижележащих центров спинного мозга.

Работами Павлова было доказано наличие "торможения" в коре головного мозга, а также вскрыты законы, которым оно подчиняется. Торможение - это постоянное и обязательное явление при возбуждении в мозгу. Торможение и возбуждение - это как бы две стороны единого нервного процесса, подобно двум полюсам магнита. Как возбуждение, так и торможение способно распространяться, или, как говорит Павлов, иррадиировать из одной точки одного центра во все стороны. Распространившись до определенных пределов и охватив какую-либо область коры, возбуждение, а также торможение, обычно снова концентрируется к одному центру, все более и более сужая занимаемую ими область. Когда процесс торможения охватывает всю кору и даже спускается в нижележащие отделы спинного мозга, наступает, по Павлову, сон, т. е. отдых, покой.

Павлову наука обязана открытием защитной или охранительной роли торможения против излишнего перевозбуждения и истощения нервных клеток. Эта защитная роль сохраняется и при наличии частного или дробного торможения, которое переходит из одного участка в другой во время бодрствования и активной жизнедеятельности организма - в труде, спорте.

В своей интересной работе "И. П. Павлов и теория советского физического воспитания" один из учеников Павлова Ю. П. Фролов пишет: "Часто возникает вопрос - почему нормальный ребенок, предоставленный самому себе, в коллективе равных ему по возрасту детей никогда или почти никогда не устает? Еще задолго до наступления настоящего утомления мозг ребенка впадает в состояние местного или разлитого "внутреннего" торможения. Обнаруживается своего рода охранительная функция, которая выключает из круга деятельности соответствующие центры мозга, а с ними вместе и многие соматические функции. Точно так же спортсмен, достигший высочайшего мастерства в тренировке, во время самого напряженного состояния столь быстро переключается, столь искусно дает "отдохнуть" некоторым своим мышцам, сосудам своего сердца (ибо сердце имеет свою сосудистую систему, находящуюся под влиянием нервов), а главное, своему мозгу, что новичок, наблюдая его работу, не может от изумления притти в себя. Этот мастер спорта, достигший "неутомимости" путем долгой тренировки, бессознательно применяет при этом открытые Павловым законы высшей нервной деятельности"^*.

^* (Ю. П. Фролов, И. П. Павлов и теория советского физического воспитания, Журн. "Теория и практика физической культуры" № 9, 1949, стр. 647.)

Утверждение Фролова о роли длительной тренировки в развитии спортивной "неутомимости", а следовательно, способности быстрого переключения, составляющего основу физиологической неутомимости, по нашему убеждению, следует отнести не только за счет постоянных и систематических упражнений, но и за счет использования массажа, определенно воздействующего на центральную нервную систему.

Во время бодрствования в мозгу постоянно существуют отдельные очаги торможения. Торможение препятствует возбуждению, поступившему от каких-либо рецепторов, распространяться по всей нервной системе, оно концентрирует его и направляет по определенному руслу. Павлов показал, что торможение играет важную роль в тех случаях, когда организму, и прежде всего мозгу, угрожает какая-нибудь серьезная опасность, когда на организм действуют факторы, способные вызвать патологические состояния. В таких случаях торможение направляет жизненную активность клеток как бы по иному пути - на устранение собственного утомления, истощения и других нежелательных изменений, вызванных длительной и напряженной работой, спортивным утомлением. При значительном же переутомлении, в том числе и спортивном, или при болезненном состоянии нервной системы возникает состояние разлитого перевозбуждения коры, которое уже не сменяется охранительным торможением. Покой, неутомительные физические упражнения, массаж способствуют восстановлению процессов торможения.

Исключительно важная роль принадлежит торможению в процессе двигательных актов, особенно в понимании механизма "расслабления" мышц, имеющего важное значение и в массаже. Пример активного расслабления разгибателей при сокращении сгибателей или активное расслабление сгибателей при сокращении разгибателей является следствием процессов возбуждения и торможения, происходящих в нервных центрах. Когда конечность находится в покое, мышцы сохраняют тонус вследствие возбуждения их нервных центров. При усилении возбуждения в центрах сгибателей центры разгибателей испытывают торможение. Тонус разгибателей снижается, и разгибатели расслабляются (взаимообратное отношение). Чередование процессов возбуждения и торможения имеет место и в процессе, известном в физиологии под названием последовательной индукции.

Учение Павлова и его школы о том, что в основе всей кортикальной динамики лежат два процесса - возбуждение и торможение и что большую роль в нормальном чередовании процессов возбуждения и торможения в коре мозга играют различные импульсы, поступающие из органов чувств в центральную нервную систему, по-новому осветило нам вопросы борьбы с утомлением и значение в этой борьбе массажа. Еще не полностью раскрыты законы переключения, хотя наука и вступила на правильный путь раскрытия этих законов. Ю. П. Фролов писал: "Если бы знать и учитывать законы этого переключения, вопрос об утомлении само собой отпал бы"^*.

^* (Ю. П. Фролов, И. П. Павлов и теория советского физического воспитания, Журн. "Теория и практика физической культуры" № 9, 1949, стр. 649.)

При длительном спортивном или ином физическом напряжении проприорецепторы - эти мельчайшие органы чувств, заложенные в мышцах и связках, посылают нервные импульсы в огромном количестве в центральную нервную систему, в прямом смысле слова "бомбардируют" ее (по выражению Кекчеева). И в зависимости от длительности или интенсивности этой бомбардировки возникают вегетативные рефлексы (симпатические) на мускулатуру, центральную нервную систему, органы чувств, влияя в той или иной степени на работоспособность человека, так как, в понимании И. П. Павлова, всякая мышечная деятельность подчинена кортикальной регуляции, подобно тому как кора головного мозга оказывает свое влияние на внутренние органы, на обмен веществ в организме, на железы внутренней секреции, на трофику тканей.

Представим себе боксера на ринге, ведущего напряженный бой с противником. Из многих миллионов рецепторов мышечной чувствительности, заложенных в его напряженных мускулах, связках и сухожилиях, летят по нервам в мозг миллиарды нервных сигналов. Первое время бой для него протекает удовлетворительно, улучшается координация. При дальнейшем напряженном бое длительное раздражение рецепторов мышечного чувства боксера, к которому присоединяется и действие химических веществ - продуктов обмена, поступающих в кровь, а также и других факторов, приводит спортсмена к утомлению.

Таким образом, в утомлении боксера значительную роль играют раздражения, проводимые рецепторами в центральную нервную систему.

Толкование утомления в порядке рабочей гипотезы как состояния, рефлекторно вызванного поступлением в центральную нервную систему огромного числа импульсов из проприорецепторов, открывает большие перспективы для понимания этого сложного явления и приближает к более ясному представлению о сущности механизма действия массажа.

Видный русский физиолог А. А. Ухтомский писал, что, физиологическая наука до тех пор не выполнит своей задачи, пока она не даст ясных указаний, как овладеть явлениями утомления, как можно предотвратить их и как сохранить рабочие ресурсы организма без функционального упадка на максимально долгое время.

К сожалению, ни одна из предложенных до сих пор "теорий утомления", как известно, себя не оправдала на опыте. Таковы теория "истощения" запасов вещества и энергии для мышечной работы; теория "задушения", объяснявшая причины утомления недостаточным притоком кислорода, необходимым работающему органу в большем количестве, чем в покое; наконец, неверной оказалась пользовавшаяся еще недавно большой популярностью теория "засорения", согласно которой причиной утомления являлось скопление продуктов обмена (молочной, фосфорной кислот и пр.). Ни одна из этих теорий не вскрывала главных причин утомления и не объясняла удовлетворительно тех изменений в организме, которые повседневно наблюдаются в практике лечебного и спортивного массажа.

В нашей стране за последние 30 лет был опубликован ряд ценных работ, посвященных роли нервной системы в установлении уровня работоспособности человека не только в труде, но и в спорте. Наиболее стройную картину сущности работоспособности мышечной системы и мозга дают работы павловской школы. Эти работы указывают и пути, по которым должна итти борьба с утомлением людей умственного и физического труда.

Советские ученые А. Гинецинский и Э. Асратян с достаточной полнотой установили важную роль не только центральной, но и вегетативной нервной системы в явлениях утомления. Еще в 1923 г. А. Гинецинский доказал значение симпатической нервной системы в восстановлении работоспособности предельно утомленных мышц. Раздражая несколько раз в минуту электрическим током двигательный нерв, идущий к одной из мышц задней лапки лягушки, он заставлял мышцу сокращаться при поднятии груза. Одновременно записывалась эргограмма. Через некоторое время мышца ноги утомлялась и линия эргограммы укорачивалась, и, наконец, утомленная мышца совсем переставала сокращаться, несмотря на то, что двигательный нерв продолжал подвергаться периодическим раздражениям электрическим током. В этот момент Гинецинский начинал раздражать электрическим током нервный ствол, принадлежащий к симпатическому отделу вегетативной нервной системы. От этого ствола к работавшей мышце направлялся свой симпатический нерв. Раздражение симпатического ствола немедленно вновь восстанавливало работоспособность обессиленной мышцы, и эргограмма снова повышалась. Вскоре этот опыт был поставлен и на теплокровном животном, на кошке, и дал те же результаты, что и на лягушке.

Эти опыты привели к выводу, что под влиянием раздражения симпатического отдела вегетативной нервной системы мышцы могут изменять свое состояние и свою работоспособность, иначе говоря, способность мышцы выполнять работу определяется также симпатической (вегетативной) нервной системой.

Через 20 лет после этого открытия Э. Асратян поставил следующий опыт. Выработав предварительно у собаки определенные условные рефлексы, он удалил у нее хирургическим путем верхние шейные симпатические узлы, которые принадлежат к симпатическому отделу вегетативной нервной системы. После операции, когда собака совершенно поправилась, Асратян обнаружил у нее полное исчезновение выработанных до операции условных рефлексов и ослабление всей высшей нервной деятельности, связанной с корой головного мозга. Этот эксперимент убедительно доказал, что функциональное состояние и работоспособность коры больших полушарий головного мозга (а условные рефлексы связаны именно с корой) тесно связаны с вегетативной нервной системой.

Эти опыты только подтверждали великое учение И. П. Павлова о ведущей и организующей роли коры больших полушарий мозга в соответствии с внешне- и внутрисредовыми влияниями на организм человека. Функциональное состояние самой коры головного мозга и корковых анализаторов, а следовательно, и их деятельность, находятся под непосредственным влиянием внешней и внутренней среды, определяющей всю сложнейшую высшую нервную деятельность в организме.

Большая заслуга советских ученых заключается в том, что они установили чрезвычайно важный факт изменения состояния и работоспособности важнейших систем и органов человеческого тела при участии коры головного мозга и вегетативной нервной системы, оказывающих на органы чувств и на мускулатуру адаптирующее (приспособительное) влияние, названное "адаптационно-трофическим"^*. Иначе говоря, изменение возбудимости и питания "леток тела, осуществляемое симпатической нервной системой, подчиненной коре больших полушарий, по-видимому, и легло в основу совершающихся приспособительных, т. е. адаптационно-трофических процессов.

^* ("Трофео" по-гречески - питаю.)

Эти адаптационно-трофические влияния, в которых ведущая роль принадлежит коре мозга и которая через вегетативную нервную систему влияет на мускулатуру, на органы чувств и на все функции организма, не остаются неизменными. Адаптационно-трофические рефлекторные воздействия, которые оказывает вегетативная нервная система на нервно-мышечные и секреторные аппараты, а также на центральную нервную систему, можно вызвать воздействием на кожу многих раздражителей, в том числе и массажа.

Работы русских ученых - Введенского из лаборатории Сеченова, Кравкова, Кекчеева и др. - установили также тесную связь всех органов чувств и полное их взаимодействие при нанесении любого раздражения организму. Возбуждая бесчисленные рецепторы органов чувств, при звуковых, слуховых, тактильных, двигательных и иных раздражениях мы изменяем чувствительность многих других чувств, чувствительность ряда областей мозговой коры; например, звуковые раздражения изменяют чувствительность глаза, языка и кожи, вкусовые - чувствительность уха, глаза, слизистой оболочки носа и т. д. Взаимодействие органов чувств осуществляется с помощью той же вегетативной нервной системы.

Следовательно, при возбуждении любого органа чувств соответствующим раздражителем не только возникает ощущение, но и появляется вегетативный рефлекс, который вызывает различные изменения многих органов и систем, так как вегетативная нервная система обладает диффузным, т. е. разлитым, действием.

По взглядам академика Сперанского, нервная система представляет собой некий замкнутый круг, где локальное вмешательство вызывает перестройку всей нервной системы в целом. Раздражение любого пункта сложной нервной сети может вызвать изменения не только в ближайших ее частях, но и в отдаленных областях организма. Подобные утверждения видного представителя советской науки относятся, главным образом, к вегетативной нервной системе. Любое вмешательство в каком-либо одном месте находит отзвук во всей вегетативной нервной системе. Такое явление названо "реперкуссией", т. е. "отражением". В основе реперкуссивных явлений, главным образом, принимают участие аппараты вегетативной нервной системы. Следует отметить, что сам Сперанский на сессии Академии Наук СССР и Академии медицинских наук должен был признать и в данном случае ведущую роль центральной нервной системы, в особенности коры мозга, влияющей и подчиняющей себе нервную систему.

Как известно, рефлекс - понятие, заимствованное из физики, где оно означает отражение. Под словом "рефлекс" понимают автоматическую двигательную, вазомоторную, секреторную реакции, возникающие в ответ на раздражение.

Возникновению этих реакций под влиянием физиотерапевтических процедур, в том числе и массажа, посвящено много работ профессора Щербака и его учеников Нильсена, Товбина, Лихтермана и др.

Основным объектом воздействия при всех физиотерапевтических процедурах Щербак считал вегетативную нервную систему. По мнению Щербака, наличие в ней большого количества коротких и длинных рефлекторных дуг, замыкающихся в спинном и головном мозгу, а также на периферии, свидетельствуют о преимущественно рефлекторном характере ее деятельности.

На основании работ русских физиологов, которые установили значение вегетативной нервной системы, принимающей самое интимное участие во внутритканевых процессах, Щербак убедительно доказал, что, пользуясь вегетативными рефлексами, можно изменять жизнедеятельность тканей, оздоровлять тканевую среду, в которой развивается патологический процесс, и таким образом предупреждать, ослаблять или останавливать его развитие. Для получения подобного эффекта достаточно, по его мнению, подвергнуть раздражению различной интенсивности (холод, тепло, массаж и пр.) определенный участок кожи.

Щербак различал следующие виды сензорно-вегетативных рефлексов:

1. Сегментарный рефлекс. При раздражении определенного участка кожи наступает изменение тонуса вегетативной, иннервации, главным образом, в том сегменте, к которому принадлежит и раздражаемая поверхность кожи. Особое место среди сегментарных рефлексов занимает "воротниковая" зона: задняя поверхность шеи, начиная от волосистой части головы, затем верхний отдел спины, область надплечий, верхняя часть груди. В этой области расположены вегетативные центры верхней грудной части спинного мозга и шейные симпатические ганглии. Массаж "воротниковой" зоны может влиять на кальцевый, фосфорный и углеводный внутритканевой обмен, регулирует кровообращение в верхних конечностях и в мозгу, понижает внутричерепное давление. По нашим наблюдениям, под влиянием массажа в этой зоне снижается кровяное давление.

2. Универсальный (генерализованный) рефлекс. Он может возникнуть при раздражении любого участка тела и сразу принимает общий, универсальный характер, например, при местном применении тепла и холода, при поверхностном и легком поглаживании подошвы или подмышечной впадины, при растирании межреберных промежутков. По мнению Щербака, в возникновении универсальных рефлексов и в их отражении на мышечную, сердечно сосудистую, дыхательную и другие системы принимают участие вегетативные центры.

3. Регионарный рефлекс. Этот рефлекс возникает при раздражении определенных областей, не соответствующих определенному сегменту, но связанных вегетативной иннервацией с глубжележащими органами. При массировании внутренних областей бедра могут возникать рефлексы, распространяющиеся на целую систему органов (половые и пр.).

4. Общие рефлексы. Они возникают при раздражении всей или почти всей поверхности тела. Действие раздражителей усиливает общие регуляторные функции вегетативной нервной системы, например при энергичном общем массаже.

Исследования Павлова, Сеченова и их учеников, рефлекторная терапия, получившая в работах Щербака и его сотрудников свое экспериментальное и теоретическое обоснование, концепция Сперанского о значении нервной системы в патогенезе заболеваний, о значении коры головного мозга в патогенезе заболеваний, о подходе к организму человека как к целому при патологических состояниях, работы Кекчеева, Кравкова, Фролова, о взаимодействии органов чувств легли в основу понимания сущности механизма влияния на организм всех физиотерапевтических средств, в том числе и массажа.

Различные раздражители по-разному действуют на вегетативную систему и вызывают разный биологический эффект. Применяя различные раздражители, в первую очередь, физиотерапевтические раздражители и массаж, мы можем изменять те влияния, которые оказывает симпатическая нервная система на мозг. Воздействуя на те или иные органы чувств, мы в состоянии изменять одновременно и работоспособность мозговой коры и чувствительность органов чувств.

К факторам, изменяющим чувствительность органов чувств, относятся в первую очередь: холодная вода, теплая ванна, гимнастика, дыхательные упражнения, массаж.

Если утомление, по мнению Кекчеева, в своей значительной доле, например, при длительной мышечной и спортивной работе, вызвано огромным количеством нервных импульсов, посылаемых проприорецепторами в центральную нервную систему, с последующим возникновением симпатических рефлексов на мускулатуру, центральную нервную систему, органы чувств и появлением усталости, то применение вышеперечисленных факторов является для вегетативной нервной системы "физиологическими стимуляторами".

И. П. Павлов, не раз отмечал, что слабый фактор воздействия на нервную систему человека может иногда дать больше, чем дает сильный или длительно действующий фактор.

При напряженном беге, при наступлении длительного раздражения рецепторов мышечного чувства, которое приводит к утомлению нервно-мышечный аппарат, спортсмен в борьбе с утомлением прибегает к массажу, к обрызгиванию и обтиранию холодной водой. При помощи этих мероприятий симпатическая нервная система, возбужденная раздражением "Холодовых" органов чувств или тактильным прикосновением, стимулирует в свою очередь состояние возбудимых тканей, особенно центральной нервной системы и органов чувств. Работоспособность у бегуна повышается, происходит суммация двух эффектов, и эффект, вызываемый холодной водой и массажем, временно побеждает.

Чтобы ответить на вопрос, почему минутный массаж во время отдыха между двумя раундами способен частично вернуть силы уставшему боксеру, следует вспомнить классический опыт И. М. Сеченова, поставленный над самим собою.

В 1902 г. "отец русской физиологии" И. М. Сеченов изучал на специальном эргографе работоспособность своей руки и ноги и действие, оказываемое на эту работоспособность отдыхом. Результаты опытов оказались на первый взгляд неожиданными. Сам Сеченов писал: "...к немалому моему удивлению, наиболее действительным оказался не временный покой работающей руки, а покой ее, даже более кратковременный, связанный с работой другой руки. Естественно было предположить, что в этом влиянии временно работающей руки на временно покоящуюся играют роль чувственные моменты, связанные с движением"^*. Это подтверждалось и тем, что работоспособность уставшей руки повышалась, когда вступала в работу, одновременно с отдыхом руки, нога. Ученый полагал, что налицо имеется пример исчезновения чувства усталости вследствие повышения работоспособности и "увеличения запасов энергии" в центральной нервной системе ощущениями, протекающими к ней по чувствующим нервам от других работающих органов. Сеченов рассуждал так: "Если исходить из опытов, в которых раздражения действуют во время покоя утомленного органа... то невольно приходишь к заключению, что действие состоит в заряжении энергией нервных центров"^**. И далее он говорил: "Вспомним для большего убеждения в вероятности только что сказанного о действии музыки на уставших от маршировки солдат или бодрящем и оживляющем действии пения при работе"^***.

^* (И. М. Сеченов. К вопросу о влиянии раздражения чувствующих нервов на мышечную работу человека. Избранные труды, ВИЭМ, 1935.)

^** (И. М. Сеченов. К вопросу о влиянии раздражения чувствующих нервов на мышечную работу человека. Избранные труды, ВИЭМ, 1935.)

^*** (И. М. Сеченов. К вопросу о влиянии раздражения чувствующих нервов на мышечную работу человека. Избранные труды, ВИЭМ, 1935.)

Выводы Сеченова вполне соответствуют тому, что было в дальнейшем установлено советскими физиологами, которые показали, что повышение в данном случае функционального состояния мозговых центров происходит в результате вегетативного рефлекса, вызванного раздражением проприорецепторов.

В другом случае Сеченов раздражал кожу слабым током и также получал восстановление работоспособности утомленной руки. Следовательно, и в этом случае раздражение органов чувств вызывает "заряжение энергией нервных центров" путем раздражения электричеством кожных рецепторов.

"Феномен Сеченова" в самое недавнее время был повторен и изучен молодыми советскими учеными Нарикашвили и Чахнашвили (1947 г.). Оба автора пришли к выводу, что явное улучшение работоспособности одной руки, наступающее после активной деятельности другой, следует отнести за счет нервных и сосудистых реакций, вызываемых этой, по выражению авторов, "побочной" активностью.

После всех этих работ наших физиологов было бы наивно объяснять уменьшение усталости боксера в период минутного перерыва "нейтрализацией" продуктов утомления и пр., как это делали некоторые зарубежные ученые. В результате легкого массажа и обтираний холодной водой у утомленного боксера происходит рефлекторно вызванное изменение функционального состояния мозговой и других тканей. Это и дает ему чувство облегчения, относительное уменьшение усталости, пробуждение активности и энергии, несмотря на минутный перерыв в период напряженного боя.

Мы не будем останавливаться на эмоциях, на разнообразных психических факторах, повышающих работоспособность. Опыт показывает, что психические факторы значительно сильнее воздействуют на работоспособность человека, чем любой из каких-либо так называемых стимуляторов.

Симпатической нервной системе принадлежит огромная роль в таких эмоциональных проявлениях, как страх, радость и пр. Еще в 1910 г. было установлено, что надпочечники животного при возбуждении резко увеличивают выделение адреналина. Многочисленные наблюдения подтверждают воздействие различных эмоций на вегетативные аппараты. Неоднократно отмечалось, что у человека при сильных переживаниях появляется сахар в моче, отмечена гликозурия у футболистов и зрителей после футбольного матча, а также появление сахара в моче у студентов после трудного экзамена и т. д.

Все это доказывает, что вегетативные, гуморальные и эндокринные функции в человеческом организме чрезвычайно тесно-переплетены друг с другом и часто не поддаются строгому разграничению, где кончается одно и начинается другое (Четвериков).

И в основе влияния массажа на организм, в объяснении его действия на клетки, ткани, органы и системы рефлекторный принцип также находит свое достаточное обоснование и, по нашему мнению, является преобладающим.

Наше суждение подтверждается фактами. Лапинский приводит примеры значительных колебаний в интенсивности нижних брюшных, подошвенных, а также коленных и ахилловых рефлексов, вплоть до почти полного их угасания при различной интенсивности массажа предстательной железы. Лихтерман указывал на то, что самый легкий и поверхностный массаж, вызывая местные физико-химические изменения в тканях, является своеобразным раздражителем кожных рецепторов. Слетов уже давно доказывал, что массаж приводит в состояние возбуждения не только болевые рецепторы, но и рецепторы температурных ощущений. По его мнению, даже нежное поглаживание кожи способно вызывать функциональные изменения нервных рецепторных приборов. Нехорошев и Бахтиозин отмечали, что легкое поглаживание кожи снижало тонус расположенных под нею мышц, а легкий массаж бедра ослаблял контрактуру бедренной мускулатуры.

В спортивной практике пока еще приходится встречаться с настороженным отношением со стороны некоторых спортсменов к спортивному массажу. Причиной такой настороженности обычно является неумелый массаж малоопытного массажиста, вызывающий извращенные рефлексы, отрицательно влияющие на кровообращение, тонус скелетных мышц и половых органов, на секрецию желез, на рефлекторные центры и пр. Иногда в подобных случаях отсутствует учет состояния нервных аппаратов как рецепторов, так и эффекторов.

Вызываемые массажем реакции зависят не только от характера и интенсивности раздражения, но и от функционального состояния нервных аппаратов. В этом причина общеизвестного в спортивном массаже факта, когда одни и те же массажные манипуляции, действующие как раздражители одной и той же интенсивности, вызывают у спортсменов то положительные, то отрицательные реакции. Подобные колебания, как указывал еще Бехтерев, наблюдаются у людей, имевших всевозможные травмы, повреждения, воспалительные процессы, изменяющие реактивность кожных рецепторных приборов.

В дальнейшем в основу понимания сущности механизма массажа, рассматриваемого как метод профилактики и лечения раздражением, мы кладем богатое наследие отечественных физиологов, по-новому осветивших многообразное воздействие массажных манипуляций и на здорового и на больного человека.

Клиника "Семейный доктор"