Движение верхних конечностей

Движения плеча. Плечевой сустав представляет собой артродий, или сустав шаровидной формы. Головка сустава - это отрезок приблизительно правильного шара. Впадина представляет собою вогнутую шаровую поверхность, только она значительно меньше головки, т. е. составляет меньшую долю той же шаровой поверхности. Плечевой сустав вращается вокруг множества осей, которые пересекаются в одной точке, являющейся центром суставной головки.

В частности, принято рассматривать движение вокруг следующих трех взаимно перпендикулярных осей вращения: 1) около фронтальной оси в сагиттальной плоскости - сгибание и разгибание; амплитуда при сгибании (движение вперед) равна 90°, при разгибании (движение назад) - 60°; 2) вокруг сагиттальной оси во фронтальной плоскости - отведение и приведение; отведение в сторону на 72°; 3) вокруг вертикальной оси в горизонтальной плоскости при сведении и разведении, а при опущенной руке ротация кнаружи и внутрь. Движение кверху совершается на дугу в 180-185°.

Методика пассивных упражнений в плечевом суставе следующая. Массажист становится позади массируемого и кладет одну руку на надплечье в области акромиального отростка, другая рука фиксирует предплечье массируемого у локтевого сустава. В таком положении производятся пассивное вращение, отведение назад, вперед, вверх, вниз, в стороны.

При наличии ригидности (негибкости, оцепенелости) плеча особенно требуется устранить сопутствующие движения плечевого пояса. Эту задачу выполняют руки массажиста, плотно и стойко-зафиксированные на надплечье массируемого. При лечении правого плечевого сустава устанавливается на надплечье левая рука массажиста и наоборот.

Для получения еще большей амплитуды движения с целью максимального воздействия на контрактуированный или ригидный сустав прибегают и к другой методике пассивных движений в связи с массажем: а) пассивное поднимание вверх и назад - рука больного выпрямлена, массажист отводит ее назад; б) пассивное отведение назад в плечевом суставе - производится при опущенной вниз руке; в) пассивное отведение в сторону в плечевом суставе - производится при выпрямленной руке. Ротации внутрь и кнаружи в плечевом суставе рекомендуется делать при руке, согнутой под прямым углом. Для ротации внутрь рука сгибается в локтевом суставе кистью вниз, а для ротации кнаружи предплечье с кистью поднимается кверху.

Сгибание руки в локте при поворотах внутрь и кнаружи (ротации) производится для того, чтобы исключить совместное движение поворота в локтевом и кистевом суставах. Ротации больше всего ограничены при наиболее частых формах ригидности плеча, происходящих вследствие повреждений и заболеваний периартикулярных, т. е. окружающих сустав тканей.

Движения предплечья. Локтевой сустав - эта сложный механизм, состоящий из трех отдельных суставов различной формы, которые могут функционировать вместе или сочетаясь попарно. Более обширный сустав, входящий в состав локтевого, - плече-локтевой - по форме своей сочленовой поверхности является блоковидным; второй по величине - плече-лучевой шаровидный сустав; третий, самый малый, луче-локтевой, цилиндрический сустав. Все три сустава, образующие локтевой, имеют одну общую суставную полость, охвачены одной сумочной связкой, которая прикреплена на плечевой кости во многих местах, причем более или менее отступает от краев суставной поверхности.

Блоковидное строение плече-локтевого сустава как наиболее обширного определяет и характер возможных движений. Блоковидная форма позволяет осуществлять движения только по одной оси, а именно - сгибание и разгибание, а также пронационно-супинационные движения (вращение, ротации). Амплитуда движений от вертикального положения до крайнего сгибания - 140°, пронация - 80°, супинация - 60°.

Методика пассивных движений в локте следующая: 1. Сгибание и разгибание в локтевом суставе. Массажист захватывает плечо одной рукой как можно ближе к локтевому суставу, а предплечье - другой рукой как можно дальше от сустава, у самого запястья; при этом положении и производится движение. 2. Пронация и супинация. Массажист берет руку пациента, как для рукопожатия, левой рукой левую, правой рукой правую. Рука пациента должна быть согнута в локте под прямым углом, чтобы вращательное движение предплечья происходило только в локтевом и кистевом суставах, причем выключается и плечевой сустав. Свободная рука массажиста сжимает локтевой сустав.

Движения кисти. По форме суставной головки и впадины лучезапястный сустав относится к яйцевидным, представляет собой эллипсоид и имеет две оси движения, перекрещивающиеся под прямым углом. Возможны следующие движения: ладонное и тыльное сгибание, круговые, но не вращательные движения, описывающие поверхность неправильного конуса; ульнарное и супинарное отведение. При тыльном сгибании кисть описывает дугу в 55-60°; при ладонном сгибании - в 65°; при ульнарном отведении - в 35°, радиальном - в 23°.

Методика следующая: одна рука массажиста фиксирует предплечье ближе к лучезапястному суставу, а другая, обхватив пальцы руки больного, производит сгибание и разгибание, отведение и приведение. Самые большие движения - сгибание и разгибание; лучевое сгибание или приведение - движения наименьшие, локтевое сгибание или отведение - движения несколько большие.

Движения пальцев. Форма суставов в пястно-фаланговых сочленениях - шаровидная, в фаланго-фаланговых - блоковидная. В пястно-фаланговых суставах (двухостных) большого и четырех остальных пальцев возможны следующие движения: 1) сгибание и разгибание от 100 до 115° по сагиттальной оси во фронтальной плоскости (при руке, отведенной в сторону); 2) отведение и приведение от 45 до 50°, вокруг вертикальной оси в горизонтальной плоскости. Круговые движения имеют наибольшую круговую амплитуду у большого пальца.

Межфаланговые суставы по форме блоковидные, их движение происходит вокруг одной поперечной оси только в виде сгибания и разгибания на 100-110°. Движения в крайних межфаланговых сочленениях имеют несколько меньшую амплитуду, чем в средних. Величина приведения и отведения у четырех внутренних пальцев - 35-40°. Сгибание и разгибание большого пальца происходит на 45°, отведение и приведение на 35°. Сгибание основной фаланги возможно до 45°; концевая фаланга сгибается до прямого угла.

Методика пассивных движений следующая; одна рука массажиста фиксирует запястно-пястное сочленение, а другая, придерживая фаланги пальцев массируемого, совершает в это время пассивные движения.