Массаж верхних конечностей

Приступая к массированию верхних конечностей, следует помнить, что поверхностные лимфатические сосуды, точно сетью, покрывают руки со всех сторон. Но наиболее крупные сосуды расположены, главным образом, на внутренней стороне предплечья и плеча. Там же расположены и крупные глубокие сосуды. Главные лимфатические узлы находятся в подмышечной впадине, они же лежат и в локтевом изгибе.

Нервные стволы, доступные давлению руки массажиста, находятся, главным образом, на плече, от локтевого желобка до подмышечной впадины. Они расположены на значительном протяжении в области внутреннего плечевого желобка, причем в нижних двух третях желобка доступны только срединный и локтевой нервы, а в верхней трети и лучевой нерв.

Массаж руки делается по этапам: массируются отдельно пальцы, кисть, лучезапястный сустав, предплечье, локтевой сустав, плечо и плечевой сустав (рис. 121, 122).

Рис. 121. Передняя поверхность руки. Местоположение важнейших мышц и направление массажных движений: 1 - мышца бугра большого пальца; 2 - м. бугра пятого пальца; 3 - группа мм сгибающих кисть и пальцы рук и повертывающих руку книзу; 4 - сухожилие этих м., идущих на ладонь; 5 - группа м., разгибающих кисть и пальцы и повертывающих руку ладонью кверху; 6 - двуглавая м. плеча; 7 - борозда у внутреннего края двуглавого мускула, по которой проходят плечевая артерия, вены и нервы руки; 8 - внутреннее брюшко трехглавого мускула; 9 - наружное брюшко того же мускула; 10 - сухожилие широкой м. спины; 11 - дельтовидная м.; 12 - большая грудная м

Рис. 122. Задняя поверхность руки. Местоположение важнейших мышц и направление массажных движений: 1 - мышцы, сгибающие кисть и пальцы; 2 - группа разгибателей кисти и пальцев; 3 - трехглавая м.; 4 - дельтовидная м

Пальцы и кисть руки. Устройство кисти показано на рис. 123 и 124. Она имеет короткие мышцы, которые начинаются на костях запястья и затем группируются на ладони в виде двух мышечных бугров у большого пальца и у мизинца. Между пястными костями на ладони располагаются межкостные мышцы.

Рис. 123. Рельеф мышц правой руки (внутренняя сторона)

Рис. 124. Рельеф мышц руки (внешняя сторона)

На самой кисти по направлению к пальцам лежат длинные сухожилия мышц предплечья, окруженные прочными сухожильными влагалищами. На ладони к каждому пальцу проходят два сухожилия сгибателей пальцев. В противовес сгибателям на тыльной стороне кисти идут по сухожилию разгибатели для каждого пальца. На кисти имеется много мелких суставов между фалангами пальцев и между костями пястья и запястья.

Такое устройство кисти мешает применять большое количество массажных приемов. Мы обычно применяем в первую очередь растирание, поглаживание, пассивные и активные движения.

Поглаживание и растирание пальцевых фаланг должны соответствовать ходу лимфатических сосудов и производиться в виде поперечных движений на верхних и нижних поверхностях пальцев, потому что кровеносные и крупные лимфатические сосуды на них располагаются симметрично, по обеим сторонам сухожилия пальца, на тыльной и ладонной стороне его.

Пальцы поглаживают круговым движением подушечками большого пальца, растирают прямолинейными, спиралевидными и круговыми приемами. Затем приступают к поглаживанию и растираниям тыльной и ладонной сторон кисти, по ходу сухожилий пальцев.

Сначала поглаживают и растирают межпальцевые промежутки на тыльной стороне. Затем кисть поворачивают ладонью кверху и на ней производят поглаживание и растирание. При этом бугры ладони (тенар и гипотенар) разминаются при помощи большого пальца и мизинца. Заканчивается массаж кисти сжиманием и разжиманием пальцев.

Лучезапястный сустав. Устройство лучезапястного сустава видно на рис. 125 и 126.

Рис. 125. Суставы и связки кисти с тыльной стороны: 1 - боковая лучевая связка; 2 - тыльная лучезапястная связка; 3 - ладьеобразная кость, 4 - многоугольная большая кость; 5 - многоугольная малая кость; 6 - тыльная лучезапястная связка; 7 - боковые связки; 8 - боковая локтевая связка; 9 - трехгранная цепь пирамидальная; 10 - крючковатая; 11 - основные тыльные связки; 12 - лучевая кость; 13 - локтевая кость; 14 - головастая кость

Рис. 126. Суставы и связки кисти с ладонной стороны: 1 - локтевая кость; 2 - лучевая кость; 3 - лучезапястные связки; 4 - боковые локтевые связки; 5 - полулунная кость; 6 - ладонная лучезапястная связка; 7 - гороховая кость; 8, 9, 10 - пучки радиальных связок; 11 - крючковая кость, 12, 13, 14 - основные ладонные связки; 15 - головастая кость

Кисть сочленяется только с лучевой кистью и потому следует за ее движениями. Локтевая кость не принимает участия в образовании сустава с костями запястья, так как нижний конец ее отделен от запястья треугольным хрящом. Таким образом, впадина лучезапястного сустава образуется этим хрящом и нижним концом лучевой кости, на суставной поверхности которой заметен отпечаток форм прилегающих к ней ладьевидной и полулунной костей; суставная поверхность разделена на две части небольшим гребешком. Сустав окружен плотной, но довольно слабо натянутой сумочной связкой, которая прикреплена с одной стороны к лучевой кости и краям треугольного хряща, с другой - к трем костям первого ряда запястья.

На боковых сторонах, соответственно положению шиловидных отростков лучевой кости и локтя, сумочная связка короче и плотнее, чем на ладонной и тыльной поверхностях. Боковые связки, внутренняя лучевая и наружная локтевая, настолько крепки, что совершенно плотно прижимают сочленяющиеся кости одни к другим. На разгибательной стороне сумка лежит поверхностно, непосредственно под кожей, на сгибательной - неглубоко во впадине запястья и покрыта многочисленными сухожилиями сгибателей кисти и пальцев.

Положение сустава при массаже. Если массируемый лежит, то его кисть покоится на бедре массажиста; при другом положении рука кладется на массажный столик таким образом, чтобы предплечье покоилось на столике, а кисть была легко согнута.

Поглаживание. Начинают массаж с поглаживания сустава. Массажист захватывает пальцы массируемой руки и придает предплечью устойчивое положение, другую ладонь устанавливает на тыльную сторону кисти и поглаживает до локтя. Затем предплечье поворачивается сгибателями и ладонью кверху и поглаживается от ладони до локтевой впадины. Таким образом, рука поглаживается в положении пронации и супинации на всем протяжении предплечья.

Растирание. Приступая к растиранию, следует помнить, что суставная сумка лучезапястного сустава наиболее доступна с тыльной и с боковых сторон сочленения. Если в суставе имеется нерассосавшаяся кровь, серозная жидкость или какой-либо другой экссудат, то на тыльной стороне сустава немедленно обозначится характерная припухлость, имеющая поперечное направление.

При остатках бывшего острого воспаления, кроме лучезапястного сочленения, поражаются и другие соседние суставы и окружающие их мягкие ткани. В подобных случаях наблюдается разлитая опухоль всей области кистевых сочленений, и подлежащие кости прощупываются с большим трудом. При растирании пользуются, главным образом, растирающими движениями: подушечкой большого пальца. Лучше всего начинать растирание с той или другой боковой поверхности сустава. Мелкими круговыми движениями подушечкой большого пальца, стремящейся проникнуть в глубину сумки сустава, переходят на тыльную сторону сочленения, следя за тем, чтобы массируемая кисть была слегка согнута.

При переходе к растиранию сгибательной стороны массажист максимально сгибает кисть, прижимая ее к туловищу для того" чтобы иметь возможность достигнуть сумки. Массажист должен стремиться как можно глубже проникнуть между сухожилиями сгибательных мышц, влияя таким образом на сращение сухожильных влагалищ с мягкими частями сустава, если такие сращения имеются.

При другом приеме растирания сочленение захватывается с боковых сторон большим пальцем и мизинцем. Растирающие движения по щели сочленения производят остальные три пальца" передвигающиеся по суставу с тыльной и ладонной сторон. После растираний производится поглаживание.

Оканчивается массаж лучезапястного сустава пассивными и двойственными движениями: сгибанием, разгибанием, приведением, отведением, пронацией и супинацией. Суставы пальцев, поглаживаются и растираются подушечками большого пальца, как и область запястья и пястья.

Предплечье. На предплечье различают две большие мышечные группы, разделенные между собою длинными соединительнотканными перегородками. Это группы сгибателей и разгибателей.

В группу сгибателей входят мышцы, сгибающие кисть и пальцы, поворачивающие руку ладонью книзу (бронирующие).

Эти мышцы прикрепляются к внутреннему мыщелку плечевой кости вверху и легко ощупываются в области локтевого сустава.

В группу разгибателей входят мышцы, разгибающие кисть и пальцы, поворачивающие руку ладонью кверху (супинирующие). Эти мышцы прикрепляются вверху к наружному мыщелку плечевой кости.

Обе группы мышц спереди разграничиваются плотной прослойкой соединительной ткани, а сзади границей между ними служит гребешок локтевой кости, который легко прощупывается по всей длине предплечья.

При компактном массаже, массируя предплечье со стороны ладанной и тыльной поверхности кисти (как мы указывали в общем разделе), рука массажиста при поглаживании или разминании одинаково захватывает группы сгибателей и разгибателей.

При детализированном же массаже отдельных мускульных пучков предплечья приходится отказаться от обычного положения и перейти к положению, принятому во втором способе спортивного массажа. Поглаживание, выжимание и разминание производятся следующим образом: правая рука массажиста принимает исходное положение - под прямым углом к кушетке; массажист берет левой рукой кисть массируемого, а правой приступает к массажу сгибателей предплечья. Если массируется правая рука, то правая рука массажиста поглаживает, выжимает или разминает в центростремительном направлении.

Начинается массаж от лучезапястного сустава со стороны ладони. Большой палец массажиста скользит сначала вдоль лучевой кости, а затем по борозде между длинным супинатором и сгибателями, а остальные четыре пальца следуют по ходу локтевой кисти, не заходя за ее черту. У внутреннего мыщелка большой и остальные пальцы сходятся.

Отмассировав группу сгибателей, приступают к массажу разгибателей; массируют с тыльной стороны руки.

Правая рука массажиста ложится на тыльную сторону предплечья выше лучезапястного сочленения и двигается к центру. При этом движении большой палец двигается вдоль локтевой кисти. Остальные четыре пальца направляются к борозде, отделяющей сгибатели от разгибателей, на расстоянии 9-10 см от лучезапястного сустава. Они двигаются вдоль лучевой кости, а затем между длинным супинатором и сгибателями. У наружного мыщелка большой и указательный пальцы сходятся. Раздельное массирование сгибателей и разгибателей можно в исключительных случаях выполнять и на весу (в походной обстановке, в туристской практике).

На предплечье можно применять поглаживание, выжимание без отягощения, разминание из второго способа спортивного массажа, поколачивание; выжимания и разминания следует перемежать с поглаживаниями.

Локтевой сустав. Все три сустава, образующие локтевой, охвачены одной сумочной связкой, которая прикреплена к плечевой кости во многих местах на большем или меньшем расстоянии от краев суставной поверхности (рис. 127 и 128).

Рис. 127. Локтевой сустав с передней стороны: 1 - медиальный надмыщелковый выступ; 2 - боковая локтевая связка; 3 - локтевая кость; 4 - косая связка; 5 - локтевая сумка; 6 - боковая лучевая связка; 7 - кольцевая лучевая связка; 8 - сухожилие бицепса

Рис. 128. Локтевой сустав с задней и лучевой стороны: 1 - боковой костный выступ; 2 - боковая локтевая связка; 3 - кольцевая лучевая связка; 4 - лучевая кость; 5 - суставная сумка; 6 - олекранон (локтевой отросток); 7 - локтевая кость

Особенно велико расстояние между краями суставной поверхности и линией прикрепления сумочной связи на месте нахождения надблоковых ям, локтевой и венечной; здесь сумка прикреплена к верхним краям ямок, образуя мешки для помещения венечного и локтевого отростков при согнутом или разогнутом предплечье. В области мыщелков сумочная связка прикреплена почти у самой верхушки этих костных бугров. Синовиальная оболочка, выстилающая, как во всех суставах, внутреннюю поверхность сумочной связки, на местах прикрепления ее к кости образует складки, содержащие жир. Там же, где сумка натянута над локтевой и венечной ямками, скопление жира под синевиальной оболочкой образует целые подушки, которые при выходе венечного и локтевого отростков из этих ямок занимают их место. Там, где фиброзная капсула отступает своим прикреплением от краев суставных поверхностей, синовиальная оболочка переходит на поверхность кости, покрытую надкостницей; таким образом она покрывает дно обеих надблоковых ямок. Около шейки луча, где фибровая сумка к кости не прикреплена, синовиальная оболочка также переходит на кость, с нею срастается и таким образом герметически закрывает суставную полость.

Вспомогательные связки у локтевого сустава составляют нераздельную часть сумки. Помещены они на боковых сторонах, т. е. в наименее подвижном месте. Одна из этих связок называется внутренней боковой связкой, а другая - наружной боковой связкой. Напряжение связок чрезвычайно значительно, поэтому кости в локтевом суставе соприкасаются очень плотно, даже значительная внешняя сила не может отделить их друг от друга.

Положение массируемого при массаже локтевого сустава: при массаже массируемому лучше сидеть, в крайнем случае он может лежать, рука его должна быть согнута. Массирование производится со стороны сгибателей.

Поглаживание. Больной сустав массируется по всей окружности. Движение массирующей руки начинается на предплечье и оканчивается на группах двуглавой и трехглавой мышц. Массаж производит попеременно то правая, то левая рука массажиста, другая поддерживает кисть руки или предплечье массируемого.

Растирание. Скопления патологических продуктов в локтевом суставе определяются легко. В таких случаях область прикрепления трехглавой мышцы принимает вид полуовальной, возвышающейся опухоли, причем по бокам сухожилий трехглавой мышцы отмечают довольно значительные выпячивания, которые тянутся далее книзу, по обеим сторонам локтевого отростка. На лучевой стороне опухоль располагается между локтевым отростком и наружным мыщелком, остающимся свободным. При тяжелых поражениях книзу от наружного мыщелка обыкновенно тянется поперечная опухоль, которая направляется к супинатору. На локтевой стороне опухоль простирается книзу от сухожилия трехглавого мускула, по внутреннему краю локтевого отростка, между последним и внутренним мыщелком соответственно задне-боковой части сумочной связки, через которую проходит локтевой нерв.

Основное массирование сустава при помощи растираний сосредоточивается на сгибательной стороне локтевого сочленения. На сгибательной стороне опухоль сумки внешне мало заметна, но хорошо прощупывается пальцами.

Проникая глубоко пальцами в сустав, когда сочленение согнуто, массажист легко доходит вплотную до тех частей сумочной связки, которые лежат над венечным отростком и внутренним краем сочленения. Используется метод кругового растирания при помощи подушечек большого и остальных четырех пальцев.

Массажист садится сбоку от массируемого. Окончив поглаживание сустава, массажист поддерживает одной рукой предплечье массируемого, подушечку большого пальца устанавливает несколько внутрь от локтевого отростка и круговыми движениями начинает продвигаться кнаружи, задерживается несколько на наружной стороне и заканчивает растирание в области прощупываемой головки лучевой кости. Круговые вращающие движения большого пальца чередуются с поглаживаниями сустава подушечкой большого пальца. После этого массажист укладывает массируемого на спину или становится прямо против него, рука массируемого, согнутая в локтевом сочленении, упирается в туловище массажиста. При таком положении подушечка большого пальца или попеременно подушечки большого и остальных четырех пальцев совершают мелкие круговые движения, чтобы проникнуть глубоко внутрь локтевого сочленения. По окончании растирания производится вторичное поглаживание сустава.

В качестве пассивных движений применяются: сгибание, разгибание, приведение, отведение, пронация, супинация.

В спортивном массаже на локтевом суставе применяют круговые поглаживания и растирания. Если поглаживается наружная сторона, то массируемая конечность слегка сгибается в суставе.

При поглаживании, а также при растираниях внутренней области конечность сгибается и ставится под углом. При поглаживании локтевого сустава захватываются нижние участки трехглавой, двуглавой и внутренней плечевой мышц.

Растирания начинают с боков сустава, с лучевой стороны - на сочленении лучевой и плечевой костей и с локтевой стороны - на сочленении локтевой и плечевой костей. С этих двух точек оба большие пальца массажиста могут двигаться сразу, одновременно. Массажист поддерживает руку массируемого. Дойдя до локтевого возвышения, пальцы скользят по его краю и по бокам сухожилия трехглавой мышцы. Оттуда они возвращаются к исходным пунктам. Растирания делают прямолинейные и круговые.

Растирая внутреннюю часть сумки со стороны ладони, следует вводить большой палец под сухожилие двуглавой мышцы (обычно с наружной стороны), чтобы произвести круговые растирания на сумке сустава.

Кроме круговых, выполняются растирания "щипцами", спиралевидные, прямолинейные. Растирание заканчивается пассивными движениями.

Область плеча и надплечья. При раздельном массировании этой области массируются три группы мышц: 1) область двуглавой мышцы, 2) трехглавая мышца (разгибатели) и 3) дельтовидная мышца. Начинают массаж со сгибателей.

Массаж двуглавой мышцы (бицепс) начинается ниже локтевого сустава и направляется вверх к подмышечной ямке. При поглаживании, выжимании, разминании массирующая ладонь плотно прилегает к поверхности двуглавой мышцы. При этом (если массируется правая рука) четыре пальца массажиста скользят по внутренней борозде двуглавой мышцы, не нажимая и не надавливая сильно на нее, так как в ней лежат плечевая артерия и вена, а также нервы руки; большой палец в это время двигается в наружном желобке двуглавой мышцы.

В подмышечной ямке большой палец, обогнув передний край дельтовидной мышцы, соединяется с остальными пальцами. На бицепсе предпочтительно поглаживание, разминание одной рукой, выжимание.

Массаж трехглавой мышцы (трицепс) выполняется по тому же направлению. Правая рука массажиста поддерживает под локтевой ямкой правую руку массируемого. Работает левая рука. При поглаживании, выжимании, разминании большой палец массажиста, направляясь вверх, первое время движется по наружной борозде двуглавой мышцы, а затем по наружному краю дельтовидной до подмышечной ямки. Одновременно с ним скользят и остальные четыре пальца, по внутренней борозде двуглавой мышцы, а затем дельтовидной. Все пальцы встречаются в подмышечной ямке. На трехглавой мышце выполняют поглаживание, выжимание, разминание и валяние.

Дельтовидная мышца массируется двумя способами. При слабо развитом мускуле поглаживание, выжимание, разминание могут производиться сразу одной рукой по всему дельтовидному участку. Большой палец правой руки скользит по наружному краю мышцы, а четыре остальных - по внутреннему до ключицы и до акромиального отростка лопатки (если массируется правая рука).

Если дельтовидная мышца хорошо развита, то она массируется раздельно. В середине мышцы проходит толстый апоневроз, дающий возможность массировать дельту по двум раздельным частям. Поэтому приемы поглаживания, выжимания, разминания применяются на каждой половине мышцы в отдельности.

Плечевой сустав. Сумочная связка сустава, очень свободная, прикрепляется к шейной лопатке: на плечевой кости край ее, прикреплен к анатомической шейке кости на некотором расстоянии от края суставной поверхности головки. Над желобком, расположенным между большим и малым бугорками плечевой кости, сумочная связка перебрасывается мостом с одного бугра на другой, не прикрепляясь ко дну желоба; вследствие этого в сумке образуется отверстие, через которое в полость сустава вступает сухожилие двуглавого мускула плеча. Перегнувшись затем через головку плечевой кости, это сухожилие прикрепляется к верхнему краю суставной впадины. Это единственное место во всем теле, где сухожилие проникает внутрь полости сустава. Но таким проникновением сухожилия герметизм сустава не нарушается, потому что синовиальная оболочка с краев отверстия сумки переходит на сухожилие и покрывает его в форме чехла на значительном протяжении, до прикрепления большой грудной и широкой спинной мышц.

Плечевой сустав не имеет вспомогательных связок, которые могли бы держать плечевую кость и лопатку в плотном соприкосновении. Роль таких связок, удерживающих кость, играют в плечевом суставе окружающие мышцы, которые, проходя над суставом, срастаются с его сумкой и прикрепляются к большому и малому буграм плечевой кости, окружая сустав своими массивными сухожилиями со всех сторон.

Положение массируемого при массаже плечевого сустава будет лучшим, когда массируемый сидит.

Поглаживание. Энергично поглаживается дельтовидная мышца, а затем производится веерообразное поглаживание всей области плечевого сустава.

Растирание. Патологические продукты, скопляющиеся в сумке плечевого сустава, изменяют его конфигурацию, главным образом, в следующих четырех местах: спереди - книзу и кнаружи от клювовидного отростка, на задней стороне - под задним; углом акромиального отростка, снизу - в области подмышечной впадины, в межбугорковом желобе - соответственно тому вывороту синовиальной оболочки, который одевает длинное сухожилие бицепса.

Существуют два способа растирания плечевого сустава:

1. Массируемый сидит перед массажным столиком; его предплечье лежит на столике (создается прочная опора для растирания плечевого сустава). Или массажист кладет свою ногу на стул (приставляется одноименная с массируемым суставом нога), а предплечье массируемого упирается в верхнюю часть бедра массажиста. Массажист кладет руку на область плечевого сустава и приступает к растиранию, массируя снизу вверх над го-лавкой плечевой кости. При таком положении делаются круговые растирания, причем то большой палец упирается в область плечевой кости (остальные четыре пальца глубоко входят круговыми движениями в связочный аппарат по переднему краю сустава до подмышечной впадины), то упором служат четыре пальца. В это время большой палец, проделывая вращательные движения на задней части сустава, также направляется в сторону подмышечной впадины по сочленению сустава.

2. Второй способ предусматривает три положения руки массируемого:

а) Массажист отводит руку массируемого за спину и тыльную сторону кисти кладет на поясницу, чтобы хорошо промассировать переднюю часть сумки. При таком положении головка плечевой кости сильно выпирает вперед суставную сумку. Массажист становится сзади массируемого и, опираясь большим пальцем на подушечки остальных четырех, круговыми движениями растирает сустав по направлению к подмышечной впадине (часто это растирание производится указательным и средним пальцами).

б) Массируемый кладет руку на противоположное: плечо, чтобы можно было промассировать заднюю сторону суставной сумки. Например, при массировании правого плеча массируемый отводит ладонь руки на левое надплечье. Массажист, опираясь большим пальцем на головку плечевой кости; растирает подушечками всех четырех пальцев или указательным и средним пальцами выступающие области задней части сумки.

в) Для растирания нижней части сумки плечевого сочленения выпрямленная рука массируемого кладется ладонью вниз на надплечье массажиста. Подушечками четырех пальцев массажист упирается в область головки плечевой кости, а подушечка большого пальца проникает в подмышечную впадину, пока не нащупает головку плечевой кости, и затем начинает производить круговые растирания по бокам подмышечной впадины, не надавливая на лимфатические узлы.

Руку массируемого опускают книзу, вдоль туловища, после чего приступают к растиранию средним и безымянным пальцами межбугоркового плечевого сустава, в котором помещается одно из сухожилий двуглавой мышцы. Используются самые разнообразные пассивные движения по методике, уже разобранной нами раньше. Применяются с успехом и двойственные упражнения.

Окончив массаж дельтовидной мышцы и плечевого сустава описанным выше способом, делают несколько пассивных и активно-пассивных движений в суставе. Предпочитается при раздельном массаже сидячее положение массируемого; причем руку его массажист кладет на свое бедро, несколько отведенное от корпуса. При таком положении достигается лучшее расслабление. Следует помнить, что передняя часть дельтовидной мышцы прикрепляется спереди сустава к ключице, а задняя часть - к лопатке. Поэтому массажные движения направляются от места прикрепления мышц на плечевой кости, по ходу мышечных волокон, к ключице и лопатке.

Чтобы не менять положения массируемого, можно после массажа дельтовидной мышцы приступить к массированию мышц надплечья, т. е. верхней части трапециевидной и лежащей под ней надостной мышцы лопатки. Верхняя часть трапециевидной мышцы начинается в затылочной и шейной областях от черепа и продольных связок позвоночника и идет книзу и кнаружи для прикрепления к лопатке.

Чтобы довести обе мышцы до полного расслабления, массируемому предлагают наклонить слегка голову и повернуть ее в ту сторону, на которой массируются мышцы. Массажист становится сзади массируемого, захватывает между большим пальцем (обхватывает сзади) и остальными четырьмя пальцами, располагающимися спереди, трапециевидную мышцу и начинает поглаживать и разминать ее скользящим приемом. Пальцы двигаются от места прикрепления мышцы, от позвоночника, кнаружи - к плечевому отростку лопатки. Этот же прием в таком же порядке можно выполнить, когда массируемый лежит на животе, положив голову на скрещенные пальцы.

Вибрация на верхних конечностях применяется в следующих точках: вибрация плечевого нервного пучка производится позади передней стенки подмышечной ямки; вибрация лучевого нерва - на наружной стороне плеча, между средней и нижней третями его. Локтевой нерв вибрируют на внутренней стороне плеча в нижней его части или между внутренним мыщелком плечевой кости и локтевым отростком локтевой кости (на задней стороне локтевого сустава). Срединный нерв вибрируют на границе между средней и нижней частями предплечья, на ладонной его стороне, или в верхней части плеча по внутреннему краю бицепса. В последнем случае пальцы массажиста вводятся под бицепс и совершают поперечные или продольные вибрирующие движения.