I. Рефлекторно-сосудистые синдромы

А. С преобладанием артериоло-артериальной или капиллярной вазоконстрикции. Это наиболее распространенный тип вазомоторной реакции на раздражение рецепторов пораженного отдела позвоночника. В самих корешковых нервах Нажотта L₄, L₅, или S₁ симпатических вазомоторных волокон нет. Соответствующие вегетативные расстройства даже в случаях корешковых поражений связаны с раздражением рецепторов позвоночника, корешковых оболочек и с ответной реакцией сосудистой стенки. Эти вазоконстрикторные синдромы с учетом хирургически верифицированной патологии дисков описаны зарубежными (Рейшауер, 1949; Шрадер, 1940; Юнге, 1961 и др.) и отечественными (А. С. Арутюнов, М. К. Бротман, 1960; А. И. Осна, 1965; А. Я. Кузмичев, 1965; Е. П. Зайцев, 1971) авторами.

Б. С преобладанием артериоло-aртериальной или капиллярной вазодилатации. Наши данные (1969) на основании осциллографических, плетизмографических, дермотермометрических исследований Б. Г. Петрова (1966), И. Р. Шмидт, (1969), а также результаты исследований А. И. Усмановой (1971) и Г. М. Рапопорт (1971) установили следующее. Вазодилатация у больных остеохондрозом часто наступает в тех случаях, когда к остеохондрозу позвоночника присоединяется импульсация из патологического очага экстеропроприо- или интероцептивного характера (заболевания внутренних органов, сегментарно связанных с соответствующим отделом спинного мозга, рубцы на коже и пр.). В отдельных случаях создаются благоприятные условия для формирования синдромов эритромелалгии. Однако специфически вазодилятационные формы (как и вазоконстрикторные типа Рейно или облитерирующий эндартериит и пр.) не следует связывать прямолинейно с остеохондрозом. Речь может идти лишь о патопластической роли его при наличии других, более специфических, факторов.

Рефлекторно-сосудистые расстройства нередко сочетаются с вегетативно-сосудистыми нарушениями нерефлекторного характера за счет непосредственного раздражения симпатических эффекторов. Сюда могут быть отнесены раздражение симпатических стволов и их горизонтальных анастамозов за счет дегенеративно измененных передних отделов тел поясничных позвонков (Я. Ю. Попелянский, Е Д. Фастыковская и Ф. С. Голубкова, 1966; Н. А. Власов, 1967; В. П. Веселовский, 1972). Таков, судя по нашим наблюдениям, и один из механизмов "синдрома беспокойных ног". Сюда же должны быть отнесены сдавление симпатических волокон седалищного нерва и верхней ягодичной артерии при синдроме грушевидной мышцы (наши исследования с Т. И. Бобровниковой, 1968), поражение вазомоторных волокон при охлаждении или повреждении их на периферии (Д. И. Панченко, 1945, и его ученики; Г. М. Рапопорт, 1971), компрессионные нарушения венозного кровообращения в зоне пораженного позвоночного сегмента (А. Я. Кузмичев, 1967; Д. Г. Герман, 1971 и др.)

Вегетативно-сосудистой патологии обычно сопутствуют и вегетативно-секреторные нарушения (расстройства потоотделения и другие кожно-вегетативные дисфункции).