III. Рефлекторные нейродистрофические синдромы (нейроостеофиброз)

А. Дистрофический компонент люмбаго и люмбалгим. Сюда относятся явления нейроостеофиброза с болезненностью межостистых связок, капсул межпозвонковых суставов (межпозвонковый периартроз) с "расшатанностью" этих суставов или блоком их, чему способствуют, в особенности, мышечно-контрактурные явления. При асимметричном развитии артроза (например, при нарушении тропизма L_V-S₁) отраженные явления часто распространяются на ягодицу и ногу.

Б. Крестцово-подвздошныq периартроз, детально представленный многочисленными работами Хэкета (1956). Отраженные явления часто распространяются и на ягодицу и на ногу. В последнее время обращено внимание и на синдром кокцигодинии (Г. С. Юмашев, М. Н. Елизаров и соавт., 1970).

В. Пупартовый синдром. Его целесообразно выделить в силу нередко наблюдающихся проявлений нейроостеофиброза в месте прикрепления пупартовой связки к передней верхней ости подвздошной и медиальнее. Латеральнее и кзади от этой зоны подобные проявления описывал Г. Г. Смыслов (1935). Мы отмечали этот синдром в сочетании с синдромом длинного аддуктора бедра, с синдромом парестетической мералгии. Он возникал чаще не при патологии верхнепоясничных дисков, как можно было ожидать, учитывая соответствующий дерматом, а при грыжах диска L_V-S₁, и при патологических гиперлордозах.

Г. Подколенный синдром. Спонтанные и отраженные боли в этой области часто сопровождаются болезненностью и изменением консистенции дистальных концов полусухожильной-полуостистой и двухглавой мышц бедра. При наличии болезненности проксимальных концов трехглавой мышцы голени этот синдром почти постоянно сопровождается приступами крампи (В. П. Веселовский, 1972). В области и голени особого внимания заслуживает зона несколько ниже и кзади от головки малоберцовой кости (см. работу Г. М. Рапопорт в данном сборнике) и внутренний край камбаловидной мышцы - ранее описанная нами, болезненная область (1966).

Д. Тазобедренные, коленные и голеностопные периартрозы (М. К. Бротман, 1970; А. Л. Гиммельфарб и Я. Ю. Попелянский, 1971), возникающие, вероятнее всего, в силу ряда местных причин, но испытывающие на себе влияние патологических импульсов из пораженного пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Е. Стопные нейродистрофические синдромы в частности, кальканео-ахиллодинии. М. К. Бротман (1970) связывает их преимущественно с вегетативно-ирритативным синдромом, сопутствующим грыже двух каудальных дисков и корешковой компрессии S₁. Наблюдается отечность наружной лодыжки, иногда и нижней ¹/₃ голени, усиливающаяся при стоянии и к вечеру (постуральный отек по эредфорд и Сперлинг, 1947). Сюда относятся и нейродистрофические изменения в дельтовидной связке стопы с компрессией большеберцового нерва (синдром тарзального канала) и Мортоновская метатарзальная невралгия.

Различные сочетания названных синдромов и составляют клиническое содержание люмбаго, люмбалгии и люмбоишиалгии.